1、医院信息化现状与问题,授课人：肖晓旦教授,前言,我国医院信息化经历了20余年的发展，已初具规模并取得了长足的进步。医院信息化是实现医院现代化的重要任务之一，医院信息化是社会信息化不可缺少的组成部分。现代医学进展，无论是分子生物学、临床诊疗技术、预防医学以及医院管理，在很大程度上取决于医学信息技术应用的深度与广度。我国的医疗保健制度改革和医疗保险制度的发展，对医院的发展与生存都提出了挑战，医院信息化是医院适应改革的必然选择。信息化是实现医院科学管理，提高社会经济效益，改善医疗服务质量的重要途径。“现代医学发展需要信息化，医疗改革与医疗保险制度呼唤信息化，医院要在信息化进程中提高与发展”。,1.1
2、 医院信息化基础,1.1.1 医院信息化的概念 1.1.2 医院信息系统的支撑环境 1.1.3 医院信息系统的组成,1.1.1 医院信息化的概念,医院信息化不是简单的医院管理流程计算机化，而是以病人信息的共享为核心，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政等部门的信息共享，最大限度地方便病人就医、方便医院一线医护人员工作、方便各类管理人员分析决策。,1.1.1 医院信息化的概念,医院信息化也不是简单的计算机软件硬件的购置和安装，而是包括系统规划、系统建设、维护运营、人员培训、信息分析利用等。医院信息化是涉及信息技术、管理科学的系统工程，需要医院全员参与、全程参与。,1.1
3、.1 医院信息化的概念,医院信息系统(Hospital Information System，HIS)：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息(Patient Care Information)和行政管理信息(Administration Information)的收集(Collect)、存储(Store)、处理(Process)、提取(Retrieve)和数据交换(Communic ate)的能力，并满足所有授权用户(Authorized)的功能需求。,1.1.2.医院信息系统的支撑环境,医院信息系统的建立和运行必须依托一定的软硬件支撑环境，硬件支撑环境主要由后台服务硬件
4、、遍布医院各部门的用户终端设备以及计算机网络组成。 1、后台服务硬件有高性能的各类服务器、大容量的存储和备份装置、大容量不间断电源等设备； 2、用户终端设备包括台式机、笔记本电脑、平板电脑、掌上电脑、读卡机、打印机等设备。 3、软件支持环境包括操作系统、中间件和数据库等。,1.1.3.医院信息系统的组成,医院信息系统一般可分成两部分：一是满足管理要求的管理信息系统；二是满足临床医疗要求的临床信息系统。 1、管理信息系统包括门诊挂号、门诊收费、住院登记、住院收费、设备管理、医务统计、辅助决策支持等系统。 2、临床信息系统包括门诊医生工作站、病区医生工作站、病区护士工作站、合理用药系统、临床检验系
5、统、医学影像系统、手术麻醉系统、重症监护系统等,1.2 医院信息化发展历程,1.2.1.单机单用户应用阶段 1.2.2.部门级系统应用阶段 1.2.3.全院级系统应用阶段 1.2.4.区域医疗探索阶段,1.2.1.单机单用户应用阶段,始于七十年代末八十年代初，这一阶段开始时以小型机为主，采用分时终端方式，当时只有少数几家大型的综合医院和教学医院拥有。80年代初期，随着苹果PC机的出现和BASIC语言的普及，一些医院开始开发一些小型的管理软件，如工资软件、门诊收费、住院病人费用管理、药库管理等，这一应用阶段的工作异常艰苦，在技术上能在屏幕显示汉字也是比较非常困难的事情。,1.2.2.部门级系统应
6、用阶段,八十年代中期，随着XT286的出现和国产化，以及DBASEIII和UNIX网络操作系统的出现，一些医院开始建立小型的局域网络，并开发出基于部门管理的小型网络管理系统，如住院管理，药房管理、门诊计价及收费发药系统等,1.2.3.全院级系统应用阶段,进入90年代，快速以太网和大型关系型数据库日益盛行，完整的医院网络管理系统的实现已经成为可能，于是一些有计算机技术力量的医院开始开发适合自己医院的医院管理系统。一些计算机公司也不失时机加入进来开发HIS。这一阶段的HIS在设计理念上强调以病人为中心，在实现上注重以医疗、经济和物资三条线贯穿整个系统，在应用面上坚持管理系统和临床系统并重，力争覆盖
