1、 第 1 页 共 8 页担保申请表XXXXX 信用担保有限公司：我公司（本人）拟向银行借款，申请贵公司为我公司（本人）向银行提供信用担保。有关情况如下：一、企业基本情况企业名称 地 址法定代表人 联 系 人联系电话 传 真成立时间 资信等级 评估单位员工人数 人，其中：大专 人，本科 人，硕士 人， 博士 人经营范围 主导产品注册资本 万元 实收资本 万元 其中现金到位 万元总 产 值 万元 固定资产净值 万元 帐面净资产 万元资产负债率 % 流动比率 % 无形资产占比率 %前年 （ 年）销售额 万元利润总额 万元 去年 （ 年）销售额 万元（ 销售额 万元利润总额 万元今年 （ 年）计划销售
2、额 万元利润总额 万元今年 （ 年）已完成销售额 万元利润总额 万元股权结构主 要 股 东 名 称 地 址 电 话 出资方式及金额 股权比例开户情况基 本 帐 户 开 户 行 帐号主要结算帐户开户行 1 帐号主要结算帐户开户行 2 帐号其他结算银行开户行 账号对外担保情况人民币： 万元 外币： 万美元 被担保公司名称 贷款银行 担保金额 到期日法律诉讼或仲裁说明 法律诉讼或仲裁说明原告 被告 案由 诉讼金额二、申请担保贷款情况本次申请贷款担保金额币种：万元本次申请贷款担保期限本次申请 贷款银行本次申请贷款用途与计划还款来源第 2 页 共 8 页三、项目/产品基本情况技术水平生产情况市场情况生产
3、、销售计划四、拟提供的反担保情况抵(质)押人 1 全称主要抵(质) 押物名称 净 值抵(质)押人 2 全称抵(质)押主要抵(质) 押物名称 净 值保证人名称 电 话基本帐号开户行及帐号 注册资本保证总资产 帐面净资产五、银行贷款情况说明 是否首次贷款 是 否贷款银行 贷款起始日 贷款金额贷款银行 贷款起始日 贷款金额六、声明书本人保证向贵公司提供的一切材料（包括但不限于按担保申请表 、 所需材料清单与反担保材料清单提供的材料等）不存在任何重大遗漏、虚假陈述或严重误导，并对其内容的真实性、准确性和完整性负个别及连带责任。法定代表人或法人授权委托人（签字）： 财务负责人（签字）：申请企业（公章）：
4、 签章日期：第 3 页 共 8 页所需材料清单（以下表格由 XXXXX 信用担保有限公司填写）企业名称： 编号：序号 材料名称 验收 备注1 填写完善的担保申请表2 营业执照复印件3 组织机构代码证复印件 4 验资报告书复印件5 企业章程复印件6 贷款卡复印件7 董事会或股东会关于贷款担保（包括贷款行、贷款额及期限）与反担保措施的决议原件（民强公司提供样本） 8 填写完善的董事或股东名单及签字样本 、 法定代表人、财务负责人签字样本9法定代表人证明书 、法定代表人身份证复印件；财务主管身份证复印件；如公司委托非法定代表人办理相关事项，尚需有法人授权委托书及代理人身份证复印件10 企业法定代表人
5、、总经理、财务总监、技术总监等个人简介（内容包括其主要经历、业绩及自评等。 ）11去年、前年审计报告，上月财务报表复印件，税务登记证，近三个月银行对帐单，近四到六个月的纳税申报表，09、2010 年的重要合同，2010年 7 月报表及报表科目明细（如存货、应收、应付等明细帐龄等） ，企业的资产及抵押明细12企业简介（内容包括企业近三年主营业务、股权、注册资本等企业基本情况的变动及变动原因简述；近三年主要业绩及大事记；企业股东简介；企业分支机构及关联企业基本情况；企业管理现状自评；企业发展方向、战略及今后两年的发展规划等。 ）13主营产品、技术及市场情况（内容包括产品种类、产品介绍、现有科研支持
6、条件及成果；行业情况介绍、市场需求、竞争分析、营销策略及客户情况介绍等）14 本次借款用途、还款计划、风险性分析15 企业或项目的其他重要证明材料（买卖合同、生产经营许可证、进出口许可证等复印件、已有的资信等级证书 、 资产评估报告复印件）16 公司主要领导者个人资产证明（如房产证、购房合同、行驶证复印件、股票清单等）17 担保公司要求提供的其它材料受理人： 年 月 日第 4 页 共 8 页上述表格中凡要求提供复印件的材料均需在验收材料时出示原件，以供查验。股东会（董事会）决议样本说明：公司设董事会的选择以下董事会决议（贷款担保选用 A，小额委托放款选用 B） ，不设董事会的选择以下股东会决议
