1、骨痹（骨痹胺）科技名词定义中文名称：骨痹（骨痹胺） 英文名称：bone bi-disease 定义：以肢体麻木无力，骨骼疼痛，大关节僵硬变形，活动受限等为主要表现的肢体痹病类疾病。 应用学科：中医药学（一级学科） ；内科疾病（二级学科） ；经络肢体病（三级学科） 以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 骨痹（骨痹胺）属于五体痹之一。凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲，或强直畸形者谓之骨痹。本病一年四季均可发病。发于周围关节者以女性居多。发于中枢关节者以青年男性居多。本病与痛痹、历节、痛风、热痹、鹤膝风、尫痹等的某些证型可能有所交错，如
2、果出现关节剧痛、肢节拘挛屈曲、强直畸形者均可列入本病范畴。本病与肾痹的关系甚为密切，可以是肾痹的初期或中期的发展阶段。目录基本概述 症状 病因病机 诊断 辨证治疗 基本概述 症状 病因病机 诊断 辨证治疗 展开基 本 概 述语 出 素 问 痹 论 。 指 气 血 不 足 ， 寒 湿 之 邪 伤 于 骨 髓 的 病 症 。 主 要 症 状 为 骨 痛 、身 重 、 有 麻 痹 感 、 四 肢 沉 重 难 举 。 骨 痹 病 名 。 风 寒 湿 邪 内 搏 于 骨 所 致 骨 节 疼 痛 ， 肢 体 沉 重 之 证 。 多 因 骨 髓 空 虚 ， 致 邪 气 乘 隙 侵袭 。 素 问 长 刺 节
3、论 ： “病 在 骨 ， 骨 重 不 可 举 ， 骨 髓 酸 痛 ， 寒 气 至 ， 名 曰 骨 痹 。 ”证见 骨 节 疼 痛 ， 四 肢 沉 重 难 举 ， 有 麻 冷 感 。 治 宜 补 肾 祛 邪 ， 用 安 肾 丸 、 附 子 独 活 汤 等 方 。 指 肾 痹 。 症 因 脉 治 卷 三 ： “肾 痹 之 症 ， 即 骨 痹 也 。 ”详 肾 痹 条 。 指 寒 痹 、 痛 痹 。 医 宗 必 读 痹 ： “骨 痹 即 寒 痹 、 痛 痹 也 。 ”其 证 痛 苦 切 心 ， 四肢 挛 急 ， 关 节 浮 肿 。 参 见 寒 痹 、 痛 痹 条 。 症 状骨 痹 在 内 经 早 有
4、 记 载 ， 但 不 够 系 统 。 后 世 医 籍 虽 有 论 及 骨 痹 者 ， 但 均 缺 乏 对病 因 病 机 以 及 辨 证 论 治 等 方 面 较 为 详 尽 的 论 述 。 本 病 症 情 较 为 严 重 ， 容 易 致 残 ， 应 引 起临 床 医 生 足 够 的 重 视 。 西 医 的 类 风 湿 性 关 节 炎 、 强 直 性 脊 椎 炎 、 骨 关 节 炎 、 大 骨 节 病 、 多 发 性 骨 髓 瘤 、痛 风 等 病 种 出 现 骨 痹 的 主 症 时 ， 可 参 考 骨 痹 辨 治 。 病 因 病 机骨 痹 不 都 属 于 始 发 病 证 ， 故 其 病 因 病 机
5、 较 为 复 杂 。 张 氏 医 通 和 类 证 治 裁 均 提 到 ： “骨 痹 ， 即 寒 痹 、 痛 痹 也 。 ”这 种 提 法 有 一 定 的 道 理 。 因 为 寒 痹 、 痛 痹 的 疼 痛 症状 都 很 剧 烈 ， 容 易 演 变 为 肢 躇 筋 缩 、 肢 节 废 用 的 骨 痹 。 其 他 如 历 节 、 痛 风 、 鹤 膝 风 等 亦有 类 似 情 况 。 骨 痹 的 外 因 并 不 只 限 于 感 受 寒 邪 ， 六 淫 之 邪 皆 可 致 病 。 至 于 感 邪 的 诱 因 可以 多 种 多 样 ， 或 饮 酒 当 风 ， 或 水 湿 侵 渍 ， 或 露 宿 乘 凉
6、， 或 淋 雨 远 行 ， 或 嗜 食 辛 辣 厚 味 等等 ， 不 胜 枚 举 。 诊 断根 据 古 代 医 家 对 骨 痹 证 候 的 描 述 ， 骨 痹 的 临 床 表 现 大 致 有 以 下 的 特 点 ： 1 关 节 或 肌 肉 疼 痛 剧 烈 。 2 肢 体 酸 胀 重 着 。 3 关 节 浮 肿 ， 甚 则 变 形 。 4 肢 体 僵 硬 ， 屈 曲 难 伸 。 5 汗 出 烦 心 。 针 对 历 节 、 痛 风 、 尫 痹 、 鹤 膝 风 等 病 的 某 些 证 候 与 骨 痹 相 似 之 点 ， 可 参 考 以 下 内 容作 出 诊 断 。 （ 一 ） 病 史 1 发 病 前