7、医院各个部门。这一阶段，开发出了全院数据充分共享的门诊、住院、药品、卫生经济、物资、固定资产、LIS、PACS等系统,1.2.4.区域医疗探索阶段,近几年，国内一些大医院和一些有实力的机构开始探索区域医疗信息化，以实现在一定区域内实现医疗机构间医疗信息交换和共享。要实现这一目标，首先要建立跨医院的信息交换平台，在此平台上，才能开发CALLCENTER、远程医疗、双向转诊、分级医疗、人才培养、信息发布等应用系统,案例分析,解放军总医院（301医院）信息化发展历程： 1.1986年，解放军总医院与中国人民大学共同开发了HIS系统 ，系统搭建在HP 3700系列的小型机上，只有40多台终端 2.19
8、92年 ，系统大部分移植到PC平台上，收费纳入了系统 3. 1995年 ，与中国HP公司合作开发了面向业务层面的一体化HIS系统（“军字一号”工程）,4.从2002年开始，在“军字一号”工程基础上，以覆盖医疗业务全过程为目标，开始陆续引进麻醉监护信息系统、PACS、超声信息系统、病理信息系统、护士移动床旁PDA系统、消化内镜信息系统、心电图信息系统等，这些系统均以原有的“军字一号”医院信息系统为主体进行集成，形成了多厂商环境下、集成化的、比较完整的临床信息系统 5. 2006年，该院开始进行以区域协同医疗服务为目标的区域医疗数据共享课题研究，以实现病人信息在多家医疗机构之间的共享,在医院信息化
9、发展的各个阶段，医院使用的HIS通常采用以下三种方式得到 ： 1.购买 2.自主开发 3.合作开发,购买,目前在国内市场，有国内企业开发的HIS和国外企业开发的HIS产品。国内HIS企业开发的HIS产品，具有自主知识产权和较好的技术服务，价格比较低，设计思想与国内医院管理模式比较接近，目前90%以上的医院购买国内企业的HIS产品；国外企业的HIS产品，由于其设计思想和数据流程与我国医院管理模式有很大差异，价格比较高，到目前为止，购买的比较少。,自主开发,这类医院多为大型综合医院或大学的教学医院，有充足的人力与资金支持，科研开发环境较好；或是医院自主建立或购入一家IT企业，作为医院的一个分支机构
10、，以解决本院信息化任务为主，对外技术服务为辅,合作开发,医院与大学、研究机构或公司合作，实施医院信息化工程项目，为医院定制开发HIS，但不求商品化,医院采取哪种模式，要根据医院的具体情况来决定，不能断然确定那种模式好与不好。卫生部2007年对3765所医院信息化现状调查表明，有2176所医院是购买商品化软件，占被调查医院的58%，说明购买商品软件还是主流。,1.3 医院信息化发展现状,1.3.1.近年医院信息化得到蓬勃发展 1.3.2.发展不平衡 1.3.3.应用深度广度有差异 1.3.4.与其它发达国家医院信息化比较,1.3.1.近年医院信息化得到蓬勃发展,经过近三十年的发展，特别是近七八年
11、来，医院信息管理系统的发展形势十分令人鼓舞，无论是国家、医院还是软件公司都投入了大量的人力、物力与财力 2001年，卫生部统计显示，省部属大医院绝大部分医院已建成全院级HIS，全国县级以上医院38%已有程度不同的信息化应用,1.3.1.近年医院信息化得到蓬勃发展,2005年，中国医院协会医院管理专业委员会对482所医院信息管理系统（HIS）的上线情况进行了调查，调查结果显示，在所有的HMIS 系统中，门急诊划价收费系统、门急诊药方管理系统、入出转管理系统、费用管理系统、床位管理系统、病区（住院）药房管理系统、药库管理系统等系统建设状况良好，这些系统上线比例均在90%以上，见表1-2。,2007
12、年卫生部统计信息中心对全国3765所医院进行信息化现状调查，结果显示：1.门急诊划价收费系统、门急诊药房管理系统、住院病人费用管理系统、药库管理使用最为广泛，均超过80%，说明以收费为中心的HIS已在大部分医院应用；2.住院病人入出转管理系统、住院病人床位管理系统、住院药房管理系统使用的医院超过70%，说明住院病人管理系统也已在大部分医院应用,此外，全国医疗卫生领域医疗软件生产供应商约有500家，其中：医院信息系统生产供应商300家，大型生产供应商占15；中型占60，小型占25。从供应商的数量也可间接反应出我国医院信息化的发展规模和水平,1.3.2 发展不平衡,全国医院信息化发展不平衡主要表现
