1、肌少症Sarcopeni四川省第五人民医院外一科四川省第五人民医院外一科 在机体正常老化过程中，年龄的增大往往带来进食量、活动量的减少。在机体正常老化过程中，年龄的增大往往带来进食量、活动量的减少。一些老人体重逐渐减轻，身材逐渐变瘦，自以为是一些老人体重逐渐减轻，身材逐渐变瘦，自以为是 “ 千金难买的老来瘦千金难买的老来瘦” 。但身体的一些信号却不像是。但身体的一些信号却不像是 “ 老来瘦老来瘦 ” 所预期的健康表现。他们越所预期的健康表现。他们越来越容易疲劳，时常走不动路，拿不起东西，最麻烦的是越来越爱生来越容易疲劳，时常走不动路，拿不起东西，最麻烦的是越来越爱生病。此时要高度怀疑叫病。此时
2、要高度怀疑叫 “ 肌少症肌少症 ” 的病。的病。概述概述定义肌少症（肌少症（ Sarcopeni）：肌肉减少症，是一种逐渐被老年）：肌肉减少症，是一种逐渐被老年科医生认识到的老年综合征。目前，国际上统一把科医生认识到的老年综合征。目前，国际上统一把 “ 渐渐进性和普遍性的骨骼肌容积丢失、力量下降伴随躯体失进性和普遍性的骨骼肌容积丢失、力量下降伴随躯体失能、生活质量下降和死亡等不良事件风险增加的综合征能、生活质量下降和死亡等不良事件风险增加的综合征” 定义为肌少症。定义为肌少症。骨骼肌1.正常人共 600多 块 骨骼肌，约占 体重 的 40%。2.骨骼肌有红肌 及白肌之分红肌大都由红肌纤维（慢肌
3、纤维、 I型纤维）组成， 细小，收缩缓慢，作用持久，保持身体姿势的肌肉含 红肌纤维多。白肌大 都由白肌纤维（快缩肌纤维、 II型纤维）组成， 宽大 ，收缩较快，作用不持久，快速完成动作的肌肉含白肌纤维多。3.能量储存： 储藏肌糖原和 机体 60%的 蛋白质，通过消耗热量调节人体的基础代谢率。流行病学1.人类骨骼肌的生长在 30岁左右达到高峰， 40岁以上的人每年肌肉丢失量为 0.5%-1%，在 20-70岁间肌肉体积缩小 40%，肌肉力量减低30%，脂肪比重增加 15%。 30%的 60岁以上老人及 50%的 80岁以上的老人均有不同程度的肌少症。2.两性对比研究结果显示， 80岁以上的老年人
4、中， 53%的男性和 43%的女性患有肌少症。3.美国 60-70岁的人群中患肌少症的患病率为 5%-13%，而在 80岁以上的老人中则达 11%-50%。4.亚洲国家资料显示， 60岁以上 老年人 8%-22%的女性和 6%-23%的男性患肌少症。 肌少症的影响1.肌肉减少会导致肌力减弱，功能障碍，跌倒风险增加，同时还会出现肌肉松弛、皮肤皱褶增多、体重下降、身体虚弱、抵抗力下降等一系列负面症状。2.肌肉减少还可导致和加剧骨质疏松、关节炎等疾病的发生和发展，成为高血压、糖尿病、高血脂等慢性病的重要诱因。肌少症的主要危害1.跌倒风险增加，肌少症的老人中的 39%的男性、 30.6%的女性失去独立
5、居住能力。2.会影响人体抗病能力和疾病恢复过程。3.导致胰岛素抵抗和 T2DM发病。4.独立于其他危险因素，与心血管疾病有关。5.增加老年人的全因死亡率、致残率。病因1.营养的摄入不足和吸收障碍；2.活动减少；3.年龄相关的性激素水平改变、细胞凋亡、线粒体功能异常；4.神经退行性疾病，运动神经元丢失；5.内分泌因素：皮质激素、生长因子（ GH）、胰岛素生长因子，甲状腺功能异常，胰岛素抵抗；6.其他，如恶病质等。机体内的增 龄 性改 变生活方式的 变 化神 经 因素的改 变发病机制随着衰老，体力活动水平降低，生理系统机能会适应性下降，运动能力会进一步降低。从而陷入恶性循环。发生在脊髓运动神经元、
