1、第七讲 视器、视力 与青年群体常见眼病,南开大学医学院 刘文,授课内容,视器的解剖特点屈光系统与屈光不正眼外伤及防护结膜炎及其表现角膜干燥症及其预后青光眼及其危害,一、视器的解剖特点,视器的概述视器的组成眼球的基本结构附属器及其功能,1 视觉器官的概述,视觉器官（眼睛）是人体最重要的感觉器官，人从外界环境接受各种信息时，8090%是从视觉通道输入的。 视觉感受器能够感受光波的刺激，经视神经传导至脑的视觉中枢，从而产生视觉。,2 视器的组成,感受器：眼球 附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眶筋膜、眶脂体。 视 路：视神经、视束、视觉中枢。,3 眼球的解剖结构,眼球的位置 眼球的毗邻 眼球的基本结
2、构, 眼球的位置,居骨性眼眶前部，借筋膜与眶壁相连，有眶脂体作衬垫起保护作用。, 眼球的毗邻,前面：上、下睑、泪腺； 后面：视神经； 周围： 眼外肌。, 眼球的基本结构,球 壁：外膜（纤维膜）中膜（血管膜）内膜（视网膜） 内容物：房水晶状体玻 璃体,眼球壁的外膜,角膜：占外膜的前1/6， 致 密透明，无血管，富有神经末稍。 巩膜：占外膜的后5/6， 致 密色白，有血管和神经。 巩膜静脉窦：两膜交接处的深面，环行。,眼球壁的中膜,虹膜：占中膜前1/7，盘形，中间有孔，内有括约肌、开大肌。其颜色有种族的差异。 睫状体：介于虹膜与脉络膜之间， 最厚，内有睫状肌。 脉络膜：占中膜的后2/3，柔软较 薄
3、，与外膜间有淋巴间隙，与 内膜紧密结合。,中膜形成的结构,瞳孔 眼前房 眼后房 前房角 睫状突 睫状小带,眼球壁的内膜,视网膜的视部：紧贴脉络膜的内面，两层构成，外为色素上皮，内为感光细胞。 视网膜的盲部：紧贴睫状体和虹膜的内面，睫状体部无色素，虹膜部有色素，均无感光细胞。,房 水,产生：睫状体，居于眼房。 循环途径：睫状体后房瞳孔前房虹膜角膜角巩膜静脉窦睫前静脉。 功能：屈光、营养角膜和晶状体；维持眼压。,晶 状 体,位置：角膜与玻璃体之间。借睫状小带连于睫状体。 外形：呈双凸镜状，无色透明有弹性。 分部：晶状体囊、晶状体皮质、晶状体核。 功能：屈光。,玻 璃 体,位置：晶状体与视网膜之间。
4、 性质：无色透明的胶状物质，表面有囊。 功能：屈光、支撑视网膜。,4 眼 副 器,定义：指那些位于眼球周围，没有直接的感光作用，而对眼球有保护、运动和支持的作用的器官。 组成：主要有眼睑、结膜、泪器和眼外肌。, 眼 睑,位置：眼球前方。 分部：上睑、下睑。 作用：保护眼球，防 干、防外伤。,眼睑的解剖结构,解剖结构：眼裂、内外眦、睑缘、睫毛、泪湖、泪阜、泪点。 组织结构：皮肤、皮下组织、肌层、睑板（睑板腺）、结膜。,睑板的解剖形态,睑板腺模式图, 结 膜,位置：睑后、眼球前。 性质：薄而透明的粘膜，富有血管。 分部：睑结膜、球结膜、结膜穹隆；共同形成结膜囊。 作用：保护角膜，湿润和减少运动摩擦