13、在地区的经济发展水平和医院的级别上。医院所处地区经济越发达，医院的级别越高，信息化的投入越大、医院的信息化发展程度越高,1.3.2 发展不平衡,卫生部统计显示，至2001年6月，全国医院信息管理系统的建设比例在30%35%之间；华东地区医院信息管理系统的建设比例已经接近80%；西北地区的建设比例不到20%。,2005年，中国医院协会医院管理专业委员会对482所医院（其中三级医院272所、二级医院189所、其它类医院21所）信息管理系统（HIS）情况进行了调查，按经济发达、经济中等发达及经济不发达地区分层，各区域在信息化累计投入上存在显著差异，说明经济发达地区累计投资明显高于经济中等发达及经济欠
14、发达地区，具体详细数据见表1-4。同时，发达地区医院信息化投入百分比（占医院毛收入百分比）也明显高于经济欠发达地区，具体详细数据，见表1-5,从不同级别医院的信息化累计投入方面看，三级医院累计投入在500万以上医院共113家占所有累计投入在500万以上的医院总数的91.87%，累计投入在201万到500万之间的医院当中三级医院仍保持绝大多数，占到76.25%，而三级以下医院累计投入主要集中在200万以下，占所有累计投入在200万以下医院的66.96%。医院级别越高其相对累计投入的额度也越大，见表1-6。,三级医院的信息化累计投入主要分布在200万到2000万之间，而非三级医院信息化累计投入则集
15、中在200万以下，详细数据见表1-7。,1.3.3 应用深度广度有差异,医院信息化在应用的广度和深度上的差异主要表现在三个方面： 一是最常用、最基本的系统没有应用 二是有些系统应用广度有待提高 三是利用数据进行辅助决策支持方面的应用还处在探索阶段,1.3.4 与其它发达国家医院信息化比较,1.3.4.1 投资规模 1.3.4.2 医院IT人力资源 1.3.4.3 信息技术应用,1.3.4.1 投资规模,我国医院在信息化建设方面的投入较低，直接影响了医院信息化建设的发展。根据中国医院协会信息管理专业委员会对482所医院信息管理系统情况进行了调查，累计投入100万以上医院占参与调查医院的64.89
16、%，累积投入1000万以上的医院占14.00%。医院的信息化累计投入从总体上看主要集中在500万以下，占71.19%，累计信息化投入在500万以上的医院有127家，占28.81%。,1.3.4.1 投资规模,2007年卫生部统计信息中心对全国 3765所医院进行信息化现状调查，调查结果显示，有47.9%的医院年均信息化投入不足医院毛收入的0.5%，有26.1%的医院不足1%（见表1-8） 说明医院的信息化投入相对发达国家医院信息化投入还比较少。,1.3.4.1 投资规模,美国HIMSS协会2006年调查报告显示，美国医院信息化投入很大，我国医院与美国医院在信息化建设投资规模上有着很大的差距，见
17、表1-9。,1.3.4.2 医院IT人力资源,我国医院IT人员编配比例不合理的问题由来已久，长期困扰医院的信息化建设，应从医院编制体制等方面加以合理编配，使医院信息化能够可持续发展 中国医院协会信息管理专业委员会调查的我国各医院信息化部门全职员工人数多为3-10人之间，调查样本表明，医院信息部门平均员工数为8.68人。我国77%的医院IT人员编制在10人以下，见图1-2。,三级医院信息部门的全职职工规模主要集中在3-20人区间，而三级以下医院则主要集中在1-10人之间。三级医院3-20规模的医院已经占到三级医院的82.22%，6-10人规模的三级医院占所有三级参与医院总数的三分之一强。而在三级
18、以下医院，1-10人规模的占三级以下医院总数的90.34%，3-5人的规模占主体，占所有三级以下参与医院的42.51%，见图1-3,2007年卫生部统计信息中心对全国 3765所医院进行信息化现状调查 ，调查结果显示，信息人员占总人员比重有1578家在0.5%以下，占医院总数的41.9%，有1237家在0.5-1%，占医院总数的32.9%，说明信息化人员在医院的相对数量比较少，还不能满足信息化的需要,美国HIMSS协会2006年医院信息化现状调查中IT部门全时员工数据。美国80%的医院IT人员编制在10人以上。其中，1%的医院没有信息人员，8%的医院少于5人，10%的医院5-9人，32%的医院
