1、温医附一院神经内科研究生 韩 彬 2013.3,第二章 异常行为的理论模型和治疗,对心理异常进行理论分析，目前影响最大的三种理论模型，即生物学模型、心理学模型、社会文化模型。,本章重点,心理动力学模型 认知行为模型,一、生物学模型,(一)神经解剖,大脑皮层的不同区域不仅结构不同，其功能也不同 左半球主要是言语形式的心理机能，如记忆、思维等；而右半球主要是非言语的心理机能.,额叶损伤（外伤、梗死、感染、肿瘤等）：患者出现失语、性格改变、情绪障碍等,颞叶损伤（AD、EP、慢性失眠）：各种记忆减退或丧失,顶叶-空间运动定向障碍枕叶-视觉分辨和视觉的记忆,下丘脑-饥渴、性、体温、情感唤醒 杏仁核-情感
2、反应，尤其是恐惧情绪，PTSD 海马-记忆减退或丧失,下丘脑是控制爱情的位置 许多科学家了证明爱情的“中枢”是在大脑深处的“下丘脑”。美国约翰霍普金斯医学院的医疗心理学家乔恩马奈发现下丘脑能够分泌出苯乙胺神经激素，是使人进入爱情妙境的物质，控制着爱情的产生和发展。热恋中的大脑活动会使下丘脑分泌出过量的苯乙胺，使人置身于炽热的爱情之中。反之，失恋时下丘脑分泌的苯乙胺会大大的减少，使人置于一蹶不振、惶惶不可终日的状态。,（二）遗传因素,遗传使物种保持相对稳定，变异又使物种的进化成为可能。那么遗传对心理的影响程度到底有多大？,瑞典科学家McClearn等,时间：1997 被试：110个同卵双生子，1
3、30个异卵双生子结果：IQ相同 62%记忆和空间感知能力 32-62%人格特质/活动水平 30-50%,这对同卵双胞胎自出生起就被分开，31岁初次见面，看他们在兴趣和习惯等方面多么相像。,奥斯卡斯托卡和杰克伊弗是一对同卵双胞胎，出生在特里尼达，父亲是犹太人，母亲是德国人。刚出生时他们就被分开。母亲把奥斯卡带到德国，由信奉天主教和纳粹主义的外婆抚养；杰克由犹太人父亲抚养，他在青年时期大部分时光是在以色列的一个集体农场度过的。居住在两地的这一家人从未通过信，兄弟俩过着截然不同的生活。,三十多年未曾见过面的兄弟俩竟然表现出惊人的相似性：都穿着蓝色、双排扣、带肩章的衬衫，都留有短鬓,戴金丝边眼镜； 都
4、喜欢吃辣的食物，喝甜酒，喜欢把涂了黄油的土司放在咖啡里； 都习惯在便前先冲洗厕所，甚至乘电梯时都会打喷嚏如此等等,躁狂抑郁症病人亲属 患病率（%）父母 11.5子女 22.2同卵双生 95.7异卵双生 23.0,精神分裂症病人亲属 患病率（%）父母 9.80 子女 16.4同卵双生（同居） 91.5同卵双生（分居） 77.6异卵双生 12.5同胞兄弟姐妹 11.9堂兄弟姐妹 7.30表兄弟姐妹 3.90,（三）神经生理化学,神经递质：在神经系统以传递的方式进行信息交流和相互作用的化学物质对心理病理过程起着重要作用的神经递质：ACh（记忆学习，AD、失眠）、5-HT（情绪，抑郁）、DA（运动行为
5、，Sc、PD）,对于生物学模型的评价,治疗方法：生物医学模型观点认为精神疾病的病因为遗传、生化、脑损伤。因为精神疾病被看作是躯体生理上的问题，所以认为住院、药物和其他医学治疗方法是最快速、经济的方法。不足之处：生物医学模式只看到疾病而没有看到病人，忽视了人是生物、心理、社会的有机整合体，忽视了人的整体性。这种只见树木不见森林的观点是片面的和机械的。,二、心理学模型：,心理动力学模型 认知行为模型 人本主义模型,（一）心理动力学模型,心理异常的心理动力学理论，强调无意识领域内的内心冲突对造成心理异常起着重要的作用，认为人的内心矛盾冲突或情绪扰乱是精神疾病的根源。,1、弗洛伊德的心理分析理论,弗洛
