1、1,甲状腺功能减退症,2,主要内容,病因和发病机制,临床表现,诊断和鉴别诊断,实验室和其他检查,治疗,定 义,甲状腺功能减退症指各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病按起病年龄分为三型： 呆小病起病于胎儿或新生儿 幼年型甲减儿童 成年型甲减成年,分 类,一、根据病变发生的部位分类1.原发性甲减2.中枢性甲减、下丘脑病变引起的甲减为三发性甲减3.甲状腺激素抵抗综合征 二、根据病变的原因分类药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等 三、根据甲状腺功能减低的程度分类临床甲减和亚临床甲减,病因和发病机制,原发性 垂体性甲减 下丘
2、脑性 甲状腺激素抵抗综合征 医源性甲减,病 理,甲状腺依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿大伴结节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿大 其他皮肤角化过度，粘多糖在皮肤内脏沉积，表现为黏液性水肿,临床表现,一、黏液性水肿面容 表情淡漠，面色苍白，眼睑浮肿，毛发稀少、眉毛稀疏 二、皮肤与指甲 皮肤苍白或蜡黄，无汗、粗糙、冷、干厚、多脱屑，呈非凹陷性黏液性水肿 三、心血管系统 心动过缓、心浊音界扩大、心包积液 四、消化系统 厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻 五、血液系统 贫血 六、精神神经系统记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑郁。重者痴呆、昏睡,七、肌肉与关节肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病
3、变、偶有关节腔积液 八、内分泌系统久病者肾上腺功能减退，17-羟类固醇及儿茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，有时溢乳 九、生殖系统 性欲减退、男性阳痿、女性月经过多 十、昏迷见于老年长期未受治疗者 ，多在寒冷季节发病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全,临床表现,实验室和其他检查,一、BMR常在20%以下 二、T4、T3降低 三、甲状腺摄131I率显著降低 四、血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低 五、血清促甲状腺素浓度测定 六、TRH试验 七、TSH兴奋试验 八、甲状腺自身抗体测定 九、血液系
4、统 贫血 十、心电图检查 十一、X线检查,并发症,黏液水肿性心脏病 感染 器质性精神病伴类偏狂妄想 黏液性水肿昏迷,典型症状 体征 实验室检查（ TT4、FT4、TT3、FT3、 TSH及TRH兴奋试验） 确诊甲减基础上，进一步确定病变部位，作出病因诊断,诊 断,鉴别诊断,垂体瘤 贫血 肾病 低T4、T3综合征,诊断和鉴别诊断,防 治,一、替代治疗 左甲状腺激素（L-T4） 首选，开始用量宜小2550g /日，以后每12周增加12.5 50g，一般维持量75150g/日 干甲状腺片 小量开始，递增 L-三碘甲腺原氨酸（L-T3),二、对症治疗1.伴贫血者必要时加用造血原料2.有心脏病者一般不用洋地黄.黏液性水肿者慎用胰岛素、镇静剂、麻醉剂4.亚临床甲减有下述之一者予替代治疗,TSH10mu/L TSH 610mu/L，伴甲状腺自身抗体阳性或甲状腺明显肿大、甲减症状、高脂血症 妊娠期妇女 医源性甲减,防 治,三、黏液水肿性昏迷的治疗 补充甲状腺激素首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲 肾上腺皮质激素 氢化考的松200300mg/日静滴 供氧、保持呼吸道通畅补液 保温 适当补液及供给维生素B 抢救休克,防 治,复习思考题,.甲状腺功能减退症按起病年龄分为哪几型? .原发性甲减、继发性甲减的病变部位及实验室检查有何不同？ .粘液水肿性昏迷的治疗原则包括哪些？,再见,