19、10-24人，17%的医院25-50人，9%的医院51-75人，4%的医院76-100人，18%的医院多于100人。 我国到目前没有一所医院全职信息化人员超过50人，而美国超过50个信息化人员的医超过31%，并且，国内的大型医院从床位数、门诊量、收容量远大于美国医院，人力资源不足的情况与发达国家医疗行业相比，差距较大。,1.3.4.3 信息技术应用,目前我国医院信息技术采用率排在前三位的依次是高速以太网（=100M）技术、数据安全技术、条码技术。各级各类医院（不同的级别、不同经济发达程度的区域、不同的累计信息化投入金额）对这三项技术的采用率均居前三位，说明各级各类医院对这三项主流技术都给予了足
20、够的重视。,1.3.4.3 信息技术应用,CHIMA样本调查结果显示，采用率第一位的是高速以太网（=100M）技术，比例达到73.77%，360家；第二位是数据安全技术，比例达32.38%，158家；第三位是条码技术，比例达28.48%，139家，见图1-4。,2006年美国HIMSS统计结果显示，美国医院较流行、较成熟的IT技术，主要是高速网络（93）、无线（84%）、移动（77%）、Intranet（84%）、Extranet（68%）、集成引擎（75%）、条码技术（65%）等。,1.3.4.3 信息技术应用,从以上对比可以看出，我国医院信息化的先进技术普及程度与美国有较大差距。我国医院目
21、前普遍采用的技术，美国早已采用，如高速以太网技术；美国医院普遍采用的信息技术，在我国医院还处在探索阶段，如无线网，美国是84%，我国是16%,1.3.4.3 信息技术应用,1.4 医院信息化发展问题,1.4.1 对医院信息化有不正确认识 1.4.2 医院信息化应用面不广 1.4.3 医院信息化应用深度不够,1.4.1 对医院信息化有不正确认识,目前，很多医院领导对医院信息化建设的内涵、目标及实施策略仍存在认识不足、理解不深和把握不住的情况，认为“HIS投入很大，经济效益不够明显”、“HIS是形象工程，政绩工程”、“建设HIS要一步到位，国际领先”、“国内开发的HIS产品是初级的，国外知名公司H
22、IS产品是先进的”、“HIS系统是收费系统，能完成医疗保险机构的病人费用申报即可”，诸如此类的认识都是错误的、不正确的,1.4.1 对医院信息化有不正确认识,医院信息化建设是一项系统工程，不可能一上马就能达到国际水平，更不可能“一步到位”。在医院信息化建设中的急功冒进和无所作为的想法与做法都是不正确的也是不科学的。要坚决反对不顾国情和院情，违背客观事物发展规律的不正确决策和做法，要坚决纠正在医院信息化建设中理解上的偏差和认识上的不准确，要坚决杜绝医院领导者在医院信息化建设中不懂装懂，急功近利,1.4.2 医院信息化应用面不广,目前，不少医院虽然建成了医院信息系统，但系统的应用范围普遍有限，基本
23、还是局限在门诊和住院收费等应用，甚至就是用计算机取代算盘和计算器。有些医院虽然也实施了门诊或临床医生站，但医生仅是用来开处方或医嘱，看不到像检验结果、检查报告和医学影像等诊疗信息，系统远未得到充分利用,1.4.3 医院信息化应用深度不够,医院信息系统经过多年的建设与发展，各个医院都积累了大量的信息资源，但对这些资源的利用率普遍不高。虽然医院信息系统也有像综合查询和医务统计等对信息利用的软件模块，但都是一些浅层次的利用，还不能做到深层次的数据挖掘、分析和利用，从而对决策和管理产生重大影响。目前，还鲜有医院能应用数据仓库等智能技术。因此必须加大信息化的应用深度，让信息化能为医院的管理和临床决策服务
24、,1.5 医院信息化发展建议,1.5.1 建立和完善医院信息化标准和法规体系 1.5.2 研究并实现医院信息系统的集成 1.5.3 建立和完善医院临床信息系统 1.5.4 优化信息管理和提供决策支持 1.5.5 引进第三方咨询/监理，提高医院信息化项目的成功率 1.5.6 研究和探索区域医疗信息化的架构和模式,1.5.1 建立和完善医院信息化标准和法规体系,1.5.1.1 建立和完善医院信息化标准 1.5.1.2 建立和健全医院卫生信息化的法规体系,1.5.1.1 建立和完善医院信息化标准,我国医院信息化在标准建设方面虽然有了长足的进步，如疾病和手术诊断等已普遍采用ICD-9或ICD-10国际
25、标准，但医院卫生信息标准整体滞后于应用是不争的事实。医院内部病人ID、各种诊疗和药品等代码均为自定义，病人在各个医院之间的就诊信息不能得到有效共享。由于没有标准化接口以及诊疗和价格代码，医院为了实现与医保中心的信息交换，只好编制专门的接口软件，一个收费项目往往要对应不同医保中心、不同医保类别的多个收费项目。这些问题的普遍存在，既增加了医院信息化建设的成本，也阻碍了信息共享与医疗服务水平的提高,1.5.1.2 建立和健全医院卫生信息化的法规体系,借鉴已有的成功经验，结合我国医院信息化建设、应用和管理的实际，应尽快制定相应的管理性的法律和法规。对涉及到电子病历系统应用过程中和医疗护理执行过程中的法
