1、素问五脏别论,题 解,五脏，为脏腑的统称。别,另外.本篇论藏象学说,是在六节藏象论等专论各藏功能的篇章之外,概论脏腑的分类及其总的功能特点。,内容提要,脏腑的分类及其功能特点提出了“魄门亦为五脏使”。气口独为五脏主. 治病必察其(上)下 （全面诊病的重要性）,目的要求,1.了解脏腑的分类、“奇恒之府”的内涵和特点.2.掌握脏和腑的不同功能和生理特点.3.了解“魄门为五脏使”的理论及其临床意义. 4.掌握“气口独为五脏主”的理论.,内容分析,一、脏腑的分类及其功能特点 1、脏腑的分类及其依据 2、脏腑的不同生理功能特点 3、魄门为五脏使,脏(五脏):藏于阴而象于地(实体性脏器),藏精气(神)而不
2、泻,满而不能实.属阴,腑(五腑,不包括胆.又称“传化之腑”):其气象天(空腔性脏器),泻而不藏(受五脏浊气,传化物而不藏),实而不能满. 属阳,1、脏腑的分类及其依据,奇恒之府(脑、髓、骨、脉、胆、女子胞): *外形似腑多为空腔性脏器(非绝对); 功能似脏藏于阴而象于地,藏而不泻(藏精气但不藏神); 多数无表里配合、经脉络属关系(胆除外).,2、脏腑的不同生理功能特点脏：藏(精气神)而不泻,满而不能实. 腑：泻(传化物)而不藏,实而不能满. 意义:病机上提示脏病多虚,腑病多实(非绝对);养生治疗上提示必须注重保养五脏精气,通畅六腑气机 . 腑藏关系:六腑“受五脏浊气”脏输精于腑,腑传输排泄脏的
3、代谢产物. 提示:病机上脏腑虚实相关;治疗上脏实泻腑,腑虚补藏.,腑受五脏浊气,主传送输泻,魄门为传化之腑的末端,排泄浊气浊物于体外,故谓其为“五脏使”. 意义:(1)病机方面:魄门功能正常与否,既与六腑亦与五脏的功能正常与否密切相关; (2)治疗方面:调理五脏以治魄门病变,开魄门以治五脏病变,3、魄门为五脏使,病 例（开魄门治脏腑病）,女，76岁 ，87年春季诊治。患者头痛多年，每天须服用数次“去痛片”，每次12片，食欲不振，睡眠不安，精神困顿，形体不瘦削，脉沉实有力，舌红苔薄黄，大便数日一行，干结难出。 证属阳明腑实，浊气上扰清空，治宜攻下实邪，小承气汤加减。大黄4、芒硝10、生甘草6、炒
4、栀子10、厚朴8、玄参12，两剂。其家属略通医理，恐患者年老，不任攻下，详释疑虑后乃服药，后大便通，头痛止，食欲转佳。 “因大便不通，气机失调，中焦转枢不利，故失眠、烦躁，浊气不降，上扰清空，故头痛、胃失和降，食欲不振。”,二、气口独为五藏主及全面诊 病的重要性 1、气口独为五脏主 2、全面诊察,1、气口独为五脏主 气口:又称“寸口”、“脉口”,为手太阴肺经动脉(气口亦太阴也),是“独取寸口诊脉法”的诊脉部位,气口何以独为五脏主？ 1）、手太阴肺经朝会百脉,主行营卫于五脏六腑脏腑的生理病理情况通过手太阴肺经反映于气口.(难经一难、素问经脉别论),2）、手太阴肺经起于中焦胃，胃为水谷之海，六腑之
5、大源，水谷精微由胃经肺输布滋养五脏六腑（五味入口，藏于胃以养五藏气），故“五藏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口”由气口脉可知滋养五脏六腑的胃气的有无盛衰. 意义:是独取寸口诊脉法的理论根据.,五脏有病可影响五官,体现在“心肺有病，而鼻为之不利也”。五脏有病可影响五官的理论在内经的脏象学说中表现突出，并具有临床指导意义。另一方面，鼻本为肺窍，此处提出还与心有关，反映脏腑与体窍之间的关系，不仅仅是一脏主一窍的关系，而是多脏与一窍均有联系。这也是中医整体观的一个体现。,2、全面诊病察其(上)下(全面望诊),适其脉(切诊)，观其志意(了解情志状态问诊)，与其病(了解其它病状病候包括望闻问诊等)全面诊察的重要性。,诊治疾病必须取得病人的合作:拘于鬼神者,不可与言至德.(必须破除病人的迷信思想); 恶于针石者,不可与言至巧.(改用药物或其它疗法); 病不许治者,病必不治,治之无功矣.(必须作好病人思想工作,变“不许治”为“许治”),复习思考题,1.脏和腑各有哪些不同的生理功能和特点?这一理论有何临床指导意义? 2.为什么说“魄门亦为五脏使”?这一理论有何临床意义? 3.为什么说“气口独为五脏主”? 4.解释:(1)魄门亦为五脏使;(2)满而不能实,实而不能满;(3)气口,
