1、多发伤,ER -胡晓青,学习目标,能够快速识别多发伤 能够对多发伤病人进行初步评估 能给予多发伤病人正确的抢救和护理措施,案列,患者男性，40岁，2小时前在工地从高约6米处坠落，被工友送至我院急诊。患者神清，头面部肿胀明显，右侧瞳孔约3mm，光反存，左侧熊猫眼征明显，睁开不能，耳漏鼻漏极多，胸廓多处触痛，双肺呼吸音粗，腹肌紧张，多处压痛，骨盆有压痛，双腕畸形，右腕肿胀明显。测得心率104次/分，血压122/80mmHg,饱和度94%,多发伤,概念,多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。,概
2、念,多发伤的特点,不同器官可以相互影响，加重损伤反应 伤情较单一损伤严重、复杂 伤情变化快，死亡率高 休克发生率高 低氧血症发生率高 容易漏诊和误诊 并发症发生率高 在抢救时各部位伤的治疗方法往往发生矛盾,有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。,多发伤,多发伤的诊断标准 凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤,颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 面部伤 开放性骨折伴大出血 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤 多发性肋骨骨折
3、、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂等 骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克 四肢伤 肩胛骨及四肢长骨干骨折，广泛撕脱伤 脊髓伤 脊髓骨折伴有神经系统损伤 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症,多发伤,临床表现,致伤 因素,常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等,临床表现,致伤 因素,死亡 率高,常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等,胸、头和腹84.4% 胸、头、腹、四肢87% 颅脑外伤合伴休克90%
4、,多发伤的三个死亡高峰期,出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。,出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折、肢体离断及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。,出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。,死亡率：50%,死亡率：30%,死亡率：10%,临床表现,致命 因素,死亡 率高,休克 发生 率高,常
5、由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等,胸、头和腹84.4% 胸、头、腹、四肢87% 颅脑外伤合伴休克90%,发生率为50%，多为创伤性、失血性休克 休克后8h救治死亡率75%,休克是创伤致死的主要原因,严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% 腹外伤伴肝脾破裂80% 严重骨盆骨折35% 严重四肢骨折25% 多发伤50%70%,临床表现,致命 因素,死亡 率高,休克 发生 率高,容易 漏诊,常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等,胸、头和腹84.4% 胸、头、腹、四肢87% 颅脑外伤合伴休克90%,发生率为50%，多为创伤性、失血性休克 休克后8h救治死亡率
6、75%,部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤,漏诊的原因,损伤部位多 明显、隐蔽同在 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细,多发伤,多发伤的初始评估（ABCDE）,A=Air way,气道开放伴颈椎保护：评估、管理、稳定气道，颈托使用。,手法开放气道,抬颈仰头举颌法,下颚前冲法,B=Breathing,呼吸评估与支持 检查患者的胸部、颈部、呼吸形式、频率、深度、是否存在腹式呼吸、胸廓对称度、是否发绀等。 要立即确诊和治疗那些危及生命的损伤：张力性气胸、开放性气胸、连枷胸及大量血胸。,C=Circulation,循环评估与支持：保持充足的循环血容量和控制出血对预防和
7、逆转休克至关重要。 评估判断有无脉搏、血压，观察皮肤颜色及温湿度，检查明显的出血来源 建立两条静脉通道。,D=Disability,神经系统状况 /意识水平:简要的神经病学评估，以明确意识状态水平、中枢及四肢是否存在大的神经功能障碍。 结合GCS评估意识水平。 对脊柱损伤进行保护，防止继发伤害。,E= Exposure/Environmental control,充分暴露/环境控制 为全面检查，应去掉病人所有衣服。 暴露在低温或高温下的患者应立即进行干预，使其复温。 去除烧焦的衣物。 去除污染的衣物。,进一步评估 即病史采集和从头到脚的评估,致命性气道创伤,致命性呼吸系统创伤,致命性循环系统创伤,反复的评估和再评估,根据多发伤病情复杂、隐匿，变化快的特点，在救治过程中，应频繁、反复地再评估和监测，以评价各项急就措施的效果并减少损伤的遗漏。,抢救时的注意事项,注意团队合作，积极、镇定、有序 关注沉默或安静的伤员 防止人为的造成再次损伤 防止医源性损害,谢谢,祝同学们实习愉快!,
