1、第十章,理 血 剂,理 血 剂,血行异常,调理,血行异常,瘀血,出血,血行迟缓或停止,血行不循常道,活血祛瘀,止血,分类,凡以理血药为主组成 具有活血化瘀或止血作用， 治疗瘀血证或出血证的方剂。,概念,适应范围,瘀血 出血,分类,活血祛瘀,止 血,伤寒论,桃核承气汤,下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则谵语烦躁，其人如狂，至夜发热，以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩等。,主治,瘀者化之，热者清之，在下者逐之,瘀、热、下焦,病机,治法,泻热逐瘀,桃仁 大黄 芒硝 桂枝 甘草,桃核承气汤,组成,君：桃仁20g破血祛瘀大黄20g下瘀泻热 臣：桂枝10g通行血脉，助桃仁破血祛瘀， 又防寒药遏邪凝瘀之弊芒硝
2、10g咸寒软坚，助大黄下瘀泻热 佐使：炙甘草10g益气和中，并缓诸药峻烈之性， 使祛瘀而不伤正,瘀热并治,方解,破血下瘀。,功用,血府逐瘀汤,医林改错,血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名日血府。,何谓血府,症见胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌红或有瘀斑，脉涩或弦紧。,病机 瘀阻气滞，不通则痛，久而化热。 病位 偏上,胸中血瘀证,主治,君,桃仁：破血行滞润燥,臣,赤芍、川芎：助君药活血祛瘀,牛膝：活血通经，祛瘀止痛，引血下行
3、,方解,红花：活血祛瘀止痛,佐,生地、当归：养血益阴，清热活血,使,（桔梗）：载药上行，兼使药之用,甘草：调和诸药,方解,桔梗，枳壳：一升一降，宽胸行气,柴胡：疏肝解郁,活血化瘀，行气止痛。,功用,用方指征：胸中刺痛，痛有定处，舌质黯红，舌边瘀斑，脉涩或弦紧。 加减运用： ）气滞疼痛剧烈，加青皮、香附、玄胡加强行气止痛之功。 ）血瘀经闭，痛经，加香附、益母草、泽兰加强活血调经止痛。,临床应用,补阳还五汤,医林改错,中风 半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或尿遗不禁，舌黯淡，苔白，脉缓,主治,黄芪 桃仁 红花 当归尾 川芎 赤芍 地龙,补 阳 还 五 汤,组 成,君：生黄芪120g
4、大补脾胃中气 臣：当归尾10g活血养血 佐：川芎5g 、赤芍8g 、桃仁5g 、红花5g活血祛瘀地龙5g补气通络,方解,补气活血通络。,功用,用方指征：半身不遂，口眼歪斜，舌黯淡，苔白， 脉缓，或脉细弱无力。,临床应用,脑血管意外后遗症及其他原因引起的半身 瘫痪，单瘫，截瘫等属气虚血瘀者。,现代应用,温经汤,金匮要略,冲任虚寒，瘀阻胞宫证。 漏下不止，月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月两行，或经停不至，而见傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，少腹里急，腹满，舌质黯红，脉细而涩。亦治妇人久不受孕。,主治,金匮要略：妇人年五十所，并下血数十日不止，暮即发热，手足烦热，唇口干燥。,主治,病机,受寒,阴
5、血不足,曾经半产，瘀血在少腹不去,寒凝血滞,阻滞脉络,阴虚生内热,血不循经而外溢,下血数十日不止,半产,血虚胞宫失养,腹痛，月经不调,暮即发热，手足烦热，唇口干燥,冲任虚寒,瘀阻胞宫,新血不生,阴虚生热,主治,寒热虚实错杂证,阴血亏虚,病因病机:寒，瘀，虚，热,温、消、补、清,治法,吴茱萸 桂枝 芍药 川芎 当归 阿胶 丹皮 麦冬 人参 半夏 生姜 甘草,组成,温经汤,君：吴茱萸散寒止痛；桂枝辛甘而温，能祛散寒邪，通行血脉， 二药合用，温经散寒，通利血脉之功更佳 臣：川芎、丹皮活血祛瘀，丹皮又能清血分之虚热当归、白芍养血 佐：阿胶甘平，养肝血滋肾阴，兼可止血麦冬养阴生津，合丹皮则清血分之虚热与
