1、2019/3/16,美敦力起搏器常用功能 赵洁,常用缩写,PAV 心房起搏后的AV间期 SAV 心房感知后的AV间期 VP/VS 心室起搏/心室感知 AP/AS 心房起搏/心房感知 AR/VR 心房/心室的不应期感知,常用术语,阻抗 阈值 感知,基本功能：滞后频率、睡眠频率、电极阻抗趋势图、电极阻抗监测/转化 自动化功能：植入识别、阈值管理、感知保障、Search AV+ 、MVP 房颤管理功能：模式转换、心室反应起搏、模式转化后的超速起搏,心室起搏,心室起搏,心室感知,心室起搏,低限频率间期 - 60 ppm,一、基本功能,1、滞后频率,滞后频率 - 50 ppm,滞后频率,滞后频率是为了尽
2、量保持自身节律 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下 滞后频率=低限频率 VP开启低限频率，VS开启滞后频率,2、睡眠频率：模拟生理性的昼夜心率变化,低限频率,睡眠频率,入睡时间,30分,好处：减少了VP%,3、电极阻抗趋势,功能：起搏器植入后，会自动记录长期电极阻抗趋势 运作方法：每三小时采集一次阻抗数据（5V/1.0ms）,电极阻抗趋势图的用途,长期电极资料的显示，取代以往的1，2次即时的测试，帮助临床了解患者既往长期的状态，做出正确的判断,4、电极监测功能,电极监测 - 监测/转换: 监测电极阻抗并进行极性转换 当电极阻抗超越正常范围时，警示信号会提醒您 电极监测 - 只监测:
3、 只监测电极阻抗不进行极性转换 电极监测 - 阻抗范围: 范围从200欧姆 (不可程控) to 4000 欧姆 (可程控为 1000, 2000, 3000，4000) 给予电极磨损的患者一次机会,5、频率适应性AV间期(RA-AV),在正常的心脏中，P-R间期随着心率的增加而缩短，频率适应性房室间期模仿这种生理反应,RA-AV频率适应性房室间期,优点：根据平均心房率自动调整AV间期，使起搏房室间期更符合生理，推迟起搏房室阻滞发生，避免病人活动时不适。 缺点：增加心室起搏比例 VP%，存在自身传导的患者不建议打开,RA-AV频率适应性AV间期,没有自动植入识别时会发生的潜在临床问题？-当起搏器
4、程控在起搏/感知双极，但使用的是单极导线时，会导致起搏环路不成立；自动植入识别的具体过程及极性确认后打开的功能,任何3/16 超过阻抗范围UNI,85ppm BI pacing, 122us UNI 后备,2/3超过阻抗范围,8/16超过阻抗范围UNI,*频率应答模式（DDDR） *频率轨迹优化 *自动感知保障 *自动阈值管理 * Search AV和Auto PVARP *自动诊断信息管理 *临床可选择诊断信息-CM Detail(Sensitivity Detail),自动植入识别带来的临床优势？-简化植入前的程控操作，节省时间和增加病人的安全度；-极性确认稳定后自动启动预设的治疗功能和诊
5、断功能；,二、自动化功能 1、自动植入识别,2、自动阈值管理,心房阈值管理（ACM）和心室阈值管理（VCM） 植入识别完成后，自动打开，每天测量一次阈值 急性期（112天）输出电压值保持不变或增加 对电极极性没有要求，不需要手动测量ER波,自动阈值管理,设计初衷：保障阈值升高患者的安全 设计要求：所有的患者都能开启。对电极兼容性好，测量阈值的方法科学、精确 省电不是目的,最小的自适应脉宽为0.4ms； 简化了程控选项，只需程控电压安全范围和最小自适应电压； 阈值测试频度选项不变； 出厂值阈值搜索时心室感知极性状态为自适应；,19,心房心室阈值自动管理,起搏器通过自动测试阈值，自动调整起搏电压输
6、出，无需手动调整,感知保障（Sensing Assurance）-诊断图表的运用和表现方式,感知保障运作的前提是感知/总事件20%；若在感知灵敏度Trend 或Detail图表中出现“”， 则说明感知灵敏度调整 已到极限，虽然根据计算 应是更高或更低的感知 灵敏度数值的调整；,感知保障（Sensing Assurance）给临床医生和病人带来的好处？-提供给临床帮助发现和解决故障的有利工具；-提高了病人长期的起搏安全性；,2、自动感知保障,感知保障(Sensing Assurance)能够解决的临床问题是什么?-在感知灵敏度需手动程控的起搏器中,经常会在随访时发现感知不良和过感知的故障排除难题
7、,难题并不难在判断故障的分类,而是难在发现问题前的情况了解和解决问题后的评估;-影响P/R波腔内振幅的因素有电极导线的老化、心肌梗死、抗心律失常药物的使用、运动和房性心律失常;感知保障(Sensing Assurance)的解决之道?,/0.5=5.6,/0.5=4.0,感知保障的感知安全度范围:4.0腔内P波幅度/Sensitivity5.6 （心房双极） 2.8腔内P波幅度/Sensitivity4.0 （心房单极） 2.8腔内R波幅度/Sensitivity4.0 （心室单/双极）,22,心房心室自动感知保障,起搏器通过自动测试P/R波振幅，自动调整起搏器感知灵敏度,保证起搏器正确的感知
8、,起搏安全网,Capture Management，Sensing Assurance，Lead Monitor,自动阈值管理（Capture Management）感知保障 （ Sensing Assurance）电极监测 （ Lead Monitor）,3、Search AV+功能,减少不必要的心室起搏 实际AV间期= 基础AV间期(固定值) + 搜索AV间期(动态调整) 8/16原则 16个心动周期中，如果有8个VP，AV延长62ms 搜索周期 15m/30m/1h/2h/4h/8h/16h/16h.连续10次16h搜索不成功Search AV+关闭,自动AV搜索（Search AV）的
