1、ICU 蒋冬梅,一例周期性麻痹 患者的护理查房,主要内容,1,2,2,3,病情介绍,相关知识,护理,病情介绍,鲁廷和，男，51岁，因“突发四肢无力3小时余”于2014年12月31日收住神经内科，于1月1日转入我科。 入院情况：患者于12月30日晚与朋友喝茶，回家路上突发四肢无力，急诊查电解质血钾1.53mmol/L，既往有四肢乏力症状，大多发生在冬季，未曾诊治，急诊“低钾血症”收住神经内科。在神经内科予以静脉及口服补钾治疗，监测血钾，后因重度低钾难以纠正、呼吸困难收住我科。 患者既往体健，半月左右有咳嗽咳痰发热症状，未予以特殊处理。 入科诊断：周期性麻痹 低钾血症,什么是周期性麻痹？周期性麻痹
2、分为哪些类型。,低钾血症型周期性麻痹的原因。,低钾的治疗及注意事项,思考问题,病例讨论,周期性麻痹发生与钾代谢障碍有关，但导致钾代谢障碍的病因不明。,相关知识,周期性麻痹是属于常染色体显性遗传疾病，具有家族遗传性，以反复发作性的骨骼肌弛缓性瘫痪为主要表现。,摄入不足丢失增多K+向细胞内转移,低钾的原因,治疗原则补钾,思考问：如何安全补钾？,最安全的途径,最快捷的途径,口服或鼻饲,静脉补钾,补钾必须遵循的原则,见尿补钾,补钾时禁止,静脉推注,补钾的速度,不宜超过20-40mmol/L,辅助检查,血清钾水平,心电图,神经-肌肉系统,循环系统,横纹肌裂解症,肾功能损害,消化系统,酸碱和其他电解质紊乱
3、,临床表现,入科：T:37.5，P:133次/分,R:35次/分,BP:167/90mmHg,血氧饱和度87%。 入科时呼吸急促、胸闷 气管插管机械通气1月2日、3日持续机械通气，镇静镇痛1月4日试脱呼吸机失败，患者躁动，查体不配合1月5日患者拔管成功，神志嗜睡，查体不配合1月6日患者神清，能完成指令动作，肌力恢复,循环系统（恶性心律失常）,入科时偶有短阵室速，心率逐渐增快,利多卡因泵入，未见好转,4:05患者出现心跳骤停,胸外心脏按压、肾上腺素、电除颤,4:08患者恢复窦性心律,双击添加标题文字,1月1日146.0 1月2日148.1 1月3日147.5 1月4日147.3,入科时PH=7.
4、11 插管后5小时PH=7.23 第二日PH=7.37,1月1日118.1 1月2日113.0 1月3日109.4 1月4日106.7,酸碱及其他电解质紊乱,Na+ （135-145mmol/L）,PH值 （7.35-7.45）,Cl- （96-105mmol/L）,降钙素原(ng/ml)1.2 1.1 0.57（舒普深）,白细胞（4-10109） 29.8432.9214.35 12.5910.349.96,C-反应蛋白（0-5mg/L）17.512.35.64.1,急性期应激性感染,主,P1（1月1日）低效型呼吸形态：与呼吸肌无力有关,P2 (1月1日) 清理呼吸道无效：与痰液粘稠、无力咳出有关,P3（1月1日）体温过高：与急性期发作机体应激性感染有关,P4（1月1日）活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关,P5（1月5日）焦虑恐惧：与环境陌生、对疾病认知少有关,要,护,理,问,题,Thank You !,
