脑性瘫痪.ppt

1、临床疾病概要（第2版）,脑性瘫痪,（第八篇 儿科学）,人民卫生出版社,本章内容,定义 发病率病因临床表现合并障碍诊断治疗,人民卫生出版社,本章重点,脑瘫的临床表现 脑瘫的合并障碍 诊断和治疗,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,脑瘫已成为儿童残疾的主要原因 早发现、长期正规的康复训练是最主要方法 手术药物及其他治疗只是补充手段,脑性瘫痪,脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)又称大脑性麻痹 简称脑瘫 是指出生前到生后一个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤 主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,脑性瘫痪,概述 定

2、义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,发病率（incidence rate）,各国报道发病率有所不同 约在0.745.9 之间 发达国家在0.62.5 美国约有75万CP患者 我国各地调查发病率为1.94,脑性瘫痪,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,据报道患病情况男性多于女性 城乡差别不明显 随着社会发展 CP重症越来越多,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,脑性瘫痪,概

3、述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,脑性瘫痪,世界各国脑瘫发病率,确切的发病原因并不十分清楚几乎所有围生期危险因素都被认为与脑瘫的发生有关高危因素分为产前 产时和产后三大类,病因 Etiology,脑性瘫痪,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,宫内缺氧是脑瘫重要的危险因素之一 母亲的妊娠高血压综合征、子痫、重度贫血、心、肺、肝、肾疾患、糖尿病 各种感染等影响胎盘血流灌注 均有可能导致胎儿宫内慢性缺氧,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发

4、育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,产前因素,前置胎盘、胎盘早剥、胎盘感染及各种原因造成的出血、过期产、胎盘老化等使氧交换减少而导致胎儿宫内缺氧 臀先露、头盆不称,胎膜早破,胎盘异常等均可以导致分娩过程中缺氧,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,产前因素,母亲年龄在40岁以上小儿脑性瘫痪的患病率最高为3.3 多胎妊娠、孕期手术、外伤、中毒、 酗酒、接触放射线、各种感染以及不合理的用药也是重要的危险因素 基因异常,染色体异常是导致脑性瘫痪易感的重要原因,概述 定义 发病率 病因 临床

5、表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,母体因素,分娩过程中的急性缺氧所致的新生儿窒息 常见的原因有产力异常、脐带异常、前置胎盘、难产、急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳、胎吸助产、头盆不称 早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨大儿以及双胎或多胎儿等,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,产时因素,新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内出血、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低血糖症、肺炎、败血症、脑炎等感染性疾病 胎儿的心、肺发育异常所致的新生儿期呼吸障碍等均与脑瘫相关,概述

6、 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,产后因素,不明原因约10%,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,主要危险因素,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,脑性瘫痪,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,脑性瘫痪,脑损伤的原因,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常

7、反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,脑性瘫痪,运动发育落后肌张力异常姿势异常反射异常,出生后非进行性 的运动发育异常,临床类型,合并障碍,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,脑性瘫痪,年龄 正常运动发育 3月4月 肘支撑抬头 臀低头高 四肢外展 4月5月 四肢对称性伸展及外展 手口眼协调 6月 四肢明显伸展 外展 瞬间独坐 扶站 7月8月 主动翻身 平衡直腰坐 扶站俯爬 9月10月 四肢爬 前进运动 自由坐 抓站 11月12月 高爬 手上举步行 蹲立动作,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力

8、异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,运动发育落后,肌张力增高 角弓反张 手紧握拳 肌张力低下 肌肉松弛 头躯干四肢紧贴床面 肌紧张动摇性,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,肌张力异常,紧张性颈反射的姿势 明显的左右肢体不对称 2月后仍有手紧握拳,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,姿势异常,非对称性紧张性颈反射,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断

9、 治疗,姿势异常,超过6月无正常坐位姿势 表现为前倾 后倾 拱背坐等,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,姿势异常,头背屈 四肢肌 张力增 高呈角 弓反张,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,姿势异常,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,姿势异常,原始反射消失过晚或残存 觅食反射（rooting reflex） 吸吮反射（sucking reflex） 拥抱反射（