6、伊德的基本理论观点，主要包括无意识理论、人格结构学说、性心理发展学说及心理防御机制理论。,无意识理论,（）无意识在我国亦译作潜意识。它有两个含义：一是指人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到；一是指人们在清醒的意识下面，还有潜在的心理活动进行着。 （）前意识介于意识与无意识之间，它所包含的内容，是可召回到意识中去的，即其中的经验经过回忆是可以记起来的。 （）意识是可以直接感知到的心理部分。这一部分在弗洛伊德的理论中不很重要只是一个人心理活动有限的部分。,人格结构,弗洛伊德泛性论,一个人从出生到衰老，一切行为动机，都有性的色彩，都受性本能冲动的支配。神经症的产生，就是由于性本能冲动受到压
7、抑而得不到满足的结果。精神分析理论指出，在性的后面有一种潜力，这种潜力常驱使人去追求快感。这种潜力被叫做里比多，又称性力。里比多的发展分为：口腔期、肛门期、性器期以及生殖期等。,性心理发展学说,弗洛伊德认为，人的发展即是性心理的发展，这一发展从婴儿期就已开始。他把人的性心理发展从婴儿期到青春期分为五个阶段。 （）口欲阶段（岁左右） （）肛欲阶段（岁左右） （）生殖器阶段（岁左右） （）潜伏期阶段（岁左右） （）青春期阶段（岁左右）,性心理发展中最重要的矛盾俄狄浦斯情结,男孩渴望与母亲亲近，将父亲视为令人憎恨的情敌，但他害怕父亲，特别害怕父亲会阉割他的阴茎。这种阉割焦虑迫使男孩压抑他对母亲的性欲
8、望和对父亲的敌意。最终，如果一切顺利，男孩会认同他的父亲，和母亲建立无害的关系，否则，将发生性心理及性行为障碍。,恋父情结,弗洛伊德认为小女孩对父亲的深情专注，潜意识中有一种取代母亲位置的愿望。特别是到了性器期发现自己没有男性生殖器，故埋怨并妒忌母亲占有父亲的爱。,防御机制理论,（）心理防御机制是，个体的潜意识，渴望保护自我的统一性不受威胁，并使自己从未解决的挫折和冲突中得到解脱的手段。（）按照对现实歪曲的程度，可将防御机制分成三大类： ）造成较大现实歪曲的机制：否认、投射、隔离和曲解等； ）造成中等现实歪曲的机制：压抑、倒退、转移、反向形成、理想化和合理化等； ）造成轻度现实歪曲的机制：补偿
9、、升华和幽默等。,几种常见的心理防御机制,口欲期：03岁 1、 投射：你把自己的东西加到别人身上。 2、 内射：你形成了一个他人的意象。肛欲期：1.55岁 否认：假设你自己感知到了现实： a) 本质否定：尽管现实明确存在仍加以否认。 b) 行为中的否认：用行为象征性地说，“那个肮脏的现实并不是真的！” c) 幻想中的否认：坚守不正确的信念，所以不愿意看到现实。 d) 言语上的否认：使用特殊的词汇让自己相信现实是虚假的。,第一生殖器期：26岁,闲聊：你对不知道的事情撒谎，以减少低自尊感。 压抑：你忘掉不应该忘掉的想法。 否定性幻想：你对发生在你面前的灾难视而不见。 力比多压制（精神上的性压制）：
10、你对性或者武断感到害怕，所以你变得依赖（口腔）或者固执。,青春期和后青春期第二生殖器期（1320岁以后）,幽默：你到处搞笑以回避痛苦的情感。 具体化：你停止使用抽象思维（本来你有的）；你谴责某种“化学失衡”，或者寻找一种病毒，以回避思考那些让你沮丧的关系。 反认同：你努力变得跟父母不一样。 小团体形成：你身处人群中以对抗性冲动。 禁欲：你回避与人交往。 同性客体选择：你的同性别的“伙伴”减轻了你对同性恋刺激的恐惧。,病因：无意识中欲望或本能矛盾冲突的结果，以症状形式表现出来 治疗：自由联想、释梦、解释等,心理分析的主要治疗技术,自由联想 让病人很舒服地躺着或坐好，把自己想到的一切都讲出来，不论
11、其如何微不足道、荒诞不经、有伤大雅，都要如实报告出来。 梦的解析 梦是愿望的达成，通过梦的解析去挖掘患者潜意识领域中的欲望、动机和冲动，进而找到病因。 移情作用。在心理分析中，移情是治疗的重要环节。一些问题只有在移情中才能表现出来。即病人会把早年对别人的感情转移到治疗者身上，把他当成自己的父母、亲人等，称之为移情。 解释。解释是心理分析中最常用的技术。解释的目的是，让病人正视他所回避的东西，或尚未意识到的东西，使他的无意识中的内容变成意识的。,梦的解析,1.玩具火车：坚持控制自己生命的方向和动力 2.考试：压力，焦虑，成与败 3.房屋：梦者自己 5.窗户：女性性象征，理解外部世界的能力 6.初
