1、强化降压需因人而异，因地制宜SPRINT研究带来的启示 该研究由美国国家 心肺血液 研究所 (NHLBI)、美国国立卫生研究院 (NIH)等 机构 资助 是 迄今为止 美国最大的高血压临床研究 项目 强化降压目标 (收缩 压降至 120mmHg)与 传统 降压目标 (收缩压降至 140mmHg)相比 ，可使患者 全因死亡率降低 30%，心血管事件 风险 降低 25%！ 该 研究 强化降压组获益显著 ，故提前终止 试验一石激起千层 浪： 2015年 9月 11日 ，美国国立卫生研究院 (NIH)官 网 宣布提前终止 SPRINT研究！SPRINT研究之所以开展的背景？高血压是导致全球心血管疾病死
2、亡的头号杀手 全球 13%的死亡与高血压相关，位居引起死亡的十大危险因素之 首 51%的脑血管病死亡、 45%的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关2009WHO全球健康风险 ：特定 危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告：脑血管病死亡 心脏病死亡高血压相关死亡其他因素相关死亡WHO reports: global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks51% 45%既往研究已证实降压获益主要来自于降压本身1. Lewington S, et al. Lancet. 2002
3、,360 (9349):1903-13. 2. Adler AI, et al. BMJ. 2000 Aug 12;321(7258):412-9.3. Patel A, et al. Lancet. 2007 Sep 8;370(9590):829-40.目前国内外指南均明确推荐降压 治疗目标值 140/90mmHg以下2010中国高血压防治指南 在患者能耐受的情况下逐步降压 达标 ， 一般 高血压患者应将血压降 至 140/90mmHg以下2013ESH/ESC高血压管理指南 对于低危、有卒中及 TIA病史、冠心病病史、糖尿病及非糖尿病 CKD病史患者均应达标140/90mmHg，糖尿病患
4、者应达标 140/85mmHg2014ASH/ISH社区高血压管理 指南 对于高血压治疗，一般应达标 140/90mmHg1. 中国高血压防治指南 2010. 中华心血管病杂志 . 2011, 39(7):579-6162. European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht1513. J Clin Hypertens (Greenwich). 2014 Jan;16(1):14-26. 观察性研究显示，血压高于 115/75mmHg，心血管疾病风险升高Lewington S, et al.; Lancet 2002; 360: 19031913.收
5、缩压 舒张压缺血性心脏病死亡率 缺血性心脏病死亡率收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg)既往众多大型研究证实：冠心病患者严格控制血压可显著降低终点事件研究 BP change(c/w placebo) primary end-point PHOPE(ACEI)(2000, NEJM)1139/79136/76( 3/1 mmHg) 22% 0.001EUROPA(ACEI)(2003, Lancet)2137/82132/80( 5/2 mmHg)20% 0.0003CAMELOT(CCB)(2004, JAMA)3129/78124/75( 5/2.5 mmHg) 31% 0.003SP
6、RINT旨在验证强化降压是否有更多心血管获益 多中心、随机、对照试验 纳入 9361例 高血压 患者，来自全美和波多黎 100多个临床 中心 受试者 随机分配至收缩血压治疗控制标准低于 120mmHg组 (强化 降压 组 )和低于140 mmHg组 (标准 降压 组 )，两 组患者 分别服用 三种和两种降压 药物 固定随访为，前两月每月随访一次，此后每三月随访一次SPRINT Study Research Group, Clin Trials. 2014 Oct;11(5):532-46.主要目标 ：旨在验证 强化降压策略是否有更多心血管获益 ，即强化降压至更低的血压目标 ( 120mmHg)
7、是否比降压至目前推荐的血压目标 ( 140mmHg)更多降低心血管事件的发生SPRINT研究入 组 标准u 年龄 50周岁u 基线血压 130mmHg 未 服药或服用 1种降压药， SBP130-180mmHg 服用 2种降压药， SBP130-170mmHg 服用 3种降压药， SBP130-160mmHg 服用 4种降压药， SBP130-150mmHgu 具有至少 1项风险：(a)具有 卒中外的 心血管疾病(b)慢性肾病 (肾小球滤过率： 20-59 mL/min/1.73m2)(c)Framingham10年心血管疾病 风险率 15%(d)年龄 75周岁(i)临床 诊断 CVD(卒中外
8、 ) 心梗 (MI)、 PCI术后、 CABG术后、 颈动脉内膜切除术(CE)后 、颈动脉支架植入术后 血运重建后外周动脉疾病 急性冠脉综合征有 /无静息心电图改变、分级 运动试验(GXT)伴 心电图改变、心脏影像学检查阳性结果 冠脉、颈动脉、下肢动脉直径狭窄率 50% 腹主动脉瘤 (AAA)修复 前 /后 5cm(ii)亚 临床诊断 CVD 近两年冠脉钙化评分 400Agatston units 近两年踝 臂指数 (ABI)0.90 近两年 ECG、超声心动图或其他心脏影像学诊断为左室 肥大 (LVH)SPRINT Study Research Group, Clin Trials. 2014 Oct;11(5):532-46.