10、moro reflex）握持反射（palmargrasp reflex）多数婴儿于2月4月消失，最迟6个月,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,反射异常,痉挛型迟缓型手足徐动型共济失调型强直型震颤型混合型,根据运动障碍的性质,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,脑性瘫痪,各型临床特点,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,脑性瘫痪,最常见 60%70% 病变在锥体束

11、，表现为肌张力 上肢屈曲、内旋、内收、拇指内收 躯干前屈、膝关节屈曲、内旋、下肢内收内旋、交叉、尖、剪刀步、足外翻 圆背坐（拱背坐）,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,痉挛型 Spasticity,肌张力低下 被动运动时可稍强 瘫软状态 仰卧位呈蛙状体位 俯卧位不能抬头 对折坐位 围巾征（+） 肌肉硬度 关节伸展度和摆动度 随年龄增长变为痉挛型 不随意运动型,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,迟缓型（肌张力低下型）Atonia,病变在脑

12、的基底核部位 肌张力变化不定，静止时低，随意运动时强 运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动 表情奇特，挤眉弄眼，可伴有舞蹈征 病理反射一般为阴性 常伴有构音和发音障碍、摄食困难,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,手足徐动型 Athetoid,病变在小脑 运动笨拙不协调 坐 站 走不稳 平衡障碍、身体僵硬、醉汉步态、运动速度慢 头部活动少、分离动作差 闭目难立（+），指鼻试验（+） 眼球震颤常见 运动中表现为肌张力低下,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并

13、障碍 诊断 治疗,共济失调型 Ataxia,损害在锥体外系 肌张力增强呈持续性 被动运动时屈曲和伸展时均有抵抗，呈铅管样、齿轮样运动 抵抗在缓慢运动时最大,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,强直型 Rigid,病变在小脑和锥体外系 以肌肉出现静止性震颤为主 多与其他类型合并，如共济失调型 多伴有眼球震颤,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,震颤型 Tremor,病变主要在小脑 同一个患儿有两种或两种以上类型 多为痉挛型与手足徐动型混合,概

14、述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,混合型 Mixed types,作为脑损伤引起的共同后果 一半以上脑瘫都有合并障碍 如智力低下等 有的合并损害则与脑瘫本身的运动障碍有关,如关节挛缩变形 脱位 骨质疏松 骨折 变形性颈椎病 颈椎不稳定 脊椎侧弯等,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,伴随症状和疾病,癫痫 14%70% 智力障碍 30.5%75% 行为异常 听力语言障碍 30%75% 视觉障碍 如斜视等 感知觉障碍,常见合并障碍有,概述 定义

15、 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,伴随症状和疾病,运动发育落后肌张力异常姿势异常反射异常,出生后非进行性 的运动发育异常,临床类型,合并障碍,高危因素,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,脑性瘫痪,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,脑瘫的严重程度分级,CT：阳性率44%92% MRI：有很高的诊断价值,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异

16、常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,辅助检查,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,辅助检查,肌电图EMG（区分肌源性或神经源性） 脑电图EEG 智测及心理行为检查,临床类型,合并障碍,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,脑性瘫痪,目前用于治疗脑瘫患儿肌痉挛的药物无一获得FDA的批准 外科治疗 细胞移植 康复治疗 目前治疗脑瘫的最主要方法,脑性瘫痪,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临

17、床分型 合并障碍 诊断 治疗,早发现、早诊断、早康复治疗 综合性康复 脑瘫康复与日常生活相结合 将脑瘫康复列入社区服务的防治体系中,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,脑瘫康复治疗的基本原则,运动疗法 引导式教育(conductive education, CE) 器械辅助治疗 支具或矫形器的应用 高压氧治疗 中医针灸疗法,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,康复治疗, 抑制异常运动 进行正常运动模式的诱导 使患儿获得保持正常姿势的能力 促进左右对称的姿势和运动 诱发和强化所希望的固定运动模式 由单个运动向多个运动的协调运动 康复训练前对肌张力的缓解,概述 定义 发病率 病因 临床表现 运动发育落后 肌张力异常 姿势异常 反射异常 临床分型 合并障碍 诊断 治疗,运动功能训练的原则,人民卫生出版社,思考题,1、脑瘫的临床表现2、脑瘫的常见合并障碍3、脑瘫康复训练的原则,