1、我的孩子不說話 談兒童語言發展遲緩,陳怡仁 國立成功大學醫學院 附設醫院 耳鼻喉部,何謂語言(Language)?,語言是指人類思想與感情的符號化（如文字、手語、旗語、布列斯符號、摩斯符號等），用以與他人傳達情意或溝通行為的工具，包括言語、表情、手勢、標誌、音樂、圖畫、雕刻等皆是。,語言的三大要素,語形,語意,語言的形式(form) 語言的內容(content) 語言的功能(function),語用,何謂言語(Speech)?,口語是最普遍、最省事、最方便的溝通方式，包括正確的發聲、構音、及合乎文法規則的言詞。 （林寶貴，民72）,語言鏈,正常語言發展歷程,06個月咿唔聲(cooing) 、喃
2、喃語(babbling)。對聲音有反應、哭泣時會因口語的出現而停止。712個月第一個有意義的口語出現，常為稱謂或是名詞， 且以疊字詞居多。,正常語言發展歷程,12個月(週歲)了解簡單的指令及分辨其姓名。例:坐下、不可以等。語彙數量約35個詞，出現日常事物的名詞及一些簡單的動詞。例:餅乾、果汁、吃、喝等。,正常語言發展歷程,18個月可以區辨熟悉人物的相片與物品。語彙數量大約1020個詞(包括姓名。)雙詞句(片語)的出現。例:媽媽水、球球丟丟、狗抱抱等。當有需求時常被要求仿說。例:還要、給我等。,正常語言發展歷程,24個月開始理解簡單的疑問句。正確的反應簡單語句，及否定語詞的出現。例:拿鞋子、把物
3、品放定位、不要-。語彙快速的增加至300個詞(2個詞/天)，平均語句長度為3個詞。對於活動的持續度約67分鐘。,正常語言發展歷程,30個月有能力理解較複雜的疑問句，並作出反應。例:哪一物品有輪子? 什麼東西在哪裡? 口語表達以簡單的句子為主(名詞+動詞)，並可說出自己的名子，語彙數量增至450個詞。簡單的認知發展例:大、小。,正常語言發展歷程,36個月遊戲或獨處時自發性的語句增多。例:自己的想法、簡單的故事敘述等。語句的長度可達34個詞，且語彙量增至1000個詞。至少可說出一種顏色。,正常語言發展歷程,48個月理解複雜的語句(23個指令)。疑問語句越來越多。例:他是誰?為什麼-?語句長度可達4
4、5個詞，語彙量約1500個詞。空間概念的建立並可命名之。,正常語言發展歷程,60個月理解更多物品的功能，並能歸納之。 例交通工具、電器用品等。口語的表達可有多種不同型態的語句， 句長約56個詞彙，且也能理解不同種 類的相反詞，語彙量2300個詞。,正常語言發展歷程,7284個月對於音韻變化的敏感度增加，且可以理解語音不同特性。了解語句中時態、順序上的變化。語言發展約等於成年人的90%。,語言發展遲緩,定義:兒童的語言發展歷程與其生理年齡相較， 有顯著遲緩的現象。有下列幾種情形:語言發展起步年齡較晚。發展的進步較慢。發展的程度較低下。 (大熊喜代松1978,林寶貴民81a),語言發展遲緩,類型:
5、接收型語言發展遲緩表達型語言發展遲緩混合型語言發展遲緩,語言發展遲緩,原因:生理因素環境因素,生理因素,中樞神經受損:由於先天或後天原因，造成大腦皮質中 的語言理解、語言表達中樞受損所致。例如:腦性麻痺、自閉症、封閉性腦傷等。 智能不足:重度語言發展遲緩的兒童，大多是智能 不足所造成。,language center,生理因素,聽覺障礙在聽覺發生障礙時，要達成高度的語言發展是困難的。分為周邊及中樞兩種聽力障礙:周邊:外耳、中耳、內耳(耳蝸) 。中樞:耳蝸後神經傳導路徑至大腦皮質。,movie,生理因素,構音器官的運動機能障礙口語的產生需建立在呼吸器官、發聲器 官及構音器官間的相互協調，一般口語