6、外周神经和神经肌肉接头。有研究表明，衰老骨骼肌神经支配的改变，包括去神经支配和恢复神经支配、运动单位重塑和丢失。衰老骨骼肌运动单位重塑会导致骨骼肌纤维类型组成的改变。在人体衰老的过程中，肌肉神经系统的机能和表现显著下降，即使是健康的老年人也不可避免的发生骨骼肌质量下降和肌力减退。肌力减退肌肉 质 量下降临床表现研究显示，肌少症患者在不同肢体、不同负荷下，均存在肌力的减退。老化过程中体内无脂肪块的减少，几乎全部为肌肉块的减少，而非肌肉块的减少微乎其微。肌肉减少的主要原因是 I、 II型肌纤维数量的减少以及肌细胞体积的缩小，其中以II型肌纤维减少为主。评估方法1.骨骼肌质量检测。骨骼肌质量检测。双
7、能双能 X线吸收仪线吸收仪 （ DEXA）：相对骨骼肌质量指数（）：相对骨骼肌质量指数（ RSMI=四肢骨骼肌四肢骨骼肌量（量（ kg） /身高的平方（）身高的平方（） ,目前尚未有统一标准，中国局部地区目前尚未有统一标准，中国局部地区男性男性 5.8kg/，女性，女性 4.1kg/。CT或或 MRI： 肌肉横截面积（肌肉横截面积（ cross-sectionalarea,CSA） ， 一般是在一般是在第第 1、 2或第或第 4、 5腰椎间盘处成像，或通过骨性标志的提示，在大腿中腰椎间盘处成像，或通过骨性标志的提示，在大腿中部成像，以此进行体积测量等。部成像，以此进行体积测量等。2.骨骼肌肌力
8、测试。骨骼肌肌力测试。通用方法是电子握力计测量优势手的握力亚洲肌少症工作组建议界值标准：男性 25kg,女 性 18kg。3.骨骼肌功能检测。骨骼肌功能检测。6米正常步速（世界通用方法）： 0.8m/s为异常。肌少症诊断1.肌肉质量减少。2.肌肉肌力减低。3.肌肉功能下降。满足第 1条，且同时满足有 2和（或 3）即可诊断增加抗阻力运 动增加蛋白 质摄 入增加 维 生素 D摄 入积 极控制慢性病药 物治 疗预防与治疗抗阻力运动拥有最多证据，可增加肌肉力量，保持肌肉容量，建议每周 3次以上，每次 20分钟至 30分钟为宜，由于个体差异，最好制定个性化运动方案。蛋白质占肌肉重量的 20%，是合成肌
9、肉的重要原料。老年人每天摄入 1.0g/kg至1.5g/kg的蛋白质。有研究显示，在维生素 D水平偏低的人群，增加维生素 D可有效增强髋部屈肌的力量。老年人可通过日晒、食物摄取或遵医嘱服用维生素等方式补充维生素 D。慢性疾病往往伴发炎症反应及蛋白质分解代谢增强。有效控制慢性疾病可减轻机体的炎症反应，对于保持肌肉容量，维持肌力和肌肉功能有重要作用。胰岛素（ INS）促进快肌纤维蛋白质的合成；生长激素（ GH）影响肌肉蛋白质的代谢发挥肌肉营养作用；促肾上腺皮质激素（ ACTH）具有运动神经元营养作用；性激素（睾酮、雌激素等）显著促进肌肉合成。现状从肌肉减少症概念提出开始，国际上对此综合征的研究已有二十多年，在定义、发病机制、诊断、检测方法和干预措施方面都有一定积累，而在国内此领域的研究还处于探索阶段，中国人肌肉减少症的研究还非常少，没有我国人口的相关调查结果，更谈不上建立适合我国人口特征的诊断标准，亟需相关学科专业重视和投入。THANKS2017.7.12
