1、中暑急诊科 孙宏,中 暑,先兆中暑 轻症中暑 重症中暑 热痉挛、热衰竭、热射病,概念,中暑的致病因素,高温环境作业 室温32、湿度60、 通风不良的环境中长时间或 强体力劳动,病因,中暑的易发因素,产热增加：发热、甲亢 散热障碍：肥胖、紧身不透风 汗腺功能障碍： 其他：年老、体弱、精神紧张,病因,人体适宜温度2025，相对湿度为40%60% 产热与散热处于相对平衡，体温维持37,机体皮肤温度环境温度,直接散热蒸发散热（发汗）,辐射散热（以热射线的形式） 对流散热（热量被冷空气带走） 传导散热（与人体接触）,环境温度机体皮肤温度,散热方式,高温,皮肤温觉感受器兴奋,下丘脑体温调节中枢的分析综合,
2、刺激,传入神经,皮肤血管舒张血流量增加散热增加,汗腺分泌增多 散热增加,散热调控,高 温 环 境,大 量 出 汗,失水,失盐,血钠浓 度,热痉挛,体表血管扩张,循环血量,热衰竭,血管床容积,散热相对或 绝对不足,体温极剧升高,热射病,发病机制,烈日直射头部,脑细胞受损,日射病,临床表现,1.先兆中暑非特异性身体不适表现：头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调。体温正常或升高，不超过37.5。离开高温环境，休息及适当补充盐、水，短时间可恢复正常,临床表现,2.轻症中暑除先兆中暑症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏细速、皮肤灼热、胸闷、体温升高至38.5以上早期周围循
3、环衰竭的表现 面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降、脉率增快及时有效处理，数小时内可恢复正常,3.重症中暑除轻症中暑的表现外，常伴有晕厥、昏迷、痉挛、高热。一日内不能恢复者。分为三型 热痉挛 热衰竭 热射病（日射病）,临床表现,临床表现热痉挛,严重的肌肉痉挛伴收缩痛好发部位：腓肠肌、腹直肌、肠道平滑肌、膈肌发作特点：对称性、痉挛性、阵发性,高温强体力劳动后、多见于青壮年低钠、低氯血症、肌酸尿症,脱水征象、重者出现循环衰竭 多见于老年人、儿童、未能适应高温环境者 低钠、低钾血症,临床表现热衰竭,典型表现三联征：高热：直肠温度可达41无汗昏迷 剧烈头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、出汗减少；继而体温上升、
4、出现嗜睡、谵妄、昏迷；严重时休克、肺水肿、脑水肿、心衰、肝衰、肾衰、DIC 老年、体弱、慢性病患者在连续数天高温后发生 血尿Rt、肝功、肾功、心肌酶异常,临床表现热射病,诊断要点与鉴别诊断,在高温环境中，重体力作业或剧烈运动之后甚至过程中出现相应的临床表现即可以诊断。对肌肉痉挛伴虚脱、昏迷伴有高热的患者应考虑中暑 诊断中暑前须与其他疾病鉴别：如热痉挛伴腹痛应与各种急腹症鉴别；热衰竭应与消化道出血或宫外孕、低血糖等鉴别；热射病必须与脑型疟疾、脑炎、脑膜炎、菌痢、脑血管意外等疾病鉴别,急救原则与处理方法,（一）先兆中暑与轻症中暑 1.立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息 2.降温 物理降温：冰袋冷敷
5、或酒精擦浴等，饮用清凉含盐饮料药物降温：藿香正气水、仁丹；风油精擦太阳穴、合谷 穴；静滴葡萄糖生理盐水1000-2000ml 3. 疑有呼吸循环衰竭倾向时，按重症中暑救治,急救原则与处理方法,（二）重症中暑 1.热痉挛：主要是补钠 5GNS 1-2000ml 10%葡萄糖酸钙；维生素C 2.热衰竭：补液、升压药 3.热射病：致命性急症 撤离高温环境、转移到通风良好的低温环境 吸氧 生命体征监测 降温：在一小时内使直肠温度降至38.5 。体外降温、体内降温、药物降温 冰GNS1-2000ML 地塞米松 人工冬眠 氯丙嗪、异丙嗪8mg 哌替啶25mg 血压过低不用氯丙嗪 ，体温降至肛温38C 终止降温 补液、补充电解质、纠正酸中毒、必要时用升压药、纳洛酮、醒脑静、胞磷胆碱,急救原则与处理方法,（二）重症中暑 3.热射病：致命性急症 防治脑水肿和抽搐 综合与对症治疗：保持呼吸道通畅。昏迷或呼吸衰竭者行气管插管，呼吸机辅助通气。及时发现心、肝、肾功能不全。控制心律失常。防止上消化道出血。预防感染,思考题,重症中暑如何治疗？,谢 谢,