7、（贷款担保选用 A，小额委托放款选用 B）董事会决议（A）一、时间： 年 月 日；二、地点： 三、与会董事： 董事会会议应到董事 名，实到董事 名，符合公司法及本公司章程规定。四、议题：关于本公司申请贷款、申请保证担保及提供反担保之事宜。五、决议：与会董事经审议，表决一致通过以下决议：1、董事会同意公司向 银行 分行 支行申请借款 万元，借款期限为 个月。借款用途为 。2、董事会同意该借款由 XXXXX 信用担保有限公司为公司向银行提供担保。3、董事会同意向 XXXXX 信用担保有限公司提供以下反担保措施： 。 。 。董事签章：公司（公章）年 月 日股东会决议（A）一、时间： 年 月 日；二、
8、地点： 三、与会股东： 股东会会议应到股东代表 名，实到股东代表 名，符合公司法及本公司章程规定。四、议题：关于本公司申请贷款、申请保证担保及提供反担保之事宜。五、决议：与会股东代表经审议，表决一致通过以下决议：1、股东会同意公司向 银行 分行 支行申请借款 万元，借款期限为 个月。借款用途为 。2、股东会同意该借款由 XXXXX 信用担保有限公司为公司向银行提供担保。3、股东会同意向 XXXXX 信用担保有限公司提供以下反担保措施： 。 。 。股东签章： 第 5 页 共 8 页公司（公章）年 月 日董事会决议（B）一、时间： 年 月 日；二、地点： 三、与会董事： 董事会会议应到董事 名，实
9、到董事 名，符合公司法及本公司章程规定。四、议题：关于本公司申请委托贷款并提供担保之事宜五、决议：与会董事经审议，表决一致通过以下决议：1、董事会同意向 XXXXX 信用担保有限公司申请委托贷款（由 银行 分行 支行受托放款） 万元，借款期间为 个月，借款用途为 。2、董事会同意向 XXXXX 信用担保有限公司提供以下担保措施： 。 。 。董事签章：公司（公章）年 月 日股东会决议（B）一、时间： 年 月 日；二、地点： 三、与会董事： 股东会会议应到股东代表 名，实到股东代表 名，符合公司法及本公司章程规定。四、议题：关于本公司申请委托贷款并提供担保之事宜五、决议：与会股东代表经审议，表决一
10、致通过以下决议：1、股东会同意向 XXXXX 信用担保有限公司申请委托贷款（由 银行 分行 支行受托放款） 万元，借款期间为 个月，借款用途为 。2、股东会同意向 XXXXX 信用担保有限公司提供以下担保措施： 。 。 。股东签章：公司（公章）年 月 日第 6 页 共 8 页董事或股东名单及签字样本董事或股东姓名 公司任职 签名样本法定代表人、财务负责人签字样本姓名：法定代表人签字：财务负责人姓名：第 7 页 共 8 页签字：法 定 代 表 人 证 明 书字 第 号同志，现任我单位 职务，为法定代表人，特此证明。有效日期： 签发日期： 单位： （盖章）附：代表人性别： 年龄： 营业执照号码：
11、经济性质：主营（产）：兼营（产）：进口物品经营许可证号码：主营：兼营：说明：1、法定代表人为企业事业单位、国家机关、社会团体的主要行政负责人。2、内容必须填写真实、清楚，涂改无效，不得转让、买卖。3、若办理合同签订事宜，该证明书作为合同附件。授 权 委 托书字 第 号兹授权 同志，为我方签订经济合同及办理其他事务代表人，其权限是： 授权单位： （盖章） 法定代表人： （签名或盖章）有效期限：至 年 月 日 签发日期： 年 月 日 附：代理人性别： 年龄： 职务： 身份证号码： 第 8 页 共 8 页说明：1、委托书内容要填写清楚，涂改无效。2、委托书不得转让、买卖。3、若代理人代理合同签订事宜，该授权书作为合同附件。
