1、儿童幽门螺杆菌感染的诊断 与治疗,幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,HP）,革兰氏阴性、螺旋状、微需氧菌 慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关性组织淋巴瘤 一级致癌原 多在儿童期获得 一旦感染，很少自然根除，严重者引起组织恶变,流行病学,感染率与居民经济状况密切相关。 儿童HP感染率：10-80% 10岁前超过50%的儿童被感染，逐年递增 发展中国家儿童是HP感染的高危人群,传播途径,人是HP唯一的自然宿主（家庭聚集现象） 具体传播途径不十分明确。 已知危险因素：人口拥挤、卫生状况差、不洁净的食用水、儿童时期不分床以及缺乏对母亲喂养知识的教育和辅导。,检测方法,侵入性方法（
2、胃镜）：快速尿素酶试验（RUT）胃黏膜组织切片染色胃黏膜细菌培养-金标准 非侵入方法：尿素呼气试验粪便HP抗原检测（HpSA）血清HP抗体检测,检测前需停用PPI制剂2周， 停用抗生素和铋剂4周,HP现症感染,1.胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养中有一项阳性。 2.UBT阳性 3.HpSA检测阳性三项之一即可血清HP抗体阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。,治疗指征,HP感染率大于20%的人群中未明确原因的消化不良者。 十二指肠溃疡和胃溃疡者 MALT淋巴瘤 无法解释的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜 患者希望接受治疗（讲明风险和益处）,HP感染的治疗首先需确定根除治疗的适应证：
3、HP阳性的慢性胃炎、消化性溃疡、MALT患儿应实施HP根治，对于消化不良症状严重并反复发生的HP阳性患儿可进行HP根治以改善症状,不主张对HP阴性的儿童以及对无症状或症状轻微的儿童实施的实施根除治疗。必须强调的是在儿童中根除幽门螺杆菌治疗的主要目的是愈合消化性溃疡和缓解症状。对无症状或仅有非特异性轻微症状的儿童，出于预防人生后期并发症（消化性溃疡或恶性肿瘤）目的进行的根除治疗可延迟至今后有更安全的治疗选择时进行。,药物,抗生素：1.阿莫西林 30-50mg/kg.d2.甲硝唑 15-20mg/kg.d3.替硝唑15-20mg/kg.d4.克拉霉素15-20mg/kg.d 铋剂：胶体次枸橼酸铋剂
4、：6-8mg/kg.d 抑酸药：奥美拉唑 0.6-0.8mg/kg.d西咪替丁20-30mg/kg.d,方案,一线方案：PPI+克林霉素+阿莫西林甲硝唑 二线方案：PPI+阿莫西林+甲硝唑+CBS疗程7-14天,改良方案,序贯治疗 PPI（1mg/kg.d）+阿莫西林（50mg/kg.d）-5天 PPI （1mg/kg.d）+克林霉素（15mg/kg.d）+替硝唑（20mg/kg.d）-5天,疗效判断,至少疗程结束4周 首选UBT 三选一：1.UBT阴性2.HpSA阴性3.基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。,个体化治疗,针对HP根除治疗多次失败的患者。 1.了解以前治疗时用药的依从性 2.药敏试验 3.避免重复使用初次治疗时的抗生素或加用铋剂 4.延长治疗时间 5.多次治疗失败，停药一段时间（2-6月），使细菌恢复活跃状态后再行用药。,