6、瘀热 二药合用，养阴润燥而清虚热，并制吴萸、桂枝之温燥人参、甘草益气健脾生姜、半夏和胃运脾，与参、草相合，调补脾胃，既资生血之源，又达统血之用,方解,温经散寒，祛瘀养血。,功用,温清补消并用，但以温经补养为主；,配伍特点,大队温补药与少量寒凉药配伍，使全方温而不燥，刚柔相济。,本方为妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。,临床应用,临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质暗红，脉细而涩为辨证要点。,生化汤,傅青主女科,产后瘀血腹痛。产后恶露不行，小腹冷痛 。,主治,产后血虚寒凝，血瘀胞宫。,病机,当归 川芎 桃仁 炮姜 甘草黄酒 童便,生化
7、汤,组成,君：当归24：重用补血活血，化瘀生新。 臣：川芎9、桃仁6：活血祛瘀，助当归化瘀生新。 佐：炮姜6：温经散寒止痛。黄酒：温散行血以助活血化瘀之功。童便：益阴化瘀，引败血下行。 使：炙甘草2：益气健脾，调和诸药。,方解,化瘀生新，温经止痛。,功用,1.补血与活血相配，消补兼施，寓补于消 2.温里与活血相配，温通并用，寓温于补,配伍特点,本方为产后常用方，有些地方民间习惯作为产后必服之剂。但本方终为化瘀之剂，且药性偏温，应以产后血虚受寒而致的瘀阻腹痛为宜， 并非产后必服之剂。,临床应用,桂枝茯苓丸,金匮要略,瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经
8、闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。,主治,瘀阻胞宫证。 瘀血阻滞冲任：少腹癥块，腹痛拒按。 瘀血阻滞，血不归经：或漏下不止，血色紫黑晦暗，或妊娠胎动不安 。,病机分析,病机：胞宫素有血瘀，复因妊娠，阻遏经脉，以致血溢脉外。,活血化瘀，渐消缓散,治法,桂枝 茯苓 芍药 桃仁 丹皮,桂枝茯苓丸,组成,君：桂枝6：温通经脉，行滞消瘀。 臣：桃仁6：化瘀消癥。丹皮6：散血行瘀，清退瘀久所化之热芍药6：补益营血。 佐：茯苓6：健脾渗湿，以助消之癥功。 使：白蜜为丸：渐消缓散，使逐瘀不伤正,方解,活血化瘀，缓消癥块。,功用,寒温并用。既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀
9、，则无耗伤阴血之弊 ；,配伍特点,通因通用。本方证为漏下之症，采用行血之法，使癥块得消，血行常道，出血得止。,本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方。,临床应用,临床应用以少腹有癥块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨证要点。,小蓟饮子,济生方,热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。,主治,下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司。,病机,凉血止血，泻火通淋,治法,小蓟 生地 蒲黄 藕节 滑石 木通 竹叶 栀子 当归 甘草,组 成,小 蓟 饮 子,君：生地黄既清热凉血，又滋养阴血 臣：小蓟、藕节、炒蒲黄凉血止血，且又能化瘀，以使止血不留瘀。 佐：滑石、竹叶、木通清热利