12、中飞机撞教学楼：童年一一落空的期望或是家人焦虑的事情。 7.闪电：激励，摧毁性的 梦者有意识控制以外的势力 8.水：无意识的典型象征 9.颜色： 红色：生命力，激情，愤怒和性唤起，意识的变换状态，狂喜酒神狄俄尼索斯 蓝色：神灵，天空，空间无限，天母圣袍，玛丽亚象征意象 10.儿时的魔鬼：理解和融合尚未完成。害怕有意识之外的力量，把显示变得安全不可预测 11.天空：最高现实永恒不可变更的特性 12金星：爱情和评论,案例,2009年11月 31岁女性梦见和几个朋友走，记不清是谁了，后来到了一个坟墓，一个很大的空场，只剩下了我一个人。分析：失去了朋友的陪伴，自己觉得失落，面对前方的路觉得很茫然。最近
13、很可能正经历这这种心理体验。她的答案是肯定的。因为自己的压力迁怒于对自己很好的人，造成了现在的茫然无助。后经过心理疏导帮助其理清了思路，自己给自己找到了方向。知道了光茫然并没有用，积极有效的行动才可以有利于问题的解决。,2012年6月 看到同学在网上的留言梦到自己穿白裙子进入卫生间看到自己，发现自己穿一身红裙子，觉得很可怕。我给她打电话过去说明了梦中她自己潜意识里的意图。分析：白色代表自己纯洁的一面，进入卫生间代表一个不喜欢的地方，红色代表修饰。串起来说明本来纯洁的自我被迫到了一个自己不大喜欢的地方，看到一个伪装的自我，觉得这个形象以及这种生活很可怕。,2010年4月9日 17：00 接到28
14、岁正在创业的女性咨客短信你好，我做梦梦见吃饭，饭里好多头发，这有什么事情吗？分析：我打电话给她，问头发是自己的还是别人的？她回答说是别人的。我说这是一种做事情理不清头绪的像，缘起应该是来自工作，因为工作解决生存（粮食）问题。工作当中有了很多处理起来很麻烦的事情，让你觉得难受。她的回应是非常对，我随后建议她应该静下来，认真梳理一下现在的事情。,移情- 有一位年轻女患者的童年生活很不幸，因为她的母亲很少给予她母爱。与其他患者不同，在每次治疗即将结束时，她都会讲一些有趣的故事或笑话逗分析家开心。这是移情的产物，是患者为了不泄露心机而采取的一种阻抗行为。后来，分析家通过分析，阐明了这种阻抗的动机。即她
15、把分析家和幼年期忧郁冷淡的母亲认同为一个人了。在无意识中，只有看到分析家的笑容，她才会安心。因为在无意识里，分析家的笑容就是母亲的笑容。通过笑容，她才可以确认母亲没有在生自己的气。,新弗洛伊德流派后弗洛伊德思想家中的代表人物主要有荣格、阿德勒、霍妮、沙立文、哈特曼和埃里克森等。他们共的特点是，强调社会文化影响，反对弗洛伊德的本能冲动论和泛性论。,新弗洛伊德流派,1荣格创立了分析心理学，他将人格分成自我、个人无意识和集体无意识三个部分，提出了荣格心理疗法。 2阿德勒认为，人的行为的主要动机不是性驱力，而是为了获取个人目标和克服“自卑情结”。 3霍妮注重人际关系、文化因素、基本的焦虑，以及实际生活
16、环境问题在心理障碍中的作用。她将自我分成真实的自我、理想的自我和现实的自我三种基本的存在形态，创立了霍妮疗法。 4埃里克森首次提出“自我同一性”的概念。,对心理动力学理论的评价弗洛伊德对心理学的贡献： 第一，他使变态心理学的研究主题，从生物学转向动力学方面的内容，从病人的内心深处挖掘精神疾病的原因。 第二，他强调本能冲动和欲望是人的心理动力。 第三，他提出的心理“防御机制”概念，即认为人有一种自发的心理调整机能，在一定程度上使人的内心矛盾得以缓和，烦恼和不安得以减轻或消除，使人的心理活动恢复到并保持为某种稳定的状态。 第四，他创立了自由联想和释梦等技术，引导患者认识自己的潜意识，这对于重建个人
