1、四手口述提问一、礼貌接诊，有效沟通整个护理配合过程中，必须适时与患者进行有效沟通，安慰，并告知诊疗过程和注意事项。二、吸引器使用注意事项1. 当医生治疗时，护士应确保诊疗部位清晰，及时吸唾、水及碎屑。2. 掌握口腔内不同部位吸引器放置位置及操作要领，一般情况下，放在治疗位附近区域，以确保口腔内操作空间。3. 注意规范性操作，勿紧贴粘膜，避免损伤粘膜及封闭管口。4. 动作轻柔，确保牵拉时病人无不适感。5. 避免放入口内敏感区域，以免引起恶心，如软腭、咽部。三、 传递器械方法及注意事项1.传递方法：握笔式直接传递法、掌-拇式传递法、掌式握持传递法2.注意事项： 1.禁止在病人头面部传递，以确保病人
2、安全2.传递准确无误，防止器械污染3.尽可能靠近病人口腔四、 器械交换及注意事项1.交换方法：平行交换、双手交换、旋转交换2.注意事项：1.护士提前了解病情和治疗程序，准确及时交换器械，当医生治疗结束后，器械离开病人口腔 2cm 时，护士及时准备下一步所需器械。2.交换过程中，注意握持部位及方法，确保交换顺利，无污染，无碰撞。3.器械交换应平行进行，锐利器械格外注意，防止损伤病人面部。五、医护患位置关系1.医生工作位：7-12 点，右上颌在 12 点位，下颌在 7-9 点位，通常在 11 点，此区不放置物品2.静止区：12-2 点，此区放置相对固定设备，银汞调拌器、治疗车3.护士工作区：2-4
3、 点，通常在 3 点，此区不能放置物品，此区即可接近传递区，又可通往静止区。4.传递区：4-7 点，传递器械和材料区，病人最大活动性区域，是安放牙科设备最适宜位置。五、四手操作护士综合素质要求1.以人为本，热情服务 2.工作过程专心致志 3.熟悉口腔科常见诊疗知识 4.熟练掌握口腔专科护理技术5.熟练掌握口腔诊疗感染控制技术六、四手操作技术优越性1.提高了牙科治疗的工作效率2.提高了医疗质量3.可以改善读一病人服务方式并节约其就诊时间4.发挥医护人员的作用，提高护士工作积极性及专业能力，节约医师时间5.防止并尽量减少因器械、物品堆积导致交叉污染6.它是一种高效率的牙科操作技术和现代化的服务方式
4、七、四手操作前提条件1.要有默契 2.要预知下一步骤 3.要有敏锐度八、护士体位1.护士座位比医生高 10-15cm，2.座椅前缘位于患者口腔的水平线上，尽可能靠近患者 3.髋部与患者肩部平齐，大腿与地面平衡，左腿靠近综合治疗椅，并与其边缘平行（勿垂直于牙椅）四手操作技术情景会话项目 四手操作步骤 情景会话门诊接诊护士 门诊患者1、迎接病人注：对于没有进食的患者应先告知进食甜流食以免发生低血糖晕厥情况1、 您好！请问您哪里不舒服?2、 可以张口让我看一下您的口腔吗？3、 您的牙龋坏的很严重，为了节约您就诊时间，我建议您先去拍片，回来以后就可以进行治疗了。我牙疼，疼的特别厉害好的2、患者回诊室
5、1、请把您的挂号单给我。2、您挂的是科专家号（普通号） ，请您在候诊椅上休息等待叫号，依次就诊，谢谢合作。 好的好的一、接诊3、护士接牙片，引领患者至牙椅1、*女士，请跟我来，您请坐，请将腿放到牙椅上，后背靠在椅背上，我向您简单介绍一下治疗用物、流程及环境，您有问题可以随时问我。2、在治疗之前，您需要上一下卫生间吗？好的不需要4、治疗椅右侧步骤：（1）打开一次性治疗盘（2）打开口腔手机并安装（3）打开一次性手套，放至治疗盘中（4）为患者围一次性治疗巾1.这是一次性口腔治疗盘，用后立即销毁2.这是高速涡轮手机，是经过高压灭菌的，这些都是一人用一消毒的物品，请您放心。3.我为您围上治疗巾，避免弄脏
6、您的衣服，您的头发如果不舒服可以暂时解下来， （为穿短裙女士盖上小毛毯” ）好的二、用物准备 5、治疗椅左侧步骤（1）准备口杯、护目镜1.我为您准备了漱口杯，您需要时可以漱口，然后吐到水池里2.这是护目镜，我为您戴上，防止污物溅到您眼睛里 好的6、介绍医生1.请您先休息一下，我联系您的主管医生，您的主管医生是*，一会会来看您。2.这位是*医生，是您的主管医生，您有问题可以与您的医生沟通。3.*医生，您有一位新患者就诊，患者主诉右下颌第 6 颗牙特别疼，您先看一下，这是患者已经拍好的牙片。好的操作前三、介绍医生7、医生与患者沟通 医生口述： 您好！让您久等了，我是*医生，您是*女士吗？您可以把您