26、律和法规问题，必须加以法律的认可和规范，并形成医务人员必须遵守的法律条文。同时要加快研究卫生信息法，制定适合我国国情的卫生信息法律体系，以期与我国医院信息化工作的纵深发展相适应,1.5.2 研究并实现HIS的集成,目前和将来的情况是一个医院信息化的项目由多个软件厂商共同完成，这就要求研究医院信息系统的集成，解决医院信息系统内各子系统的集成、医院信息系统与外部系统的集成，如和公共卫生信息、上级主管部门数据上报系统、医疗保险系统和社区医疗系统等。重点要解决医院信息系统的系统异构集成、数据共享和数据交换传输标准等关键性技术问题，在医院内部使其功能模块涵盖门诊及其相关辅助科室、病房、放射影像中心、医技
27、科室、行政管理等多个部门，全方位覆盖医院所有业务流程，使医院信息系统规模化和集成化,1.5.3 建立和完善医院临床信息系统,临床信息系统涉及到医生、护士和检查科室等与病人医疗相关的各个环节，包括医嘱处理、病程记录、检验、医学影像、监护和麻醉等多个不同的系统。临床信息系统是电子病历的基础，医院只有建立比较完善的临床信息系统，才能实现完整的电子病历。同时，临床信息系统对医院提高医疗质量、减少医疗差错具有不可替代的作用,1.5.4 优化信息管理和提供决策支持,医院信息化决不是医院手工流程的信息化重现，而是要进行流程重构，要根据科学的理论和多年实践与应用，使医院信息管理规范化、标准化和制度化，为医院的
28、管理提供有力的工具，带动医院经济效益的提高。要与时具进，随着医疗体制的改革，新的思路、新的模式和新的任务的相继提出，不断优化管理。要根据国家已出台或即将出台的医改政策，并尽可能从我国国情出发，优化信息管理体系，并建立与之相适应的信息管理系统模型。,1.5.4 优化信息管理和提供决策支持,要根据目标和任务的不同，建立科学的统计与分析架构，准确划定数据流的流向，完成高质量的信息产出，为辅助决策提供支持。要做好决策支持，医院要做好两件事，一是医院的信息系统和医院的信息管理人员要能提供足够准确的数据统计报表和详尽的数据分析报告，要能真正提供决策者所需的翔实数据和可用报告。二是决策者必须要摆脱经验主义的
29、桎梏，要将传统的经验管理与科学管理相结合，要会用、要善用信息系统提供的数据报表和分析报告来进行宏观和微观的决策支持,1.5.5 引进第三方咨询/监理，提高医院信息化项目的成功率,由于医院信息化建设越来越向临床应用深入发展，其建设的复杂程度和技术难度也越来越高，解决方案提供商也越来越多，面对如此纷繁复杂的选择，医院往往无所适从。而独立的咨询/监理服务机构可以根据医院的总体要求、管理模式和就医流程特点等，对医院信息化建设进行总体设计，进而帮助医院进行系统集成、选择供应商和产品。这样，医院虽然在咨询上花了一些费用，但可以避免很多弯路，提高实施的成功率，缩短实施周期,1.5.6 研究和探索区域医疗信息
30、化的架构和模式,目前在国内有多个地区在探索区域医疗信息化，国家科技部在“十一五”期间也列专题“区域协同医疗服务示范工程”对其进行研究，研究的思想是以区域协同医疗卫生数据中心为基础，构建区域性卫生信息网络，分别建立面向医疗机构和面向居民个人服务的门户网站，通过统一的服务接口，以统一的界面提供不同的医疗信息服务，实现个人与医院之间的信息交流、医院间的卫生资源共享,临床信息系统,临床信息系统,2.1 临床信息系统的概念与范围 2.2 建立临床信息系统的主要目标 2.3 临床信息系统的特点 2.4 国内外应用现状 2.5 存在问题 2.6 建议,2.1 临床信息系统的概念与范围,临床信息系统是指以提高
31、医疗质量和医疗工作效率为目的的病人医疗信息采集、处理、存储、传输系统。临床信息系统是直接为医疗工作服务的信息系统，是与医院信息系统中以医院管理为目的的管理信息系统相对而言的,2.1 临床信息系统的概念与范围,传统上，一些人把直接为临床医疗服务的临床科室使用的信息系统称为临床信息系统。这些系统典型地指：病人监护信息系统、麻醉监护信息系统、医嘱处理系统等。这些系统直接采集和记录了病人的医疗过程，包含病人的生命体征信息、护理记录、医嘱记录等。许多厂商把这类系统称为临床信息系统。这是传统上狭义的临床信息系统,2.1 临床信息系统的概念与范围,根据上述定义，除了上述临床科室的信息系统外，广义上的临床信息