5、。, 泪 器,组成：泪腺、泪道（泪点、泪小管、 泪囊、鼻泪管）。 功能：分泌泪液，湿润角膜、防干、除尘、杀菌，向角膜提供营养物质。,泪 腺,位置：眶上外侧壁的 泪腺窝内。 形态：长圆形,有10- 20条排泄管开口结膜上穹外侧。 大小：2*1.2*0.6cm. 功能：分泌泪液。,泪 小 管,位置：是一对连于泪点与泪囊之间的小管。 走行：先分别向上下， 后直角弯曲汇合成一总管，入泪囊，弯曲 处称壶腹。 长度：1cm。 功能：输送泪液。,泪 囊,位置：眶内壁的泪囊窝内。 形态：膜性囊，上为盲端、下移行为鼻泪管。 特征：有韧带和眼轮匝肌纤维。 功能：输送泪液。,鼻 泪 管,位置：在骨性鼻泪管和鼻腔外侧
6、壁中，泪囊末端与下鼻道开口之间。 结构：膜性管道。 大小：长约1.7cm，直径约0.4cm。 功能：排泄多余泪液。,泪囊与 鼻泪管, 眼球外肌,眼球肌：上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌。 总腱环： 上睑提肌、上睑板肌。,眼外肌 示意图,二、屈光系统与屈光不正,屈光系统的组成 正常屈光状态和调节 屈光不正及其表现,1 屈光系统的组成,角膜 房水 晶状体 玻璃体,屈光系统的作用,屈光系统相当于一组复合透镜，外界光线经过屈光系统时将发生折射，在视网膜上形成倒立、缩小的实像，这种生理功能称为眼的屈光。 眼的屈光状态与各屈光面（角膜、晶状体的前后面）的曲率半径、房水、晶状体和玻璃体的折射率
7、，以及各屈光间质彼此间的位置有关。,2 正常屈光状态和调节,正视：在调节松弛的状态下，平行光线经屈光系统折射后，聚集成一个焦点并准确地落在视网膜得黄斑上，所成的清晰物像叫正视眼。 调节：当视物时，光线经过屈光系统的折射后物象落在视网膜的前面或后面，需要经过调节屈光度使物象移到视网膜上，眼球的这种自动调焦的功能称为调解。 调节机理：睫状肌收缩，改变晶状体的屈度。,3 屈光不正及其表现,近视：眼轴长，或屈光过强，物像落在视网膜的前方。 远视：眼轴短，或屈光较弱，物像落在视网膜的后方。 散光：由于眼球屈光系统各径线的屈光率不同，平行光线进入眼内不能形成焦点的屈光状态称为散光。 老视：随着年龄增长，晶
8、状体硬化弹力下降，睫状肌收缩功能逐渐减退，视点后移，从而引起调节功能减弱 成为老视。,三、眼外伤及防护,眼外伤的定义和致伤因素 眼外伤的程度分类 眼外伤的处理原则 眼外伤的预后和预防,1 眼外伤的定义和致伤因素,定义：眼球或附属器因受到外源性伤害而导致损伤视器的正常功能称为眼外伤。 机械性损伤：暴力冲击、锐器或高速异物的戳伤、弹击伤、爆炸伤等。 物理和化学性损伤：腐蚀性化学药品溅入、光灼伤、烟雾刺激、烧伤等。,2 眼外伤的程度分类,轻伤：睑擦伤及出血、结膜下出血、结膜及角膜异物、角膜上皮擦伤、眼睑度烧伤和光电性眼炎等。 中度伤：眼睑泪小管撕裂伤、眼睑度烧伤、球结膜撕裂伤、角膜浅层异物等。 重度
9、伤：眼睑广泛撕脱和缺损、眼睑度烧伤、眼球贯通伤、球内异物、眼球钝挫伤合并眼内出血、眼球 度以上化学伤、辐射伤、眼眶骨折等。,3 眼外伤的处理原则,如眼外伤同时伴有休克、大出血及重要脏器损伤，应首先抢救患者生命； 眼部化学伤应争分夺秒用大量水冲洗眼部； 开放性损伤应注射破伤风血清； 贯通伤切忌挤压眼球，如合并眼睑撕裂伤先修复眼球， 后缝合眼睑； 合理应用抗生素。,4 眼外伤的预后和预防,眼外伤是常见病，是儿童和年轻人单眼失明的主要原因； 眼外伤常造成严重后果，伤、残、失明等； 大多数眼外伤是可以避免的，加强宣传、执行制度、完善防护、教育儿童等。,四、结膜炎及其表现,结膜炎的病因 结膜炎的主要表现