17、的人格具有重要的作用。,弗洛伊德的理论体系也存在明显的缺陷： 第一，他过分夸大了无意识的作用。 第二，他的“泛性论”观点，认为生物学的性本能冲动决定着人的一切行为活动，是整个人格的基础。 第三，他把人的社会属性和人的生物属性，看成是一对不可调和的矛盾。对人类的未来引出了悲观的结论。 第四，弗洛伊德的理论体系中，有些原理、原则完全是猜测，或是纯粹虚构出来的，因此，其主观唯心主义倾向也受到批评。,2. 行为主义模型,变态行为和正常行为一样，也是通过学习获得的，在环境中的某些不适应行为受到强化，导致习得并维持这些行为。,解释小阿尔伯特不适应的行为或情绪如何产生的？,华生曾经以一名婴儿为被试,给他呈现
18、狗、猴子、毛衣及白鼠，被试对这些动物和物体都感兴趣，愿意接近它们，并不时触摸它们，从来没有表现出丝毫的恐惧。当他的手刚触摸到白鼠时，响起钢条敲起的巨大的声响，他停止动作，但并没有哭。当他再次去触摸白鼠，第二次响起敲击钢条的巨大声响，他猛烈跳起，并张口大哭。他第三次去触摸白鼠，同样又响起敲击钢条的巨大声响，他猛烈跳起，张口大哭，并试图爬开。接下来，实验者将一只兔子呈现在他面前，他大哭并试图爬开。然后，实验者又将毛衣呈现在被试面前，被试并无接近倾向。最后，被试看到带毛发的面具，反应剧烈，大哭，立即向相反方向爬去。,回避学习：同时含有经典条件作用和操作性条件作用两种基本的学习过程。由于条件性的预期可
19、怕的事件会发生，产生操作性反应以避免可怕的事件。,病因：行为异常是通过条件反射、模仿学习、错误 强化等习得的 治疗 行为治疗学习新的行为方式，消退旧的行为方式，建立新的适宜反应方法,行为治疗的主要技术,（）系统脱敏疗法。基本思想是：一个可引起微弱焦虑的刺激，由于是暴露在处于全身松弛状态下的患者面前，因而逐渐失去了引起焦虑的作用。 （）厌恶疗法。亦称厌恶性条件法，是一种较常用的行为治疗技术，其做法是，将欲戒除的目标行为与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，使患者最终达到，因感到厌恶而戒除或减少目标行为的目的。作为厌恶性的刺激，可以是药物厌恶法、电击厌恶法、想象厌恶法。,系统脱
20、敏是怎样的？,分为三步 一 让患者放松 二 和患者一起制定害怕等级表，表内项目依恐怖等级依次升高 三 以表内次序一一呈现情景，直到患者无法承受时停止，疏导放松，然后继续一般采用治疗室内想象情景的方法替代直接面对情景的方法如果无法逾越某种情景，则在前后两情景间增设中度情景，以缩减项目间差异度。不过，现在大多心理医生都采用暴露疗法或逐级暴露疗法,橡圈厌恶疗法治疗强迫症状之偷窃癖,金乐（化名）就是一名被偷窃癖控制的患者。在患病的3年间曾被多次带到公安机关，最终靠一摞摞的病例帮助他走出警察局大门。因为自己实在无法控制住偷窃的冲动，最终选择来到医院接受检查和治疗，医生为其推荐的就是橡圈厌恶疗法。橡圈厌恶
21、疗法的主要操作方法是，一旦患者产生偷东西的冲动就马上用橡皮筋狠狠地弹一下他的手背。这么做的目的是创造一种意识，因为这种疼痛刺激会伴随病人偷窃欲望而出现，长时间下去，患者的大脑中就会留下一个“偷窃冲动会带来痛苦”的印象。久而久之，这种意识形成后就可以慢慢弱化病人的偷窃欲望，也就可以有效控制住偷窃症状的发作了。按照医生的指导，金乐在接受治疗后的1个月内症状明显好转，偷窃想法出现的次数大为减少，证明橡圈厌恶疗法治疗强迫症状是有效的。,对行为治疗理论的评价,1、行为主义心理学对变态心理学的贡献： （）为心理障碍提供了一种全新理论解释 （）倡导了对心理现象的客观研究，从而使研究更加客观和精确。 （）为心
