1、第五节 室性心律失常,黄山市人民医院心内科章锡林,室性心律失常,室性期前收缩 室性心动过速 心室扑动与心室颤动,1、室性期前收缩（室早）,是最常见的心律失常 病因 正常人、各种心脏病患者 药物中毒 电解质紊乱 临床表现 常无与之直接相关的症状 症状的有无、轻重与频发程度不直接相关 可有心悸、失重感等,室性期前收缩心电图特征,提前出现的宽大畸形的QRS波,ST-T与主波方向相反 期前收缩前无P波，偶有逆行P 配对间期恒定 完全代偿间期 类型：间位性、二联律、三联律、成对、单形性、多形性或多源性 室性并行心律,室性期前收缩,室性期前收缩二联律、三联律,室性期前收缩R-on-T现象,室性并行心律,三
2、个特征 配对间期不恒定 长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数 可出现室性融合波 机制 心室起搏点规则发放冲动，可有传出和传入阻滞,室性并行心律,室早的治疗,无器质性心脏病 无症状不需要治疗 镇静、祛除诱因 药物：受体阻滞剂、美西律、心律平等 急性心肌缺血（AMI） 冠脉再通 利多卡因、胺碘酮、受体阻滞剂 慢性心脏病变 病因治疗 胺碘酮等,室早的Lown分级（1971）,0 级 ：无室早 级：偶发室早（5/min,30/h ） 级：多形性室早 级 A 成对室早，反复出现 B 成串室早 级：R on T,目前不主张预防性的应用抗心律失常药物，但对他们呢？,RonT现象致多形性室性心动
3、过速,几种早搏的特点和治疗,2、室性心动过速,定义： 希氏束以下部位发生的异位节律性心动过速，室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死 病因：多为器质性心脏病 症状： 晕厥、心绞痛、血压降低、呼吸困难等 严重程度和预后与本身心脏状况、VT持续时间、发作频率、心室率是否发展成室颤有关 体征： HR可不规则，Bp,VT的心电图表现,连续出现的3个或3个以上室早 QRS宽大畸形，T波与QRS主波方向相反 心室率100250bpm，可以规则或不太规则 可见室房分离或夺获心房 心室夺获、室性融合波（确诊室速的重要依据）,室性心动过速心电图,特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150
4、200次/分） QRS波群时间0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获,室速与室上速伴差传的鉴别,鉴 别,室性心动过速-房室分离,室性心动过速的分类,按照持续时间分： 持续性：发作时间30s，不能自行终止 非持续性：发作时间30s，可自行终止 按照发作时形态的变化：单形，多形 按照发作时心电图特点分： 短阵性VT 双向性VT 尖端扭转性VT (TDP) 非阵发性VT,VT的治疗,治疗原则 有器质性心脏病或明确诱因，针对治疗 无器质性心脏病、非持续性短暂室速、无症状无血流动力学改变，无需特殊处理 持续性室速发作，紧急处理,VT的治疗
5、,病因治疗 终止发作： 药物：利多卡因，胺碘酮， 心脏直流电复律： 对有明显血流动力学改变的VT可以立即使用。洋地黄中毒、SSS、AVB慎用！ 预防发作： 治疗病因；祛除诱因 药物：胺碘酮，美西律、受体阻断剂、维拉帕米等 ICD（埋置式自动复律起搏器） 经导管射频消融：特发性VT 手术治疗,加速性心室自主节律,又称缓慢型VT 与自律性增高有关 AMI再灌注、心脏手术、心肌病、洋地黄中毒等 310个连续的宽QRS波群 心率为60100次/分 起止呈渐进性 通常不需要特殊治疗，或提高窦性频率,尖端扭转型室速（TDP）,机制： 心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室复极的高度不均一 原因：
6、缓慢性心律失常：高度AVB，SSS等 低血钾、低血镁 药物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等 QT间期延长综合征：先天多见 症状： 黑朦，晕厥，Adams-Strokes综合征，猝死等,TDP心电图表现,心室率极快，160-280bpm 一系列增宽的QRS波群，振幅不断变化，约3-10个心搏就发生QRS方向的倒转，似围绕基线扭转方向 一般持续数秒至十余秒，自动恢复，反复发作，可成室颤,TDP的治疗,纠正低钾 停用可能的药物 异丙肾上腺素，硫酸镁， 心脏起搏治疗缓慢性心律失常,3、心室扑动和心室颤动,致命性心律失常。 常见于缺血性心脏病。 抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合征合并房颤与极快心室
7、率、电击伤等也可引起。,室扑和室颤的表现,表现： 意识丧失，呼吸停止，抽搐， Adams-Strokes综合征死亡 心音消失，大动脉搏动消失，血压测不到 治疗： 立即进行心肺复苏,心室扑动(ventricular flutter ，VF )简称室扑无法识别QRS-ST-T波群，代以形态、振幅和间距相同，连续出现的规整大波动，为正弦曲线，频率为150300次/分。 心室颤动(ventricular fibrillation ，Vf)简称室颤无法识别QRS-ST-T波群，代以形态、振幅和间距不同，极不规整的波动，频率为200500次/分。,心室扑动与心室颤动-ECG,心室扑动、心室颤动,心室扑动与心室颤动-治疗,立即电复律：非同步，300 360J。 心肺复苏。 纠正原发病。 ICD,谢 谢！,
