1、骨与关节的残疾学,骨与关节的残疾学,骨骼是人体的重要组织 骨骼的作用：支撑、保护、运动、调节Ca与P代谢 关节的功能在于：连接骨骼、进行运动 骨与关节的的损害直接影响人体的直立、转移、运动等功能性活动,骨损伤的残疾,骨折 定义骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折 生活生产、交通、体育运动和军事训练等中的意外事故，以及战争创伤，骨折很多见,骨折,导致：骨萎缩、肌肉萎缩、关节挛缩甚至僵硬等继发性损害 骨折是导致肢体残疾的一个重要原因，骨折康复是康复医学中的重要内容,骨折的原因,（一）主因 1直接暴力骨折发生在暴力直接的部位。如打伤、撞伤及火器伤等。多为开放性骨折，软组织损伤常较重。 2间接暴力骨
2、折距暴力接触点较远。大多为闭合骨折，软组织损伤较轻。例如走路不慎滑倒时，以手掌撑地，根据跌倒时上肢与地面所成不同角度，可发生桡骨远端骨折，肱骨髁上骨折或锁骨骨折等。,间接暴力,（1）挤压作用身体自高处跌下，与地面接触，如足部着地，暴力集中作用于脊柱或跟骨等，可发生脊柱及跟骨压缩骨折。 （2）折断作用跌倒时，如手掌着地，通过传导（或杠杆）作用，依不同角度及各部承受力量的大小，可发生不同的上肢骨折，如桡骨下端及肱骨髁上骨折等。 （3）扭转作用如肢体一端被固定，另一端被强力扭转，可发生骨折。如一足突然踏进坑内，身体因行进的惯性继续向前，在踝部形成扭转力量，可引起踝部骨折。,（4）肌肉收缩肌肉强力收缩
3、，在肌内附着处发生骨折。如踢足球及骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨骨折。,骨折的诱因,1与疾病的关系全身及局部的疾病，可使骨结构变脆弱，较小的外力即可诱发骨折，称之为病理性骨折。 （1）全身性疾病 如软骨病、维生素c缺乏（坏血病）、脆骨症、骨质疏松症、骨软化症等。 （2）局部骨质病变 如骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等。,骨折的诱因,2积劳性劳损长期、反复的直接或间接暴力（如长途行走），可集中在骨骼的某一点上发生骨折，如第二、三跖骨及胫骨或腓骨干下13的疲劳骨折，骨折无移位，但愈合慢。 3与年龄关系骨折与年龄也有一定关系，儿童骨质韧性大而强度不足，易发生青枝骨折。老年骨质疏松，脆性大，加上年龄
4、大行走协调性差易发生colles骨折及股骨颈骨折，且骨折后不易愈合。,骨折的愈合,骨折的愈合是一个连续不断的过程，是一面破坏清除，一面新生修复的过程，新生修复的过程是由膜内骨化与软骨化共同完成。骨折愈合的过程也是暂时性紧急连接过程到永久性的坚固连接的过程。为了叙述方便，一般将骨折愈合分为四个阶段。 以管状骨为例加以说明,骨折的愈合,（一）血肿机化期 （炎症期）骨断裂后，髓腔内，骨膜下和周围软组织内出血，形成血肿，血肿于伤后68小时即开始凝结成含有网状纤维的血凝块。骨折端由于损伤和局部血液供应断绝，有几毫米长的骨质发生坏死。断端间、髓腔内的血肿凝成血块。它和损伤坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应
5、。新生的毛细管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，逐步进行消除机化，形成肉芽组织，再转化为纤维组织。这一过程约需23周方能初步完成。,骨折的愈合,（二）原始骨痂形成期（软骨痂期）由骨内、外膜的骨样组织逐渐钙化而成新生骨，即膜内化骨。两者紧贴在断端骨皮质的内、外两面，逐渐向骨折处汇合，形成两个梭形短管，将两断裂的骨皮质及其间由血肿机化而成的纤维组织夹在中间，分别称为内骨痂和外骨痂。血肿外围的纤维组织经软骨而骨化，接近会合并与内外骨痂相连，形成桥梁骨痂软骨痂期历时约610周，临床上表现为肿胀及疼痛明显减轻，断端活动消失,骨折的愈合,（三）成熟骨板期（硬骨痂期）原始骨痂进一步骨化为初级松质骨和交织骨
6、，不断加强，并能抗拒由肌肉收缩而引起的各种应力时，骨折已达临床愈合阶段。 一般需812周，x线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，逐渐恢复日常活动。,骨折的愈合,（四）骨痂改造塑型期 随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂，不断地得到加强和改造；在应力轴线上以外的骨痂，逐步被清除；使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，后者具有正常的骨结构。骨髓腔亦再沟通，恢复骨之原形。小孩为12年，成人为24年。,骨折的临床愈合标准,1骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。 2自行抬高患肢无不适感。 3用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。 4x线片显示骨折线模糊，有连续性
7、骨痂通过骨折线。 5外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。 6连续观察两周骨折处不变形。,骨折愈合的标准,1具备临床愈合标准。 2x线片显示骨折线消失或近似消失。,骨折的临床表现及诊断,一、外伤史 二、症状和体征全身表现 1休克 2体温增高 局部表现 1骨折的专有体征（1）畸形 （2）反常活动（3）骨擦音或骨擦感 以上三种体征只有发现其中之一，即可确诊。但未见此三种体征时，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折。骨折端间有软组织嵌入时，可以没有骨擦音或骨擦感。,骨折的临床表现及诊断,2骨折的其它体征 （1）疼痛
8、与压痛 （2）肿胀及瘀斑 受伤1-2日后更为明显的肿胀 ，皮肤可发亮，产生张力性水泡。 （3）功能障碍 由于骨折失去了骨骼的支架和杠杆作用，活动时引起骨折部位的疼痛，使肢体活动受限。 诊断骨折主要依据病史和体征、x线照片检查进行诊断。,骨萎缩,骨组织由有机成分和无机成分组成 骨组织处于动态平衡中，不断代谢，并调节钙盐平衡 骨的结构与功能是符合Wolf定律的 骨的合成发生在受力部位，而不受力部位则以分解为主 促进骨形成的因素减弱或促进骨分解的因素增强都可以引起骨萎缩,关节损伤的残疾,关节损伤后的残疾主要因为引起的，并使其固定于非功能位，或关节周围肌肉、韧带缺失或瘫痪、松弛，致关节呈连枷状或严重不
9、稳，失去其功能 关节挛缩是关节损伤的主要残疾,关节挛缩,因关节周围韧带和关节囊等结构的病变，限制关节活动而产生 结缔组织主要成分是胶原纤维，胶原纤维结合密度、方式和形态的不同，决定了结缔组织的种类，可分为疏松结缔组织和致密结缔组织 肢体固定后关节挛缩的主要原因是关节囊的胶原纤维的结构和组合方式发生变化，造成结缔组织的性质改变,骨与关节损伤后运动功能的恢复,运动功能的恢复表现为肌力和关节运动范围的恢复 骨折或关节损伤后，相关的肌肉和关节不可避免地会出现功能障碍，出现肌肉废用性萎缩和关节粘连，而其恢复过程往往长于骨折临床愈合期和关节修复的过程,骨与关节损伤后引起功能障碍的原因,关节内和关节周围粘连 关节不稳定 创伤性关节炎 骨折不愈合和畸形愈合 发育障碍 组织缺损 肌肉挛缩、粘连、变性,
