1、神经外科手术的护理配合,手术室 2016.03.16,主要内容,颅脑的应用解剖 麻醉方式 术前工作 用物准备 体位 手术步骤及配合 术后访视 护理要点,颅脑应用解剖,头皮的应用解剖 脑的应用解剖 脑膜应用解剖 脑血液循环应用解剖 脑神经应用解剖,头皮的解剖.,皮肤层皮下组织帽状腱膜腱膜下层骨膜,3/13/2019,颅骨的解剖.,3/13/2019,脑的应用解剖,端脑：即左右大脑半球，是脑的最高级部位，由胚胎时的前脑泡演化而来间脑：由胚胎时的前脑泡发育而成，位于脑干与端脑之间，可分为五个部分：背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑脑干：延髓、脑桥和中脑 小脑：位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大脑
2、的振叶相隔,脑膜,颅骨与脑间的三层膜由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜,脑血液循环,动脉系统静脉系统,脑神经,1.嗅神经2.视神经3.动眼神经4.滑车神经5.三叉神经6.展神经,7.面神经8.位听神经9.舌咽神经10.迷走神经11.副神经12.舌下神经,麻醉方式,全身麻醉：即全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体内产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，周身不疼痛，也有反射抑制和肌肉松弛的表现,术前工作,接到通知后选择合适手术间，检查各种仪器设备性能，调节温湿度及光线 判断病人意识及配合程度 核对病人身份（自述、腕带、病例）、手术名称、手术部位、药物过敏史、术中用药及过敏实验结果、影
3、像资料、病史、全身皮肤情况 准备静脉通路、摆放体位、约束及保暖,用物准备,脑科包、布包、大巾、剖腹单、电钻、凝胶垫一次性用物：刀片（11，22）、丝线 （1，4，7）、组套针（12）、脑科护膜、明胶海绵、骨腊、脑棉、冲洗球、头皮夹、引流管、腹腔镜套、一次性双极电凝镊、输液皮条，根据需要时准备显微镜、显微镜套,.,.,.,头 架,显微器械,头 圈,脑室-腹腔分流术通条,.,体位,平卧位： 适用于额、 颞、顶及 颅前窝的手术 侧卧位： 适用于小脑、 脑干等后 颅窝的手术 俯卧位： 适于枕部、后颅窝、脊髓的手术。,1.消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳消毒碗消毒皮肤，递无菌巾、巾钳、递脑科贴膜、干
4、纱布1块协助贴膜 2.固定吸引器、单极电刀、双极电凝，输液皮条接生理盐水。 3.弧形切开皮肤、皮下组织及腱膜层 递干纱布，大圆刀片切开，头皮夹止血。 4.游离皮瓣止血 递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，刀片游离皮瓣，电刀双极止血，三角针7号丝线缝吊皮瓣 5.切开及剥离骨膜 递刀片切开，递骨膜剥离子 6.颅骨钻孔 递动力系统，边钻边用生理盐水冲洗，骨腊止血 7.锯骨瓣 递铣刀或线锯，线锯导板，手柄，生理盐水冲洗骨渣 8.撬开骨瓣 递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保管 9.悬吊硬膜 小圆针、1号丝线悬吊硬膜,.,10.创面止血，冲洗切口，保护手术野 递咬骨钳咬除不整齐骨缘，骨腊止血，冲洗术野，脑棉
5、片保护脑组织，更换细吸引器头， 11.切开硬脑膜（调节显微镜，根据手术者需要准备） 递脑膜钩提起脑膜，11号刀片切一小口。脑膜剪扩大，脑膜镊夹棉片拭血，双极止血（双极功率调制需要，备小棉片，棉片碗里盐水不能当冲洗盐水用） 12.缝合硬脑膜前，清点脑棉、缝针数目正确无误后 递小圆针1号丝线缝合，生理盐水冲洗 13.放置引流管骨瓣覆盖，递圆针7号丝线间断缝合，缝合前再次清点棉片、缝针数目 14.缝合帽状腱膜 递圆针7号丝线间断缝合 15.缝合皮肤，覆盖切口，取下头皮夹 酒精消毒皮肤，递三角针4号丝线间断缝合，酒精纱布盖切口，纱布绷带包扎切口。,术后访视,术后一天到病房了解病人情况：意识是否清醒、生
6、命体征是否平稳、伤口有无渗血渗液、引流管是否通畅、引流液颜色及量 指导病人及家属饮食注意事项及卧床休息不宜激动 进行心理安慰、树立治愈的信心 访问病人及家属对手术室的评价，虚心接受他们的意见及建议,护理要点,1.严格无菌操作，了解手术步骤，敏捷配合 2.切开硬脑膜之前应洗手或换手套，冲洗术野，术野周围再铺一成无菌巾。 3.开颅时间长，创面及皮瓣以湿纱布包裹，骨缘以湿棉片覆盖，脑组织要不断以生理盐水湿润 4.术中注意体位，固定牢靠，防止压伤和灼伤，注意保暖，调节室温。 5.双极用湿纱布单齿擦，不能用刀片等锐利器械刮 6.洗手护士传递显微器械要做到稳、准、轻，保证器械干净无血迹,小结,脑棉用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点脑棉，而且湿脑棉的水不用于冲洗脑膜 用电钻钻孔时，注意往骨瓣上冲水，输甘露醇时快速滴入 皮肤消毒前，患者外耳道内塞棉球，眼睑涂金霉素眼膏，注意勿将碘伏流入眼内，烧伤角膜 术中观察患者病情变化以及静脉输液、尿量、监督无菌技术操作 术中所用双极镊焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦 显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好，放回原处，登记本上记录使用情况，电线不宜打折并定期上油保养,