7、的症状跟我说说， 好的8、护士就座、戴口罩、手套9、调节灯光及椅位（灯光照在患者鼻孔以下） 这是您第一次做牙齿治疗吗？请不用紧张，我会轻轻操作的。现在我为您调节一个合适的椅位，您有什么不舒服请随时告诉我。 好的10、连接吸唾管11、医生与患者进行病情沟通 医生口述：从这个片子上看，您的牙损伤的已经很严重了，需要进行根管治疗，一般需要 3-4 次，每周进行一次，您看可以吗？ 可以12、填写治疗知情同意书 这是一份治疗的知情同意书，您先看一下，如果没有异议，请您在这里签字 好的13、治疗前沟通 现在我们开始治疗了，根管治疗时取神经非常疼，需要为您注射一支麻药，您是否有高血压、糖尿病、心脏病等病史吗
8、？有药物过敏史或手术史吗？ 没有14、消毒及注射麻药1）持物镊夹取棉球，交接给镊子（工作端） ，传递给医生2）传递必兰麻注射器，拔除针帽1.现在为您施行麻醉，这是进口的麻药，麻药针头很细。麻醉期间我会一直守候在您身边，请您放心。2.麻药已经打完了，我们稍等一会，等麻药生效以后在进行治疗，麻药有点苦，您需要漱口吗？好的不需要15、传递手机，接车针，传递给医生 在治疗过程中请您不要用口呼吸，也不要随意讲话或转动身体，以免损伤您的口腔组织，如果有不舒服及时告诉我或是用左手示意我。 好的16、三用枪、吸唾器放入口腔，弯曲吸唾管17、传递拔髓针 我们现在要开始清理牙髓（拔髓） ，请您放松，别紧张 好的1
9、8、根管预备，扩大根管，将清洁台传递给医生 请您张口，配合医生治疗19、根管冲洗，注射器抽吸冲洗液，弯曲注射器，试通畅，清除水滴，同时吸唾器吸引 现在为您冲洗根管，不是为您注射药物，您不要紧张（根据医生习惯，用双氧水或盐水交替冲洗） 好的20、干燥根管：传递棉捻一个，隔湿，再次传递沾取药物的棉捻（CP、FC）22.充填器取暂封药物，传递充填器 现在要开始为您封药了，请您不要闭口，坚持一下，一会就好 好的23.平行传递挖匙 医生口述：咬一下，感受一下是否有多余的部分需要修整 没有操作中四、进行根管治疗24、传递镊子夹取棉球，擦去多余药物操作后 25、术后宣教您这次的治疗已经结束，（调椅位）回去后
10、请不要进食硬的食物，避免冷热刺激，先不要漱口，根管治疗后有不同程度的根尖组织反应，如明显疼痛，肿胀，应随时就诊治疗，根管充填后约一周复诊，进行牙体修复，在这期间您如果感觉不适请及时与我们联系，稍后我为您预约下一次治疗时间，请您到休息区等候，感谢您的配合，再见！再见口腔四手操作技术情景会话消毒供应室 孙珊珊2011.8消毒供应室工作流程中的情景对话情景会话工作流程步骤消毒供应护士 临床护士1.临床回收 1.与回执单上的手机/包数目核对，无误后回收1.*老师，您好。回收手机*支，待消包裹*个，我已核对。 好的2.清洗、消毒 全自动清洗机清洗、消毒3.注油养护 自动注油机养护注油4.包装 一次性纸塑
11、包装袋包装5.高压灭菌 预真空高压灭菌6.临床发放 发放至临床各科室，与回执单上的数目核对，无误后发放1.*老师，您好。这是已消毒好的手机*支，消毒包*个，请您核对一下，无误后请您签收。 好的情景会话常见问题消毒供应护士 临床护士1.停水/电/气（或接到相关通知）1.启动应急预案，与临床相关科室沟通，调整手术和治疗时间1.*老师，您好。请问是*科室吗？2.是这样的，由于停水/电/气（接到通知） ，导致机器不能正常运行，请贵科室做好调整工作，我已与电工班(相关科室)联系，相信会马上得到解决，物品消毒好后我会马上下发，请您放心。3.对于没有及时供应贵科室的需要，我感到非常抱歉，在此感谢您的支持与理
12、解。您好是的好的没关系2.错误收/发、漏收/发 1.及时与相关科室沟通 1.*老师您好，非常抱歉，由于工作上的小疏漏，导致回收/发放物品数目不符，请您帮忙查找并再次核对编号，我相信会在第一时间发现问题并解决，对于您的支持和配合，我表示感谢没关系好的3.发放未达到灭菌效果的物品1.及时与相关科室沟通 1.*老师，您好，非常抱歉，由于机器故障，导致刚刚发放的物品未达到灭菌效果，请老师给予配合，将物品回收并返回供应室重新消毒，对于给您带来的不便，我表示歉意，感谢您的理解与支持。好的没关系4.临床科室未及时收集需要消毒的物品，导致供应不及时1.及时与相关科室沟通 1.*老师，您好。我们会在每天的 8：00，10:00,13:00,15:00 回收/发放物品，由于是回收后统一清洗、消毒、养护、灭菌共计 1 小时 40 分钟（其中清洗时间为 36 分钟，灭菌时间为 45 分钟） ，对于每一步骤我们都是分秒必争，所以请各位老师能够积极配合消毒供应室的工作，我们会在第一时间为您发放无菌物品，保证临床各科室的需求，对于您的理解和支持，我表示由衷的感谢！好的不客气消毒供应室工作流程中的情景对话消毒供应室 孙珊珊2011.8
