1、 乡(镇、街) 村( 社区)高血压患者登记本编号 档案号 姓名 年龄 联系电话 登记时间*编号为流水号,显示本机构高血压患者总数;*按工作需要可再做分村或街道登记;总登记本里登记人数应与分村或街道登记人数的总数相吻合乡(镇、街) 村( 社区) 糖尿病患者登记本编号 档案号 姓名 年龄 联系电话 登记时间*编号为流水号,显示本机构糖尿病患者总数;*按工作需要再做分村或街道登记;总登记本里登记人数应与分村或街道登记人数的总数相吻合乡(镇、社区卫生服务中心)门诊诊疗筛查的血压高值人员交接记录血压值编号 姓名 年龄 地址 联系电话第 1 次 第 2 次 第 3 次交接日期 管理情况*登记 35 岁以上
2、居民首诊测血压中,血压值130/85 mmHg 人员。筛查出高血压患者、高风险人群,由门诊医师交接给慢病管理医师。由门诊医师填写3 次血压测量值,做出诊断,已确诊患者不必测 3 次。由慢病管理医师填写管理情况,管理情况有已纳入管理、纳入高风险人群、排除等。*编号为流水号,显示本机构门诊诊疗中发现的血压高值人员数。乡( 镇、街) 村(社区) 慢性病高风险人群登记表编号 姓名 年龄 档案号血压正常高值者空腹血糖(6.1FBG7.0mmol/L)血脂总胆固醇(5.2TC6.2mmol/L)BMI24腰围(男性90cm;女性85 cm)家族史(一级或二级 )长期过量饮酒长期膳食高盐 联系电话 登记日期
3、*按照全国慢性病预防控制工作规范筛查慢性病高风险人群。血压、空腹血糖、血脂总胆固醇、BMI 值、腰围等项填写登记时的具体测量值。*编号为流水号,显示本机构登记的慢性病高风险人群数*血压指正常高值者(130-139/85-89mmHg) *长期过量饮酒:饮白酒量100ml/d 啤酒750ml/d乡( 镇、街) 村(社区) 高血压患者动态管理情况表随访情况编号 档案号 姓名 年龄 联系电话 建档日期 随访日期/血压随访日期/血压随访日期/血压随访日期/血压备注本表为动态掌握高血压患者规范管理及控制情况填写。本表应有连续性四次随访结束后,再次登记乡( 镇、街) 村(社区) 2 型糖尿病患者动态管理情况表随访情况编号 档案号 姓名 年龄 联系电话 建档日期 随访日期/血压随访日期/血压随访日期/血压随访日期/血压备注本表为动态掌握 2 型糖尿病患者规范管理及控制情况填写。本表应有连续性四次随访结束后,再次登记