1、临床标本检验前质量控制,检验科：盛福德,目前临床对检验科的要求越来越高，其实是反映了实验诊断科的重要性，也就是说临床对实验诊断科的依赖性越来越强。,临床医生要的只是结果，对实验诊断科的设备和方法学的关注很少，实验诊断科的设备和方法学恰恰是制约结果准确性的关键因素，前提是有一个准确的样本。,近十年来，我国临床实验室已普遍开展了室内质量控制和室间质评活动，这些质控多注意到了分析中和分析后的质控问题，而分析前的质控问题，尚未引起全体医务工作者的足够重视。检验结果与病人的临床状态不符的现象时有发生，遇到此情况，临床医生和护士总是抱怨检验人员，其实许多情况并非检验人员之过。,正如美国医学会科学部Jonn
2、es博士指出“由于病人和标本采集因素引起的不正确检验结果要比实验中的变化、错误更多见”；“临床检验全面质量管理，不只是局限于测定过程的质量，更加重要的是分析前的控制。要解决这一问题，就必须加强临床医师、护士及检验人员的密切配合，搞好临床检验的全程质量控制”。,沟通合作检验与护理：唇齿相依没有合格的护理，就没有合格的检验,结论：检验质量控制体系只能保证有效标本（即合格标本）的检测。,分析前质量控制的内容,分析前质量控制,实验对标本的要求影响标本检测结果的因素,掌握检验项目的检测原理和临床意义准确的选择项目,标本运送时需要的条件如何保证这些条件,临床医生,护士,护工,分析前内容很广，它包括：1.人
3、员的资格、意识、培训与分工2.管理流程与SOP操作程序3.维护良好的仪器和状态4.高质量的、有批文的试剂5.合格的标本与标本处理6.高质量的质控品和消耗材料,相关文件,国际标准化组织在2003年3月正式颁布医学实验室质量和能力专用要求（ISO15189）。全国临床检验操作规程第3版 等。把整个检验过程划分为分析前质量保证、分析中质量保证、分析后质量保证 。,分析前阶段,按时间顺序：该阶段来自于临床医生的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至检验分析开始时结束。据此定义，分析前阶段质量保证的主要内容为：保证检验项目申请的科学、合理性；根据临床检验医师的要
4、求，患者的病情正确准备；原始样本的正确采集与运送。,以上内容来源于全国临床检验操作规程第3版,检验前质量控制占60。检验中质量控制占25。检验后质量控制占15。,临床检验标本的检验前质量控制,培养标本。常规标本。生化标本。免疫标本。,培养标本的采集,血培养标本的正确留取、保存、运送,采集：在寒战出现时或发热初期，抗生素治疗之前以无菌方法从患者肘静脉或股动脉采血。采血量:成人一次采血810ml/瓶，儿童为13ml/瓶。血液抽出后，立即以无菌操作注入血培养瓶，充分混合后立刻送检。采血后的血培养瓶常温保存12h，最好立即送检，切勿冷藏！,血培养采集瓶数,采集：一次采集23套（一个穿刺点=一瓶需氧瓶+
5、一瓶厌氧瓶即为一套）。 要求从不同部位抽取标本。,采集,静脉穿刺消毒方法：严格按照皮肤消毒步骤操作（酒精30s-安尔碘30s-酒精脱碘）。培养瓶的消毒：75（60s)酒精消毒橡胶塞。采集后的标本血瓶橡胶塞上 无需再加任何防护措施。,特别说明,急性脓毒血症：10分钟内从不同部位采2-3套。急性心内膜炎：1-2h内从不同部位采3套。亚急性心内膜炎：从不同部位采3套，间隔15min，如24h内为阴性，应再采3套。原因不明发热：从不同部位采2-3套，间隔1h，如24h内为阴性，需再采3套。,骨髓培养标本,在应用抗菌药物治疗前，寒战过后高热时，严格无菌操作。采集骨髓接种于血培养瓶中（儿童瓶为宜），对于少
6、量骨髓可直接接种培养基。室温运送时间小于或等于2h，室温储存时间小于或等于12h。最好及时送检。,相关导管的采集,用消毒液消毒导管周围皮肤。无菌操作。要求采集导管长度5cm。采集后的导管应置于无菌管内及时送检（最好15分钟内送到实验室）。,脑脊液培养标本的采集,最好在抗生素治疗前采集标本。穿刺过程中要严格无菌操作，防止污染。培养标本的量不少于0.5ml。脑脊液抽出后要打在无菌管内，第一管做细菌培养。,脑脊液培养标本的运送,要注意保温（25-37）防止干燥和避免日光直射。标本离体后应在15分钟内送至细菌室，若不能避免延误送检，对苛养菌检测有很大影响，降低阳性检出率。,胸腹水培养标本的采集,标本采