10、 红眼病及其预防 沙眼及其预后,1 结膜炎的病因,微生物：细菌、病毒、衣原体、真菌、立克次体、寄生虫等； 理化因素：风沙、烟尘、紫外线照射、医用药品、酸碱试剂、毒气等； 其他：过敏免疫性病、全身性病（肺结核、梅毒、甲状腺病）等。,2 结膜炎的主要表现,自觉症状：异物感、灼烧感、发痒、流泪； 主要体征：结膜充血水肿、水性粘性或脓性分泌物增多、结膜下出血、结膜乳头增生、结膜滤跑形成、膜或假膜形成、结膜瘢痕、结膜肉芽肿、结膜小泡、耳前淋巴结肿大和压痛。,3 红眼病及其预防,全称：急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）； 发病：有传染史，潜伏1-3天，双眼发病，起病急，3-4天达到高峰，以后逐渐
11、减轻； 症状：异物感、灼烧感、刺痛、流泪、眼睑肿胀、结膜充血、结膜表面分泌物增多、偶有假膜； 预防：提倡个人卫生、急性期隔离、患者用品需要消毒、防止 医源性感染、抗菌治疗等。,4 沙眼及其预后,病 因：A、B、C、或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致的慢性传染病； 流 行：好发于卫生状况差的人群中，（全世界约有3-6亿人口患病），多见于儿童和青少年，有感染史； 表 现：急性期符合感染性结膜炎的症状，乳头和滤泡较多，1-2月进入慢期；慢性滤泡继续增多，发生坏死、出现瘢痕； 后遗症：眼睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜干燥症、慢性泪囊炎、角膜混浊。,五、角膜干燥症及其防护,角膜干燥症的病因及分类 角
12、膜干燥症的表现和治疗,1 角膜干燥症的病因及分类,泪腺功能低下导致泪液缺乏型干眼病； 由沙眼、眼类天疱疮、化学伤导致粘蛋白缺乏性干眼病； 由睑板腺功能障碍导致脂质缺乏性干眼症； 泪液动力学异常导致干眼病，如眼睑缺损、眼睑内、外翻导致瞬目不全、长期使用电脑电视、佩戴隐形眼镜等。,2 角膜干燥症的表现及防护,自我感觉：角膜干涩不适、灼烧感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力疲劳、不耐受烟尘等。 预防治疗：尽量避免长时间使用电脑类工具；促进泪液分泌或使用人工泪液；局部滴眼液减少炎性症状；泪腺移植。,六、青光眼及其危害,青光眼概述 青光眼的种类,1 青光眼概述,定义：由眼内压升高而造成视神经损害、影响视觉功能眼病。 病因：睫状突生成房水的速度增加；房水外流阻力增加；表层巩膜的静脉压增加 危害：眼高压导致视神经乳头凹陷性萎缩，视野缺损、缩小，是仅次于白内障导致视力丧失的主要病因。,2 青光眼的种类,原发性青光眼：闭角型青光眼（亚洲、女性多见）、开角型青光 眼、特殊类型青光眼（正常眼压型、恶性、色素性青光眼）。 继发性青光眼：激素性青光眼、晶体性青光眼、出血性青光眼、外伤性青光眼、虹膜睫状体炎性青光眼等。 先天性青光眼 ：婴幼儿型青光眼、青少年型青光眼、伴其他先天性异常型青光眼。,
