1、亚临床甲状腺功能减退症,亚甲减的定义,是常见的内分泌代谢性疾病，以血中促甲状腺激素（TSH） 水平升高，血清甲状腺激素(FT3、FT4)水平正常且无症状为 主要特征。随着TSH检测方法的不断改进，亚临床甲减的检出率也呈现明显上升趋势。 其发病率高于亚临床甲亢，人群筛查的患病率为4%10%，老年患病率为 7%26% 。 血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)，两者最能直 接反映甲状腺功能状态。由于甲状腺激素处于正常水平，所以亚临床甲 减大多没有明显临床表现。但本病可进一步演变为临床甲减，导致各系 统功能的失常。因此，充分认识、早期诊断并合理治疗亚临床甲减具有 十分重要的临床
2、意义。,流行病学,著名的科罗拉多研究发现亚甲减的发病率与年龄呈正相关，55岁以上的女性 和65岁以上的男性正是亚甲减发病率最高的人群。,筛查1995年25862名COLORADO地区的常住人口显示： 高TSH 的患病率与年龄和性别相关,症状的非特异性 易被长期忽视,但由于亚甲减具有症状的非特异性，因此临床常常忽视亚甲减的存在。,亚甲减的危害,最新的临床研究显示：潜在的功能失调及血清游离T3、T4浓度的较小偏差加速了严重的继发疾病的发展。大动脉硬化及冠心病的发病率增加。梗塞的危险性加大。进展成为临床甲减。,亚甲减的自然史,亚临床甲减是甲减的早期阶段，每年约有3 18%发展为临 床甲减。一项评价亚
3、临床甲减自然病史的研究，154名女性，随访10 年后显示：57%的患者仍持续是亚临床甲减34%患者发展为临床甲减9%的患者TSH转为正常。,亚甲减对母体及胎儿的影响,不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕子代智力低下：妊娠妇女轻微甲减可导致他们的甲功正常的后代智力发育减退。,妊娠期甲减对后代的危害,妊娠期亚临床甲减的危害不仅仅表现在短期，更令人担忧的 是对后代智力发育的影响2/25216妊娠血标本 TSH轻度升高初生时无甲减79年后配对比较，智力、注意力、语言表达、阅读能力、 学校表现均较对照组差(N Engl J Med 1999;341:549),妊娠期甲减的治疗,妊娠期甲状腺疾病高危人群的
4、定义,甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史,1型糖尿病,甲状腺疾病家族史,甲状腺肿,甲状腺抗体阳性的妇女,有甲减的症状或临床表现,不孕妇女,曾行头颈部放射治疗,肥胖症（BMI40kg/m2 ）,其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等,服用胺碘酮,服用锂治疗,碘放射造影剂暴露的妇女,30岁以上妇女,国外研究,筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群!,81.6%,18.4%,80.4%,19.6%,纳入2899例孕妇的多中心研究Wang W, et al. Euro J Endocrinol, 2011; 164: 26326
5、8.,应用高危人群筛查策略，81.6%甲减妇女漏诊,应用高危人群筛查策略， 80.4%甲亢妇女漏诊,妊娠期甲状腺疾病的普筛,12年指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标,指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值,孕早期：11.49-18.84 pmol/L 孕中期：9.74-17.15 pmol/L 孕晚期：9.63-18.33 pmol/L,怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由,我国育龄妇女 临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率,N=4438,中华医学会内分泌分科学会 中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查,我国妊娠前半期妇女 临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率,中华医学会内分泌分科学会 中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查,妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程,Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum,小结,谢谢观赏,