6、 清晰度不佳的原因，大部分出現在構音器官上。包括有:口腔(舌頭、牙齒、顎咽-等) 、鼻腔及咽腔。,Oral cavity,Vocal tract,生理因素,情緒障礙家庭氣氛、與照顧者間的關係都是很重要的因素。不穩定的情緒持久時，容易降低兒童接受外在刺激的意願，進而產生語言發展 遲緩。,環境因素,兒童於學習語言的初期，因為照顧者的疏忽或是過度保護，使得其缺乏文化刺激或是生活經驗，讓兒童沒有感覺到說話的必要性，與從中所得到的重視及快樂，因此所衍生出的問題-語言發展遲緩。,不同語言障礙的言語特徵,聽覺障礙 智能不足 自閉症 構音障礙,聽覺障礙,構音問題子音的省略、母音的代換、鼻音過重。 音聲異常沙啞
7、聲、音量與音調控制不佳。 不規則的節律自我回饋監控的能力較差。,聽覺障礙,日常生活中可見的警訊常有反問語，你說什麼、再說一次的話語。常常注意說話者的臉部表情，尤其是口唇 的動作。常常以肢體語言代替口語。常常答非所問，對他人的談話漠不關心。學習正確的語法有困難。,兒童,成人,聽損程度與語言相關聯性,輕微聽力損失:16至25dBHL聽細微或遙遠的聲音有困難，聽不到 對話中的一些細微線索(造成反應不當) ，跟不上快步驟的溝通互動，聽不到語句中的語態變化。,聽損程度與語言相關聯性,輕度:26至40dBHL如果沒有良好的聽覺經營及適當的聽覺輔具， 30dBHL者漏聽25至40%的語音， 35至40dBH
8、L者漏聽近50%的語音。Flexer(1994)認為“輕度”聽覺缺損的敘述沒有把聽覺缺損對聽取語音的潛在傷 害完整表達。,聽損程度與語言相關聯性,中度:41至55dBHL在面對面距離3-5 feet下,如果所談的字彙和架構可以控制,則兒童可以聽懂一般會話的語音。 如果沒有使用聽覺輔具， 40至45dBHL者漏聽50至75%的語音， 50dBHL者漏聽將近80至100%的語音(Mueller & Killion1990) ，字彙少、語法發展遲緩、說話不清晰。,聽損程度與語言相關聯性,中重度:56至70dBHL沒有輔具,必需要大聲說話才能聽懂會話。 55dB的兒童在教室中漏聽的語音可達100% 。
9、如果沒有接受適當療育，語言、語法、語 音清晰度、音質都會有問題。,聽損程度與語言相關聯性,重度:71至90dBHL在1foot距離內要很大聲才可聽到聲音不戴助聽系統聽不到會話，配了適當的助聽系統，可以聽到所有的語音 (Ling 1989) 。,聽損程度與語言相關聯性,極重度:71至90dBHL察覺到振動勝過於tonal pattern。不戴聽覺輔具就聽不到聲音，但是完全聽不到聲音的人很少。 (陳小娟， 2003),智能不足,語彙數較正常兒童為少，以表達具體事物為主，其中名詞最多、動詞次之、修飾詞類最少。 智障者的辭彙意義比一般人較具體化。句法結構發展與一般人相似，但歸納能力較弱，使用的句子較短
10、，句子的複雜度比同儕少。,智能不足,社交互動中常表達不合乎當時情境的話語。 構音錯誤的類型較多變。,自閉症,語言障礙的程度可分為三級:輕度:可自發性的與人對談中度:需要經過要求才會有口語的出現重度:終身不語,自閉症,語言障礙的特徵:無意義的發聲、尖叫或自言自語。鸚鵡式仿說:立即式、延宕式。無法了解溝通的情境，說話不帶感情較 難掌握音調音量的控制。,自閉症,代名詞反轉。文法結構不成熟。構音錯誤的類型與正常兒童相似。,構音障礙,原因: 器質性的因素器官結構異常舌繫帶過短:造成舌頭靈活度降低，影響構 音動作。唇顎裂:顎咽閉鎖不全，使得語音呈現鼻音 過重鼻漏氣的現象嚴重者常造成省略音。,構音障礙,動作不協調腦性麻痺兒童:障礙包括呼吸、發音、共鳴等方面，乃由於持續的餵食反射、麻痺、不隨意運動、肌肉協調不良等因素，而影響發聲過程的機轉。,構音障礙,感覺異常例:聽障。 功能性構音異常例:臭奶呆。,構音障礙,類型 替代音(substitution):以其他音代替目標音例:/、/。 省略音(omission):目標音被省略例:一/一 。 添加音(addition):將其他的音加入目標音中例:/。,構音障礙,扭曲音(distortion):將目標音扭曲，聽起來不同於標準的語音。 聲調錯誤:四聲運用錯誤。 全面性的語音不清:語音不清，但無確定的構音錯誤類型。,謝 謝 !,
