1、1正常青年学生肛管直肠动力学研究作者: 江西省人民医院消化科(江西南昌 330006) 刘东林 郑雪华 郭晓白 喻德暄来源: 中国肛肠, 2004 年 第 24 卷 第 6 期摘 要：测定正常青年学生肛管直肠压力参数，研究肛门直肠生理功能，为一些病理状态下肛门直肠疾病的诊断和治疗提供参考。使用 BioLAB 消化道压力检测系统及 8 通道水灌注式导管，测量 21名正常青年大学生肛管及直肠静息压、肛管长度、最大收缩压、直肠肛门抑制反射(RAIR)、模拟排便时直肠收缩压、肛管松弛压以及直肠容量感觉阈值。肛管静息压高于直肠静息压，在距肛缘1.7cm 处压力最高；肛管长度(2.950.83)cm；用力
2、收缩肛门和咳嗽时肛管压力分别提高(3.42.1)倍和 70.3%20.9%；模拟排便时直肠压力升高(2.241.47)倍，肛门括约肌松弛率49.1%7.8%；男性最大收缩压高于女性(P0.05)。肛管静息压高于直肠静息压，最高压力距肛缘 1.7cm。用力收缩肛门及咳嗽时肛管压力明显增加。男性最大收缩压、咳嗽时肛管收缩压高于女性，差异有统计学意义(见表 l)。2.2 排便动力学 所有受试者均存在直肠肛管抑制反射。模拟排便动作时，有 33.3%(7/21)肛管压力升高或无明显变化；66.7%出现括约肌松弛反射，直肠收缩压增加(2.241.49)倍.括约肌松弛率49.1%7.89%，男女性差异无统计
3、学意义(P0.O5)，见表 2。2.3 直肠容量感阈值 引起 RAIR 的最小松弛容量(MRV)为(26.05.O)ml，初始感觉阈值、排便感觉阈值、疼痛阈值即最大耐受容量(MTV)分别为(16.28.9)ml、(64.321.1)ml、(140.446.5)ml，男女性差异无统计学意义(P0.05)，见表2.4 身高、体重与肛管直肠压力的关系 身高、体重增加，最大收缩压及缩榨净增压亦升高(r=O.38 2P0.05；r=0.43，P0.025)，差异有统计学意义。3 讨 论3.1 肛门直肠抑便功能及评价 肛门内括约肌具有非随意性抑便作用，肛门外括约肌则具有随意性抑便作用。括约肌长度亦与粪便自
4、制有关。肛管静息压主要由肛管内括约肌产生，占 85%。本文测定的正常青年人括约肌长度为(2.950.83)cm，肛管静息压明显高于直肠静息压，在距肛缘 1.7cm处压力最高，形成静息状态下的抑便屏障。在用力收缩肛门时，括约肌最大收缩压可升高数倍，随着时间的推移压力逐渐下降，显示外括约肌在主动抑便中的重要作用及易疲劳的特点。用力咳嗽增加腹压时，肛管压力亦有明显升高，提示在各种原因导致腹压剧增时，肛管压力相应升高，阻挡粪便排出。3.2 肛门直肠排便利动力功能及评价 正常人模拟排便时，可反射性引起直肠收缩，肛门括约肌松弛。本文测定正常青年人模拟排便动作时，有 7 名压力无明显变化或升高，可能与他们排
5、便动作不完整有关；另 14 名出现肛门内括约肌松弛，但直肠收缩压与肛管剩余压相差不大，未形成压力梯度的逆转，可能与他们用力不大，括约肌松弛不全有关。3.3 直肠容量感阈值测定及坪价 正常人当直肠被粪便扩张时，通过直肠壁的机械感受器可将粪便扩张肠壁的信号经盆腔神经传入骶髓及排便高级中枢，产生便意及排便活动。本文测定的正常青年人引起肛门直肠抑制反射的最小容量是(26.05.0)ml，直肠初始感觉阈值(16.28.9)ml，初始排便阈值(64.321.1)ml。最大耐受容量(l40.446.5)ml。该测定可用于评价直肠对扩张刺激的敏感性、耐受性及其神经传异功能。3.4 性别、身高及体重对肛门立肠压
6、力的影响(l)性别与肛管直肠压力的关系：本文测定的正常青年人肛管最大收缩压、缩榨净增压及用力咳嗽时肛管收缩压男性均高于女性(P0.05)。有作者在对比肛管内超声与测压结果时发现，最大收缩压与外括约肌的厚度明显相关(P0.001)，而静息压的高低与内括约肌的直径无关。也有作者认为，男女性的厚度无明显差异。(2)身高及体重与肛门直肠压力的关系：本文研究结果显示随着身高和体重的增加，肛管最大收缩压及缩榨净增压有增加的趋势(r=0.38，P0.05 及 r=0.43，P0.025)。其原因可能与体质及括约肌的长短、厚薄等有关，尚待研究证实。目前，肛管直肠测压尚无统一的正常值标准，各研究者报告的结果相差悬殊。这可能是由于：(l)测压设备不同、导管型号不一；(2)测压操作技术的多样性，以及对测压数据的理解不一；(3)相应的记录系统不统一。因此，应尽快建立一种统一的标准测压方法，建立统一完整的标准值。