32、系统还包括各类辅诊科室与病人信息有关的信息系统，如：检验信息系统、放射信息及PACS系统、心电信息系统、临床药房系统等。各类常见的临床信息系统的功能及作用概括如下:,2.1.1 医嘱处理系统,提供医生医嘱录入和传递、辅助护士处理功能。通过嵌入药品等知识库，可以对医生下达医嘱过程进行自动核查，避免医嘱错误；电子化的传递和处理避免了护士的重复转抄，提高工作效率，减少转抄出错机会。医嘱也是医疗活动的源头，是其它辅诊科室的信息源,2.1.2 护理（监护）信息系统,提供病人生命体征记录和各类护理文档记录功能。对于重症监护病人，可以直接从监护设备实时采集信息，减轻护士记录工作量。可以以图形化方式直观再现病
33、人的生命体征信息以及主要的医疗事件。护理信息系统也包括近两年发展起来的以支持临床医疗为目标的各类床旁移动信息系统，它能够实现医嘱从下达到执行的闭环管理，防止床旁执行差错,2.1.3 手术麻醉监护系统,用于麻醉医师在病人手术麻醉过程中，记录麻醉用药、采集病人体征等数据。可以自动生成麻醉记录文档，减轻手工记录工作量。有的系统也可以提供病人信息浏览，帮助制订麻醉计划,2.1.4 医生工作站系统,除了上述的医嘱录入功能外，医生工作站提供医生病历录入功能，和各类医疗报告的综合展现功能。医生工作站是医生日常处理医疗文书和方便快捷获得各类医疗信息的工具,2.1.5 检验信息系统,支持从标本接受、预处理到检验
34、报告的整个检验工作流程，能够与自动化检验仪器连接，控制检验仪器的工作并采集检验结果。通过系统对病人历史检验结果的比对，可以起到检验质量控制的作用。通过检验结果的自动采集，可以大大提高实验室工作效率。检验信息系统也已经扩展到以人工为主、流程复杂的病理检验，可以实现病理标本的全程追踪和工作流程优化,2.1.6 PACS系统,实现放射影像的数字化采集、存储、阅片和网上共享。通过放射信息系统，实现放射科内部的工作流程管理，起到优化流程的作用。数字化阅片可以提高诊断质量，缩短临床科室获取影像的时间。目前PACS已从最初的放射影像发展到超声、内窥镜影像的综合管理。由于影像信息存储量大，阅片要求的显示器性能
35、高，PACS系统的建设需要较多资金投入,2.1.7 心电信息系统,提供心电生理信号的采集、自动分析、辅助诊断、报告录入功能。可以帮助医生进行信号测量，方便医生诊断。有的系统包含有总结的诊断模型，根据测量的心电信号，可以自动作出诊断,2.2 建立临床信息系统的主要目标,2.2.1 减少差错，提高医疗质量 2.2.2 优化工作流程 2.2.3 为医院管理提供基础数据,2.2.1 减少差错，提高医疗质量,通过知识库和各种自动审查功能的应用，对于可能的医疗差错或重要的事件进行告警或提醒。发挥数字化和计算机的处理优势，多视图展现医疗信息，辅助医生提高诊断水平,2.2.2 优化工作流程,通过信息共享和网上
36、传递，避免重复的信息录入和转抄，优化科室内部以及科室之间的协同工作流程，提高工作效率,2.2.3 为医院管理提供基础数据,临床业务数据是医院管理的基础数据源，临床信息系统使得医院管理能够深入到医疗环节和工作工程中。同时临床信息系统也是电子病历系统的基础,2.3 临床信息系统的特点,2.3.1 专业性强 临床信息系统与医疗业务紧密相关，其中涉及各类医学知识的应用，而临床科室与各辅诊科室业务性质又非常不同，因此各类临床信息系统的专业性非常强，它们的开发一般都由信息技术人员和各专科医务人员共同完成。,2.3.2 复杂度高,临床信息系统处理的信息类型比较复杂，既有文字信息，又有图像、电生理信号等信息；
37、信息量大，存储、传输和管理机制复杂，如：影像信息的管理；与各类医疗设备的接口种类多，需要多种多样的连接接口；医学知识库的建立和辅助临床决策的应用难度大,2.3.3 异构性突出,由于专业性强的特征，各类临床信息系统很难由一个厂商开发完成。许多厂商采取的是做专做精的路线，只专注于一类系统的开发。因此，医院在建立各类临床信息系统时，将出现来自于多厂商、多系统平台的局面，必须要解决多厂商系统的集成。,2.3.4 投入大,临床信息系统技术含量高，各类系统又各不相同，每个专科系统需要独立建设，其总体投入远较管理信息系统要高,2.4 国内外应用现状,2.4.1 国内临床信息系统发展情况国内医院在前些年基本建