9、诊断图表表现,在SND或间歇性AVB患者中， *减少不必要的心室起搏 *减少CHF住院危险率 *可最大限度降低AF的风险 *延长起搏器的使用寿命 *最大化自身AV传导对血液动力学的益处,Search AV+功能,4.MVP,MVP是什么?提供功能性AAI/R起搏，同时具有心室监测功能，在发生暂时或永久AV 阻滞时给与需要 DDD/R备用起搏主要益处：通过减少不必要的RV起搏，促进自身AV传导,Sweeney M, Shea J, Fox V, et al. PACE 2003. Vol. 26;4(Part II):973 Abstract ID #179.,在AAI(R)DDD(R)之间转换
10、,心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏,MVP基础运作,DDD(R) 转换 ： 如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持,MVP基础运作,2019/3/16,MVP (Managed Ventricular Pacing) 功能运作的临床案例 (MVP SEARCH AV+),案例二,患者女性，42岁。因头晕入院临床诊断：病窦、2度房室传导阻滞于2009-3-20植入MDT ADDR 01起搏参数设置为： MVP（AAIR DDDR) 60/130 PAV/SAV 150/120ms Search AV+ OFF,参 数 设 置,MVP,VP 3.1%,MVP模式使患者心室起
11、搏仅为3.1%,7-22随访,三、房颤管理功能,1、模式转换 MS（Mode Switch） 2、模式转换后的超速起搏（PMOP） 3、心室反应起搏 （VRP）,1、模式转换 MS（Mode Switch）,临床问题:当房性心律失常发生时，起搏器如何工作？运作方法:房颤发生时，DDD(R) DDIR DDIR = AAI + VVIR,模式转换,如何确认房颤？ （1）美敦力品牌：4/7 Mode Switch,4/7模式转换（Mode Switch）解决了两部分的问题？-在病人发生房性心律失常时，将房室跟踪方式分离，避免心室高频率工作产生症状；-4/7算法，提供了更快、更简单的功能实现方式；4
12、/7模式转换（Mode Switch）的运行条件和终止标准-运行条件：发生于持续7个A-A间期中任意4个,其频率快于程控的检测频率；-终止标准：连续7个A-A间期UTR间期；连续5个AP,7个A-A间期指的是除了 AS-AP，AR-AP和AP-AR-AP 以外短于检测频率间期的 持续A-A间期。,（2）Vitatron品牌 Beat-to-Beat 即刻模式转换,Beat-to-Beat：通过生理带逐跳分析,DDIR,心房检测窗,心室起搏,用于诊断的空白期心房感知 (Blanked Sense),Beat to Beat模式转换,Beat to Beat 模式转换有2个选项 : Auto /
13、FixedFixed： 固定心率转化Auto ： Beat to beat 转化,2、模式转换后超速起搏(PMOP) Post Mode Switch Overdrive Pacing,抑制ERAF（早期复发的房颤）和减少总负荷 由房性心律失常触发 可程控的干预频率和持续时间 功能的评价可利用起搏器的诊断功能,PMOP启动,PMOP 程控推荐值,模式转换( Mode Switch)必需是 ON Overdrive duration（超速抑制起搏持续时间） 至少 10 minutes Overdrive Rate（超速抑制起搏频率） 无症状并能耐受的频率 80-90 bpm,PMOP Ratio
14、nale PMOP基本原理,Trigger mechanisms ERAF,Hoffmann et al, PACE, April 2000, Vol. 23, No. 4, Part II, A 415Lawo et al, EUROPACE Suppl., Jan. 2001, Vol. 2, A 14,房颤时房室结自主下传的心室率 在患者发生房颤同时房室结自主下传时, 起搏器的心房和心室通道都被抑制, 起搏器不能进行特殊的起搏治疗 严重的不规则心室率, 会导致血流动力学障碍并引起症状(如心悸),3、心室反应起搏（VRP）,VRP算法的临床基础 心室起搏消除长RR间期的同时也减少短RR间期
15、：稳定心室率 以平均的频率起搏即可获得稳定的心室率！,* Wittkampf FHM, JACC 1988; 11: 539,心室反应起搏（VRP）,起搏频率和不规则心室率的关系 越多起搏, 越少不规则* 大约 60% 起搏时最佳 平均心室率只增加 2% 心室率不规则性下降接近 3 倍,心室反应起搏（VRP）,(Ventricular Response Pacing),心室反应起搏 (VRP),当起搏器感知一个心室自身事件后，DDIR起搏频率会增加1-2次/分；(MS on) 当一个心室起搏事件后，DDIR起搏频率会减少0-1次/分。 因用这种方式的运用，就能达到相对稳定的心室率,VRP OF
16、F,VRP ON,VRP的不同名称,美敦力Adapta系列产品：房颤传导反应起搏(CAFR) Conducted AF Response Vitatron起搏器：室率稳定程序 ( VRS ) Ventricular Rate Stabilization,根据心脏指南针使用PMOP功能,POMP功能主要针对治疗早期复发性房颤(ERAF)，临床医师可以根据房性心律失常时间分级决定是否开启PMOP功能.,根据心脏指南针使用VRP功能,AF发作时不规则的心室率造成的血流动力学的负性作用，是产生症状和影响患者生活治疗的主要原因，临床医生可以根据房性心律失常时心室率的状况决定是否开启VRP功能。,心室高频事件,心房高频事件,评估中风风险,评估室率控制治疗,评估节律控制治疗,谢 谢!,
