1、颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价,湖北省天门市第一人民医院 湖北民族学院附属医院 神经内科 杨 小 华,颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价,临床上常用的定位方法有CT片定位和CT机定位两种。 2008年11月至2012年9月我科对183例行颅内血肿微创穿刺清除术的脑出血患者进行了CT机定位，收到了满意的效果，,颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价,一般资料 血肿较小或CT扫描基线不准的患者采用CT机定位，设为观察组,共183例；血肿较大且CT扫描基线较准的患者采用CT片定位，设为对照组，共112例。,CT机定位法进行定位的具体方法,在拟行颅
2、内血肿微创穿刺清除术的脑出血患者的头皮上用胶布贴上一根长约12cm的金属标志物 对于基底节区、丘脑和颞叶的血肿，金属标志物摆放的位置要求与OM线垂直且位于预判的血肿体表投影处,金属标志物的摆放位置AB线为金属标志物,CT机定位法进行定位的具体方法,废旧的心导管是金属标志物的最佳选择，它能在CT片上留下一个清晰的圆形亮点，而不会产生伪影。,CT片上的金属标志物圆点M,CT机定位法进行定位的具体方法,头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM线为基线进行CT轴位扫描。 确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。 回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面
3、所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位到血肿穿刺层面所在的位置。例如：血肿穿刺层面所在的床位数值为-85mm，则将CT扫描床回移到-85mm并锁定扫描床的位置。,CT机定位法进行定位的具体方法,标记血肿穿刺层面线 打开CT机扫描架上的激光光标，用龙胆紫在患者的头皮上沿激光光标线标记血肿穿刺层面线CD。,CD线为血肿穿刺层面线,CT机定位法进行定位的具体方法,在CT片上确定穿刺点 在患者头部CT片选定的血肿穿刺层面上取血肿的中心点为穿刺靶点H，沿此点作一条水平线，与患侧头皮的交点G即为穿刺点。如此点与金属标志物的圆点重合，则金属标志物的圆点即为穿刺点。如此点与金属标志物的圆点有距离，则需要测
4、量穿刺点与金属标志物圆点的距离。,CT机定位法进行定位的具体方法,标记头皮穿刺点 如果金属标志物的圆点与CT片上的血肿穿刺点重合，则患者头皮上金属标志物与血肿穿刺层面线的交点M为即为穿刺点。 如果CT片上金属标志物的圆点与的血肿穿刺点有距离，则以头皮上金属标志物与血肿穿刺层面线的交点M为基点，在血肿穿刺层面线上向前或向后移动相应的距离即为穿刺点。,颅内血肿微创穿刺 清除术中CT机定位的效果评价,以穿刺针针尖位于血肿中心0.5cm以内为命中靶点；穿刺针针尖距血肿中心0.5cm1.0cm为轻度偏移；穿刺针针尖距血肿中心1.0cm 2.0cm为中度偏移。,CT机定位法的优点,CT机定位由于能够将CT
5、扫描时的血肿穿刺层面直接“复制”到患者的头皮上，加上根据金属标志物的位置能够准确确定穿刺点，故定位效果精细准确。而CT片定位由于受扫描基线偏移的影响较大，手术者有时难以将实际的扫描基线准确地“复制”到患者的头皮上，故定位的准确性相对较差。结论 CT机定位的准确率明显优于CT片定位。,CT机定位法的技术改进,颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南指出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点的位置为止，CT重扫此层面确认。” 笔者认为无论金属标志物和设定的穿刺点有无距离、距离多远，都不需要移动标志物，重做CT
6、，而是以血肿穿刺层面上金属标志物的圆点为基点，在CT片上测量设定的穿刺点与基点的距离即可准确确定穿刺点。,CT机定位法的注意事项,要确保CT机定位的准确性，还需要注意以下两点: CT扫描时一定要让患者的头部位于扫描架的中间，左右对称，不可偏移，并用海绵垫将头部固定，否则一旦患者头部移动，定位就会产生偏差。 标记血肿穿刺层面时，在取下患侧海绵垫的过程中一定要助手帮忙将患者的头部固定于CT扫描时的位置，一旦移动也会产生定位偏差。,CT机定位是穿刺点定位的最佳选择,CT机定位是颅内血肿微创穿刺清除术中一种最为精准的定位方法。在病人条件允许的情况下，为提高手术的成功率，应尽可能采用该方法进行手术。,谢谢！,