38、立了管理信息系统之后，正处在临床信息系统的发展时期。临床信息系统中的各个种类在国内医院基本都可以找到应用的例子。信息化发展程度高的医院已经建立起覆盖内容比较广的临床信息系统。表2-1分别列出了2005年CHIMA对500所医院CIO的调查和2007年卫生部信息中心对全国3765所医院的调查数据中有关临床信息系统的应用比例。,从两个调查都显示，在各类临床信息系统中，应用比例最高的是实验室信息系统，其次是医技科室信息系统、病房医生工作站、门诊医生工作站、放射科信息系统，应用比例最低的是临床决策支持系统。 在具体比例上，两方调查数据有一定差距,实验室信息系统是各医院在辅助科室应用最多的一个系统。这些
39、系统基本都实现了检验结果的自动联机采集，提高了实验室工作效率。但其中相当一部分系统为实验室独立运行系统，在检验申请和报告回报方面没有与临床科室的医生工作站相集成。较少部分系统采用了标本的条形码管理,CHIMA调查中反映的手术室信息系统，绝大部分应当是仅实现了手术预约安排和计费的管理信息系统。较小部分医院实现了麻醉监护信息管理，能够自动采集监护设备信息，记录麻醉事件，生成麻醉记录单。,极少数医院应用了心电信息管理系统，实现了心电信号采集、测量和报告录入功能,在PACS应用方面，经过几年的发展，PACS技术已经成熟，价格也有较大幅度下降，市场发展较快。CHIMA的调查数据中包括了那些在科室或某个局
40、部应用的PACS系统。真正实现全院级或整个放射科的PACS系统，估计不超过被调22查医院的四分之一。其中部分系统实现了与医生工作站或HIS的集成。在相当多医院的超声科、胃肠镜检查等科室应用了局部的图像采集和报告管理系统，但这些系统以实现图文报告为主，较少实现与整体病人信息的集成,在医学知识库方面，国内有厂商在引进药品知识库的基础上，补充整理国内药品数据，形成了合理用药知识库产品，提供给HIS厂商进行嵌入。也有医院收集整理了症状相关数据库用于辅助医生病历录入。但整体看，国内在医学知识库、临床决策支持模型方面的研究开展较少,2.4.2 国外临床信息系统发展趋势,发达国家在发展临床信息系统方面把防止
41、医疗差错、提高医疗质量目标放在首位。因此近年在临床信息系统方面把计算机化的医生医嘱录入系统（CPOE）应用放在了首位。据HIMSS最近三年的年度调查2，在应用IT优先解决的问题上，减少医疗差错、提高医疗安全性连续位居首位，CPOE与电子病历应用也位居应用重要性首位。包含CPOE的电子病历系统从2005年的18%上升到2007年的32%。这里的CPOE普遍包含了药品知识库等临床辅助决策功能。,与国内医院相比，国外临床信息系统非常注重医疗安全，在辅助医疗工作方面更加深入，更多地关注细节。而国内的临床信息系统功能相对粗放，以满足日常医疗文档记录为主,2.4.3 国外临床信息系统产品对国内市场的影响,
42、一般来说，管理信息系统与医院整体工作流程以及医院所处的外部环境关系比较密切，所以国外的医院管理信息系统产品照搬到国内会出现“水土不服”的情况。而临床信息系统所面对的医疗业务本身国内外差别不大，并且临床信息系统主要应用在各个医疗环节上，不太受医院整体工作流程的影响，一些辅诊科室的信息系统模块独立性较高，因此，客观上，临床信息系统的国内外通用性较强。,国内临床信息系统的研究与开发与国外相比还有不小的距离。临床信息系统的技术门槛较高，技术和知识的积累非常重要。国外厂商在一些专业化的领域已经积累了多年的研发经验，研发投入大、产品的成熟度和标准化程度高，在国外拥有较多的用户群，相比于国内产品具有明显的优
43、势。这些产品包括：PACS系统、实验室信息系统、心电信息系统、重症监护信息系统等,近几年，一些大的国外厂商也纷纷抓住机会在国内设立研发基地，对产品进行本地化开发，消除了进入国内的最后屏障，对用户产生了较大的吸引力。以PACS为例，几年前，PACS市场基本是国内产品，但随着GE、柯达、Agfa等国际知名公司的本地化战略的实施，市场已经发生了明显变化。随着时间的发展、临床信息系统应用的普及，相信会有越来越多的国外产品进入国内相对薄弱的市场,2.5 存在问题,2.5.1 系统集成度较低 2.5.2 对防止医疗差错重视不够 2.5.3 临床信息系统的应用评价开展非常少 2.5.4 医学知识库缺乏 2.
