1、前列腺癌的诊断和治疗目录CONTENTS 流行病学 病理类型 诊断 治疗Part1流行病学Part 1 Part 2 Part 3 Part 44流行病学世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居 第二 ，亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势 。2007年，上海市疾病预防控制中心报道的男性前列腺癌发病率为 11.81/10万人，居男性恶性肿瘤的 第五位 。前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为 72岁 ，高峰年龄为7579岁 。Part 1 Part 2 Part 3 Part 45流行病学遗传高 动物脂肪饮食阳光 暴露危险因素遗传是前列腺癌发展成临床型
2、的重要危险因素，而外源性因素对这种危险可能有重要的影响Part2病理Part 1 Part 2 Part 3 Part 47Gleason评分系统 Gleason 1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞质和良性上皮细胞胞质极为相近。 Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。 Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是浸润性生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞质多呈碱性染色。 Gleas
3、on 4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞质可为碱性或灰色反应。 Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为片状单一细胞型或者粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞质染色可有变化。病理分级Part 1 Part 2 Part 3 Part 48Gleason评分系统GX 病理分 级 不能 评 价G1 分化良好（ 轻 度异形）（ Gleason 2-4）G2 分化中等（中度异形）（ Gleason 5-6）G3-4 分化差或未分化（重度异形）（ Gleason 7-10）病理分级Part
4、1 Part 2 Part 3 Part 49AJCC的 TNM分期系统Tx 原 发肿 瘤不能 评 价T0 无原 发肿 瘤 证 据T1 不能被 扪 及和影像 发现 的 临 床 隐 匿 肿 瘤T1a 偶 发肿 瘤体 积 所切除 组织 体 积 的 5%T1c 穿刺活 检发现 的 肿 瘤（如由于 PSA升高）T2 局限于前列腺内的 肿 瘤T2a 肿 瘤限于 单 叶的 1/2（ 1/2）T2b肿 瘤超 过单 叶的 1/2但限于 该单 叶（ 1/2-1）T2c 肿 瘤侵犯两叶T3 肿 瘤突破前列腺包膜 *T3a 肿 瘤侵犯包膜外（ 单侧 或双 侧 ）T3b 肿 瘤侵犯精囊T4 肿 瘤固定或侵犯除精囊外的
5、其它 临 近 组织结 构，如膀胱颈 、尿道外括 约 肌、直 肠 、肛提肌和 /或盆壁病理分期Nx 区域淋巴 结 不能 评 价N0 无区域淋巴 结转 移N1 区域淋巴 结转 移远处转 移（ M） *Mx 远处转 移无法 评 估M0 无 远处转 移M1M1a 有区域淋巴 结 以外的淋巴 结转 移M1b 骨 转 移M1c 其它器官 组织转 移Part 1 Part 2 Part 3 Part 410AJCC的 TNM分期系统病理分期I期 T1a N0 M0 G1II期 T1a N0 M0 G2,3-4T1b N0 M0 任何 GT1c N0 M0 任何 GT1 N0 M0 任何 GT2 N0 M0
6、任何 GIII期 T3 N0 M0 任何 GIV期 T4 N0 M0 任何 G任何 T N1 M0 任何 G任何 T 任何 N M1 任何 GPart 1 Part 2 Part 3 Part 411危险因素等级病理分期低危 中危 高危PSA（ ng/ml） 10 10 20 20Gleason 评 分 6 7 8临 床分期 T2a T2b T2cPart3诊断Part 1 Part 2 Part 3 Part 413诊断直肠指检I前列腺特异性抗原II经 直 肠 超声 检查IIIPSA检查应在前列腺按摩后 1周，膀胱镜检查、导尿等操作 48小时后，射精 24小时后，前列腺穿刺1个月后进行。 P
7、SA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病 。 4.0ng/ml为异常前列腺 穿刺活 检IVCTMRECTVPart4治疗Part 1 Part 2 Part 3 Part 415治疗手术治疗适应症：低危（临床分期 T1-T2a、 Gleason评分 2-6、 PSA10）和中危（临床分期T2b-T2c或 Gleason评分 7或 PSA10-20）的局限性前列腺癌患者，推荐行根治术 小 体积的高危（临床分期 T3a或 Gleason评分 8或 PSA 20）局限性 前列腺癌 患者，可有选择地进行根治术； PSA 20或 Gleason评分 8的患者术后可给予其他辅助治疗 极高危的前列腺癌患者（
8、临床分期 T3b-T4或任何 T， N1），严格筛选后可行根治术并需辅以综合治疗切除范围 ： 完整 的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部。Part 1 Part 2 Part 3 Part 416治疗内分泌治疗早在 1941年， Huggins和 Hodges发现了手术去势和雌激素可延缓转移性前列腺癌的进展，并首次证实了前列腺癌对雄激素去除的反应性。前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下将会发生凋亡。 抑制睾 酮 分泌：手 术 去 势 或 药 物去势 （黄体生成素 释 放激素 类 似物， LHRH-A）； 阻断雄激素与受体 结合： 应 用抗雄激素 药 物竞 争性阻断雄激素与前列腺 细 胞上
9、雄激素受体的 结 合。Part 1 Part 2 Part 3 Part 417适应症(1) 转移前列腺癌，包括 N1和 M1期。(2) 局限早期前列腺癌或局部进展前列腺癌，无法行根治性前列腺切除术或 放射治疗。(3) 根治性前列腺切除术或根治性放疗前的新辅助内分泌 治疗 。(4) 配合放射治疗的辅助内分泌 治疗。(5) 治愈性治疗后局部复发，但无法再行局部 治疗。(6) 治愈性治疗后远处 转移。(7) 雄激素非依赖期的雄激素持续 抑制。治疗Part 1 Part 2 Part 3 Part 418治疗方式(1) 手术去势： 手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平（去势水平）。主要的不良反应是对患者的心理影响 。有 条件的因该首先考虑药物去势。(2) 药物去势： 黄体生成素释放激素类似物（ LHRH-a）是人工合成的黄体生成素释放激素，已上市的制品有：亮丙瑞林（ leuprorelin）、戈舍瑞林（ goserelin）、曲普瑞林（ triptorelin） 。(3) 雌激素 ： 最 常见的雌激素是己烯雌酚，可以达到与去势相同的效果，但心血管方面的不良反应发生率 较高， 因此，在应用时应慎重。手术去势、药物去势或雌激素这三种治疗方式的患者肿瘤相关的生存率、无进展生存率基本相同。治疗谢谢指导！