10、水通淋；山栀子通泄三焦之火，而导湿热下行；当归养血和血，引血归经，防诸寒凉药太过之弊 佐使：炙甘草调药和中，缓急止痛,方解,凉血止血，利水通淋。,功用,1止血之中寓以化瘀，止血而不留瘀。 2. 清利之中寓以养阴，利水而不伤阴。,配伍特点,本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。,临床应用以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数为辨证要点。,临床应用,3.理血剂中的五个逐瘀汤共有的药物是（ ） A.桃仁、红花 B.桃仁、川芎 C.当归、川芎 D.当归、红花 E.川芎 4.下列不适宜用血府逐瘀汤的病证是（ ） A.胸痛、头痛日久 B.产后恶露不行 C.呃逆日久不止 D.内热烦热 E.心悸失眠,5.补阳还
11、五汤的功效是（ ） A.活血祛瘀，行气止痛 B.活血祛瘀，行气通络 C.活血祛瘀，疏肝通络 D.补气，活血，通络 E.养血，活血，通络 6.温经汤证的病机是（ ） A.冲任虚损，瘀血阻滞 B.冲任虚寒，瘀血阻滞 C.冲任虚寒，痰湿郁阻 D.子宫虚冷，带脉不固 E.寒凝血瘀，湿阻胞宫,7.生化汤中用量最大的药物是（ ） A.当归 B.川芎 C.桃仁 D.赤芍 E.甘草 8.证见小便频数，尿中带血，赤涩热痛，舌红脉数，治宜选用（ ） A.八正散 B.导赤散 C.五淋散 D.小蓟饮子 E.龙胆泻肝汤 9.黄土汤证的病机是（ ） A.脾气不足 B.肾气不足 C.脾阳不足 D.肾阳不足 E.气虚血弱,二
12、、多项选择题 1.以黄芪为君药的方剂有（ ） A.补阳还五汤 B.补中益气汤 C.玉屏风散 D.当归六黄汤 E.当归补血汤 2.含有桃仁、当归的方剂有（ ） A.桃核承气汤 B.血府逐瘀汤 C.补阳还五汤 D.复元活血汤 E.生化汤,3.温经汤与生化汤共用的药味有（ ） A.熟地 B.当归 C.生地 D.川芎 E.甘草 4.血府逐瘀汤与补阳还五汤共用的药味有（ ） A.当归 B.川芎 C.桃仁 D.赤芍 E.生地,病例分析题：要求诊断证型、治法、方药（方名，药物及用法）,苗某，男，58岁，解柏油样大便，日二行，每次约200ml，已两天，自觉头晕心悸，短气乏力，面色苍白，肢冷汗出，舌质淡，苔薄白
13、，脉沉迟无力。,吴某某，女，32岁，两天前出现小便热涩刺痛，尿频数，昼夜达二十多次，短少黯红，伴发热，口干而少饮，腰痛，大便较干，舌偏红，脉滑数。查体温：38.1度，尿常规：红细胞：+，脓细胞：+。,曾某，女，22岁，某年冬天病后发生截瘫，就诊时已卧床数月，两腿消瘦，坐不能久，需人扶持才能起立，面目虚浮，神疲气弱，月经未行，唇舌色黯，苔白，脉浮。,某男，36岁，教师。近1年来自觉心悸，失眠，头痛，头晕，胸闷，思维紊乱，健忘；每因心情不佳，病情加重，影响工作。经多方治疗，疗效不著。西医诊为“神经衰弱”。诊得：舌质紫黯，边有瘀点，脉弦涩。,验案选录,神经衰弱,瘀血阻络，气血失畅，心神失养,活血化瘀
14、，宽胸理气,辨证,立法,血府逐瘀汤（红花、当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳各10g，甘草3g，生地10g，桔梗5g，川牛膝、桃仁各10g） 剂，水煎服。,处方,三诊 诸症明显好转，记忆力提高。续投5剂，诸证悉除，记忆力恢复，精神如常，能正常工作。随访1年，未再复发。,二诊 服药后头晕、心悸、头痛减轻，能入睡但易醒梦多。效不更方，原方加炒酸枣仁、远志各10g，再进3 剂。,按语神经衰弱属中医“眩晕”、“健忘”、“不寐”等范畴。其病因、病机复杂，治法多样，如补益心脾，交通心肾，燥湿祛痰，清火熄风等。本例乃瘀血内阻，气血运行不畅，心神失养，故见头晕失眠，心悸健忘，思维紊乱等症，符合血府逐瘀汤之病机，故投之而获效。,