22、理障碍提供了一种较为有效的治疗方法 2、行为治疗理论的局限：（）过于简单化 行为观点对人生过于简化了，特别是它将人的行为简化为一些小的、可测量的单位。忽视人性、人的意识和人的主观能动性，忽视对心理现象的研究。 （）环境决定论的观点 行为主义坚持环境决定论，或“刺激反应”模式，认为人的行为是条件作用的结果。按照这种观点，所有的法律、宗教和道德，都失去了存在的依据。,3. 认知治疗理论观点,与行为主义理论不同，认知理论提出了公式，认为在刺激和反应之间，存在着意识、经验等因素，这一因素即为认知。 情绪、行为是受认知影响的 认知的歪曲、非理性信念是心理障碍产生的原因 代表人物艾里斯、贝克等。,事 件,
23、认 识,情 绪,ABC理论框架,贝克的认知理论和治疗技术,贝克是认知疗法的重要代表人之一。他认为，心理障碍常常同特殊的、歪曲的思考方式有关。因此，治疗者应该着重帮助患者，解除他们歪曲的假想，并学会用更现实的方法去思维。贝克认为，人们在认知过程中常见的认知歪曲，有下列五种主要形式。 （）任意推断。在缺乏充分证据，或者证据不够客观和现实的条件下，仅凭自己的主观感受便作出草率的结论，如“我是无用的，因为我去买东西时商店已经关门了”,（）过度引申。过度引申或称过度泛化，指在单一事件的基础上，作出关于能力、价值等整体自我品质的普遍性结论，也就是说从一个具体事件出发作出一般规律性的结论。“例如我不明白这个
24、问题，所以我是个愚蠢的人” （）选择性概括。只依据个别、片面的细节，而不考虑其他情况，就对整个事件作出结论这是一种以偏概全的认知方式。例如“单位有许多不学无术的人在工作，这是我做领导的过错”。 （）走极端的思维。对事物的判断和评价，要么是全对，要么是全错。把生活看成是非黑即白的单色世界没有中间色彩。 （）夸大或缩小。对客观事物的意义作出歪曲的评价，要么过分夸大，要么过人缩小客观事件的实际结果。,病因,期望不合理 归因偏向 认知歪曲：武断，过渡概括，绝对化等,那么，不良情绪如何克服呢？理-理性情绪疗法情绪疗法,A.事 件,理性情绪理论模型,N.情绪改善,E.新认识,D.辩 驳,C.不良情绪,旧认
25、识,B.旧认识,合理观念与不合理观念的对照,不合理观念 合理观念我无法接受被人轻视我希望被别人喜欢 我必须要考个好成绩我希望能考个好成绩 我应该比别人做得好我力争比别人做得好 我的英语彻底失败了我这次英语考试失力失恋让我无法忍受失恋让我感到痛苦 大家总是对我有成见有几个人对我有成见,事件朋友请我吃饭，但又失约了，这人太不讲信用，以后再不与他交往了。,4. 人本主义模式,人本主义心理学始于世纪年代的美国，其主要代表人物是罗杰斯和马斯洛。它在很大程度上是反对精神分析和行为主义而发展起来的。并且形成了抗衡以上两种观点的“第三势力”。人本学派针对的是正常人，它强调成长和自我实现，而不是治 愈疾病或缓解
26、障碍。,对人本主义治疗观点的评价,强调人类具有对自己负完全责任的能力，以全新的角度来理解异常行为 人本主义观点的局限：首先，它的理论观点较多地依据推论和设想，机时较少地依据实证的支持；其次，它所倡导的心理疗法较少具有可操作性，其中理念的东西多于技术性的东西；再次，它对来访者的心理问题的判断与探究方法缺乏科学的准确性和客观性。,三、社会文化模式,认为心理异常的影响因素有： 家庭功能 社会环境 人际关系环境,家庭因素,家庭氛围和家庭关系 家庭交流模式 父母榜样和亲子交流,社会环境,社会行为规范 社会习俗和社会舆论 社会经济地位,人际关系环境,个体的社会支持资源储备 个体的社会资源利用度,个体的积极应对,积极面对压力应激 主动寻求外界帮助 自觉学习多种策略 终身发展终身学习,5、生物心理社会模式,从多维的角度来考虑心理异常的原因和治疗方法，即： 生物学因素 心理学因素 社会文化因素,来自亚洲理论和观点：森田疗法：顺其自然，为所当为认识领悟疗法：放弃儿童式方式，按照成人的方式处理,思考题,1、心理动力学的基本观点有哪些？ 2、根据Beck的理论，认知歪曲有哪些？如何理解认知歪曲在心理病理学中的作用？,谢谢大家！,
