1、1吉林大学 教 案课程名称： 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病 授课教师 张小飞 所在单位 吉林大学中日联谊医院儿科课程类型 理论课 授课时间 2010 年 9 月 23 日第三、四节授课对象 临床医学专业本科（五年制）教学内容提要 时间分配及备注营养性维生素 D 缺乏性佝偻病Rickets of vitamin D deficiency一、导入新课通过东北民谣，突出一个婴儿的病例表现，同时也说明随着科技发展人们对疾病的认识过程，调动同学对学习该疾病的兴趣，进而引出本次课的内容：营养性维生素 D 缺乏性佝偻病。 同时也为讲解该病的临床表 现作铺垫。今天，我们来学习最常见的营养性疾病：营养性维生素
2、 D 缺乏性佝偻病，是儿童保健重点防治的四病之一。二、维生素 D 的生理与调节1维生素 D 的体内活化2维生素 D 的生理功能3维生素 D 代谢的调节 此三方面运用图表详细阐述。三、维生素 D 的来源1母体 胎儿的转运2食物中的维生素 D3皮肤的光照合成四、病因1. 围生期维生素 D 不足2. 日照不足3. 生长速度快4. 食物中补充维生素 D 不足5. 疾病影响：举例说明乳儿肝炎综合征。6. 药物影响：举例说明苯妥英钠、苯巴比妥、糖皮质激素等。五、发病机理讲述发病机制是机体为了维持血钙水平而对机体造成的损害，结合 P85 图 4-3的示意来讲述。Powerpoint 演示外语词汇见讲稿、课件
3、2min8min板书：反馈与负反馈机制5min8min举例疾病举例药物对其影响16min通过图表说明2教学内容提要 时间分配与备注六、临床表现结合发病机制讲解营养性维生素 D 缺乏性佝偻病临床表现中各期的临床、生化、X 线特点，主要表现为生长中的骨骼改变，肌肉松弛和神经兴奋症状。临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。初期的表现是神经精神异常兴奋的表现，重点讲解激期骨骼改变，强调营养性维生素 D 缺乏性佝 偻病特征改变。简述恢复期和后遗症期的表现。（一）初期：简单介绍初期神经系统兴奋症状。与开课前病例相呼应，加深印象。（二）激期：1.骨骼改变 按人体骨骼从上到下顺序讲解，在干 骺端形成的特征性
4、的骨骼改变介绍几种常见体征（方颅、漏斗胸、鸡胸、 “O”形腿及 “X”形腿等等）。结合发病机理及图片进行讲解。采用多媒体形式。2.肌肉改变3.血生化及 X 线改变 在讲解过程中结合患者骨骼 X 线片讲解，运用多媒体进行演示。（三）恢复期 与激期对比介绍血生化与 X 线改变 。（四）后遗症期 留下不程度的骨骼畸形，严重的考虑手术矫治。强调早期诊断、早期治疗，减少后遗症的发生。营养性 VitD 缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄部 位 名 称 好发年龄头部颅骨软化方颅前囟增大及闭合延迟出牙迟36 月78 月1 岁出牙，3 岁才出齐胸部 肋骨串珠、肋膈沟鸡胸、漏斗胸 1 岁左右四肢 手镯、脚镯O
5、形腿或 X 形腿 6 个月1 岁脊柱 后突侧突 学坐后骨盆 扁平七、诊断与鉴别诊断粘多糖病、软骨发育不良、脑积水及与佝偻病体征相同的其它佝偻病。6min第三节下课20min插入民谣、病例课件展示体征不同时期 X 线的改变：图 1、2、3、4板书：不同时期体征特点10min展示相应疾病的体型特征3教学内容提要 时间分配与与备注运用图片、图表简明扼要归纳 出各自的特点。八、治疗重点是维生素 D 的使用。注意治疗量与预防量，长期给药 注意维生素 D 过量。九、预防分胎儿期、新生儿期、婴儿期预防，强调维生素 D 的重要性，钙剂次要。4min4min十、病案男，10 个月，因哭吵，多汗一个月就诊，混合喂
6、养未添加辅食，妊娠晚期有肌肉抽搐史。小儿常居在室内，间常腹泻，至今不能扶站。体查：wt 9kg，L70cm发育营养尚可，前囟 2 cm1.5cm，枕秃，未出牙，肋缘外翻，肝右肋下 1cm，脾()，轻度“O”型腿。该病史有无补充和不妥之处？请写出该患儿诊断、诊断依据，进一步该作哪些检查，如何预防和治疗。课堂小结：1营养性维生素 D 缺乏性佝偻病很常见，尤其在东北地区，是儿童保健防治的四病之一。2营养性维生素 D 缺乏性佝偻病在不同时期有不同的临床表现，因此相应给予不同的措施。3营养性维生素 D 缺乏性佝偻病的关键在于预防，在不同的年龄分期有不同的方法。总 结3min2min2min教学目的及 要
7、 求1熟悉营养维生素 D 缺乏性佝偻病的病因与机制2了解营养维生素 D 缺乏性佝偻病的鉴别诊断3掌握营养维生素 D 缺乏性佝偻病的临床表现、诊断及预防教学重点与 难 点教学重点：1营养维生素 D 缺乏性佝偻病病因与发病机制2营养维生素 D 缺乏性佝偻病临床表现、诊断3营养维生素 D 缺乏性佝偻病的防治教学难点：营养维生素 D 缺乏性佝偻病的临床表现、诊断与防治4教学手段 多媒体教学（讲授式+启发式+临床病例）参考资料1沈晓明 王卫平主编，儿科学。第7版，北京：人民卫生出版社，2008，65-70。2胡亚美 汪载芳主编，诸福棠实用儿科学。第7版，北京：人民卫生出版社，2002，536-548。3吴梓梁主编，小儿内科学。郑州：郑州大学出版社，2003，1411-1427。课后小结 通过本次课学习熟悉维生素 D 缺乏性佝偻病的病因、发病机制，掌握其临床表现尤其是激期的改变及其诊断与治疗。