7、集应在抗生素应用之前或停止使用抗菌药物后1-2天采集标本。无菌操作，注意防止污染。标本采集量一般为5-10ml，注入无菌管内立即送检。,胸腹水培养标本的运送,标本采集后常温15分钟内应送至细菌室，若不能及时送检，室温保存不超过12h，真菌培养需要4保存，实验证明标本放置时间越长，阳性检出率越低！,尿液培养标本的采集,抗生素应用前。采集晨起第一次尿液送检。 清洗外阴部及尿道口，留取中段尿于无菌容器内，尿量不少于1ml。不可从集尿袋的下端口留取标本，集尿袋内的尿液也不能用于培养。,尿液培养标本的运送,尿液采集后要及时送检，并保证2h内接种。夏天应缩短保存时间或冷藏保存， 4冷藏保存时间不超过8h。
8、淋病奈瑟氏菌培养不能冷藏保存。,痰培养标本,采集运送保存验收,痰标本的采集方法,自然咳痰法：留取前刷牙，用清水漱口3次，以除去口腔内大部分杂菌，之后用力咳出呼吸道深部的痰液吐至无菌的广口瓶内或小纸盒内，盖好盖子。采集痰量不能少于1ml。,痰标本的采集时间及频率,在抗生素应用前采集痰标本最好在清晨采集痰标本对于细菌性肺炎，痰标本送检每天一次，连续2-3天怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检,痰标本的运送和保存注意事项,标本采集后需尽快（2h）送至实验室。延迟送检或待处理标本应置于4冰箱保存以免杂菌生长，保存时间不能超过12h。必须注意生物安全防护。,接受合格痰标本的要求,标本容器必须符
9、合规定，溢漏、无盖者拒收。痰标本呈水样或唾液样，为口腔标本，应重留。申请单填写应完整，标本标识必须统一，并与申请单相符。标本送检时间不能超过2h。同时同部位或同一天两份相同检测的标本，只做一份。送检标本少于1ml者，应重留。,各种拭子的采集,棉签的抑菌作用,粪便培养标本的采集,自然排便后，提取其脓血，粘液部分2-3g。液体粪便取2-3ml盛于无菌容器内送检。送检的粪便标本不得混入尿液。,粪培养标本的运送,粪便标本应该立即送检 室温保存不能超过2h,培养标本的采集重点总结,抗生素治疗前采集标本。标本采集后应置于无菌容器内。立即送检！,常规标本的采集,血常规标本的采集,患者血液采集前，应避免剧烈运
10、动，要求患者休息15分钟后进行采血。EDTA-K2抗凝剂抗凝，抽取量为2ml。运送、保存：血常规抽取后应立即送检，如不能及时送检应放在28冷藏，保存时间不能超过12h。,血气分析标本的采集,用2ml或5ml消毒注射器，按无菌手术抽取肝素0.2ml将注射器内部全部湿润后全部排出。抽取动脉血2ml后，用小橡皮封针头。用双手夹住注射器来回搓动后立即送检。必须在5min内送到实验室，否则延迟送检时间将会影响结果的准确性！请注明患者体温、吸氧浓度和血红蛋白（是否上呼吸机）。特别提示：凡是血气分析检验必须要提前和检验科预约（检验科提前做好血气分析仪的预热和定标）,尿液常规标本的采集,清洁尿道口及周围皮肤。
11、尿检应避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便等各种物质的污染。根据不同的检验目的，应叮嘱病人如何留尿。如24h尿，餐后尿等。标本留取后应及时送检。,粪便常规标本的采集,采集新鲜标本约2-3g送检。采集粘液性、脓性、血性有意义的标本。根据不同的检验目的应用不同的采集方法。及时送检。,生化检验标本的采集,生化检验血标本采集,无特别要求的标本必须是空腹抽血（8-12Hr）。一般生化检验用干燥非抗凝管收集标本，采样量4-5ml。 血氨、乳酸检验用EDTA-k2抗凝管收集标本，采样量4-5ml混匀，请立即送检。糖化血红蛋白测定需用肝素或EDTA管抗凝，采样量2ml混匀。,特别说明,在肌肉注射或静脉输含有葡萄
12、糖或电解质（含钾、钠、氯离子）的液体时，建议3小时以后采集静脉血标本进行这些项目的检验 。禁止从中心静脉插管、肝素帽等保留的治疗通道中采集血液标本。止血带使用时间应少于1分钟，抽取血气分析血标本时禁止使用止血带！血标本应防止溶血 和脂血。空腹时间不宜过长（8-12hr)。空腹时间过长(饥饿状态)采取的标本做出的检验结果是没有任何临床诊断价值的.,急诊检验的范围,门诊中的急、危、重病人急诊室观察病人病情突然变化的抢救病人住院病人中的病情突变的抢救病人,急诊检验项目,血常规、尿常规、粪常规、快速血糖、血气分析、肾功、电解质、心肌酶谱、血尿淀粉酶、凝血功能,免疫学检验标本的采集,免疫学检验项目血标本采集,抽空腹血，抽血量4-5ml。用干燥管。避免溶血和脂血。根据不同的检验项目选则不同的采血时间。,“茶尿门”,小结,标本的正确选择、采集和运送是实验室工作准确和有效的前提，是保证实验室质量的重要环节！,谢谢大家！,