44、5.5 标准化程度低 2.5.6 相关的医疗制度不配套,2.5.1 系统集成度较低,单纯从CHIMA调查数据中，临床信息系统的在国内的应用比例并不低。但实际情况是，有相当一部分辅助科室的应用为独立系统。如果去除这部分的应用，集成化应用的比例会大打折扣。相当多的医院内部科室建设有独立的放射PACS、超声图文报告系统、病理图文报告系统，甚至是实验室信息系统。这些系统很多是科室根据自身业务需要，由科室主导建立起来的。这些系统在建立时并未考虑与医院信息系统的集成，或者当时医院信息系统并不具备集成应用的条件，所以就成为孤立的系统。一个非常常见的现象是，随着医院信息化的发展，这些孤立系统不能与医院信息整体
45、集成，或者厂商更迭，导致这些孤立的系统不得不推到重来。这不仅导致了资金的浪费，而且原来系统中保存的数据很难在新系统中继承下来,2.5.2 对防止医疗差错重视不够,首先，国内并没有形成依靠信息技术防止医疗差错的大气候。既对医疗安全重视不够，也对信息技术在医疗中的应用重视不够,临床信息系统的功能主要还是面向于一般的医疗工作中的事务性处理，特别是满足医疗文档的记录或自动生成。这些应用还停留在表面化阶段，对医疗工作本身的辅助功能研究和开发还远远不够，当然这需要对医疗专业知识的掌握和开发过程中医护人员的参与，需要付出很大的努力和长时间的积累。也有个别的应用甚至是利益驱动。如一些地方物价部门对于超声、病理
46、等图文报告允许额外收费，导致一些科室只注重系统的图文报告功能，而对于其是否具有医疗或科研资料的帮助、是否与外部系统集成等重视不够,2.5.3 临床信息系统的应用评价开展非常少,国内医院在应用效果评价方面的研究很少。一些实施了临床信息系统的医院也有一些论文报告，但往往是一般性的介绍再加上定性式的肯定，缺乏客观评价数据。一些随后跟进的医院在应用方面注重推动过程，缺乏结果的评估分析，存在“人云亦云、人用我用”的现象。说明我们医院在信息化上工作还不够深入，应用及研究水平还不够高,2.5.4 医学知识库缺乏,国内缺乏专业化的、经过认证或授权的公司从事各类知识库的整理开发工作。虽然个别公司通过引进和整理工
47、作推出了合理用药知识库，但却并没有获得广泛应用。究其根源，应用需求不足与知识库质量不高（准确性、完整性、权威性）是重要原因,2.5.5 标准化程度低,国内厂商对国际上相关的医疗信息标准知识较少，产品遵从这样的标准需要更多的投入，并且现阶段医院HIS也基本不具备标准接口，所以造成普遍不遵循标准的状况。这样的系统在实施时必须逐个开发接口，增加了集成的成本，同时也影响了与医院整体流程集成和信息集成的质量,2.5.6 相关的医疗制度不配套,首先是多年形成的医疗文档内容及格式与临床信息系统不一致。由于缺乏统一的医疗记录格式，而原手工方式下的记录格式可能并不便于计算机处理，引进计算机系统后的医疗文档格式很
48、可能与原格式不一致。如果相关的医疗记录制度不能随机应变，必然会反过来要求计算机适应手工格式。象经常遇到的护理信息系统涉及的护理记录格式、麻醉信息系统涉及的麻醉记录单格式等问题，是困扰临床信息系统厂商的主要问题之一,2.6 建议,2.6.1 循序渐进发展临床应用 2.6.2 注重整体规划，避免信息孤岛 2.6.3 加强知识库整理与应用 2.6.4 加强临床信息系统产品管理,2.6.1 循序渐进发展临床应用,临床信息系统涉及医院业务面广，专业类别多。发展临床信息系统应当坚持循序渐进的原则，由窄到宽、由浅入深。在发展顺序上，应当依照科室之间信息共享度高的应用优先、信息使用率高的应用优先的原则。虽然并
49、没有一个绝对的、正确的顺序，但一个可以考虑的合理顺序依次是：医生工作站、实验室信息系统、临床检查报告系统、RIS及PACS系统、超声、内窥镜等信息系统、心电信息系统、麻醉监护信息系统和重症监护信息系统,2.6.2 注重整体规划，避免信息孤岛,尽管临床信息系统与科室业务关系密切，系统的建设依然应当从医院信息化的全局出发，既要满足科室内部业务需要，更要满足医院整体业务流程和信息共享需要。在系统建设的组织和技术上，都应避免部门信息孤岛的出现,2.6.3 加强知识库整理与应用,当前应当加强对合理用药知识库的完善和推广应用。药品知识库是各种临床辅助决策功能中比较成熟的一种，对防止用药差错有确切的帮助作用。国内已经有这方面的产品，管理部门应当积极推动药品知识库在医嘱录入、处方录入系统中的嵌入式应用。除此以外，管理部门应当组织相关的学术团体，制定各种临床指南并推动在临床信息系统中的应用。,2.6.4 加强临床信息系统产品管理,由管理部门制定全国统一的相关医疗记录格式，便于各类厂商在开发产品时遵循，避免因各医院的不同要求带来不必要的实施困难。 从医疗安全角度，制定各类临床信息系统功能规范，并开展产品认证工作，指导医院选择产品。 从技术上推动临床信息系统产品对信息标准的采用。选择出适合的标准，与各标准化组织联合，通过组织标准培训、提供产品开发技术支持等手段推进标准的应用。,