7、 多 有 受 寒 、 受 潮 或 外 伤 史 。 2 有 长 时 间 的 腰 背 部 僵 硬 疼 痛 或 四 肢 大 小 关 节 的 肿 痛 史 。 （ 二 ） 全 身 症 状 1 全 身 乏 力 、 沉 重 酸 胀 。 2 低 热 或 怕 风 冷 。 3 多 汗 、 心 烦 。 （ 三 ） 关 节 症 状 1 腰 背 或 四 肢 大 小 关 节 固 定 性 剧 烈 疼 痛 。 2 四 肢 大 小 关 节 肿 胀 ， 或 有 积 液 。 3 关 节 屈 曲 难 伸 ， 或 有 僵 直 、 畸 形 。 辨 证 治 疗风 寒 湿 痹 证证 候 ： 四 肢 关 节 疼 痛 ， 或 有 肿 胀 ， 疼
8、 痛 固 定 ， 痛 如 刀 割 ， 屈 伸 不 利 ， 昼 轻 夜 重 ， 怕风 冷 ， 阴 雨 天 易 加 重 ， 肢 体 酸 胀 沉 重 。 舌 质 淡 红 ， 苔 薄 白 或 白 腻 ， 脉 象 弦 紧 。 以 关 节 疼痛 、 肢 体 疫 胀 沉 重 、 怕 风 冷 、 阴 雨 天 易 加 重 为 辨 证 要 点 。 治 法 ： 散 寒 除 湿 ， 祛 风 通 络 。 方 药 ： 薏 苡 仁 汤 加 减 。 薏 苡 仁 30g 川 芎 12g 当 归 12g 麻 黄 9g 桂 枝 12g 羌 活 15g 独 活 20g 防 风 12g制 川 乌 （ 先 煎 ） 10g 川 牛 膝 2
9、0g 方 解 ： 方 中 羌 活 、 独 活 、 防 风 祛 风 胜 湿 ； 川 乌 、 麻 黄 、 桂 枝 温 经 散 寒 ； 当 归 、 川 芎养 血 活 血 ； 川 牛 膝 活 血 通 络 。 加 减 法 ： 如 关 节 肿 胀 或 有 积 液 ， 可 加 茯 苓 、 泽 泻 、 车 前 草 ； 如 上 肢 痛 甚 加 细 辛 、 片姜 黄 ； 下 肢 痛 甚 加 松 节 、 钻 地 风 ； 如 服 药 后 有 咽 干 、 咽 痛 等 症 出 现 ， 可 酌 加 麦 冬 、 生 地 、玄 参 。 湿 热 蕴 结 证证 候 ： 关 节 红 肿 ， 灼 热 焮 痛 ， 或 有 积 液 ， 或
10、 有 水 肿 ， 肢 节 屈 伸 不 利 ， 身 热 不 扬 ， 汗出 烦 心 ， 口 苦 粘 腻 ， 食 欲 不 振 ， 小 便 黄 赤 。 舌 红 ， 苔 黄 腻 ， 脉 象 滑 数 。 以 关 节 红 肿 热 痛 、口 苦 粘 腻 、 纳 呆 、 苔 黄 腻 为 辨 证 要 点 。 治 法 ： 清 热 解 毒 ， 祛 风 利 湿 。 方 药 ： 除 湿 解 毒 汤 合 羌 活 胜 湿 汤 加 减 。 庄 薏 米 30g 土 茯 苓 30g 山 栀 子 10g 金 银 花 20g 连 翘 15g 川 牛 膝 20g 木 通 6g羌 活 15g 独 活 20g 防 风 12g 川 芎 12g
11、 方 解 ： 方 中 金 银 花 、 连 翘 清 热 解 毒 ； 山 栀 子 清 热 除 烦 ； 生 薏 米 、 土 茯 苓 、 木 通 清 热除 湿 ； 羌 活 、 独 活 、 防 风 祛 风 除 湿 ； 川 芎 、 川 牛 膝 活 血 通 络 。 加 减 法 ： 如 发 热 、 关 节 红 肿 明 显 者 加 黄 柏 、 板 蓝 根 ； 如 关 节 积 液 或 有 浮 肿 者 加 车 前草 、 泽 泻 、 防 己 ； 如 关 节 僵 硬 、 疼 痛 剧 烈 者 加 炮 山 甲 、 全 蝎 、 白 花 蛇 。 肝 肾 亏 损 证证 候 ： 腰 尻 疼 痛 ， 上 连 项 背 ， 下 达 髋
12、膝 ， 僵 硬 拘 紧 ， 转 侧 不 利 ， 俯 仰 艰 难 。 腹 股 之间 ， 牵 动 则 痛 ， 或 有 骨 蒸 潮 热 ， 自 汗 盗 汗 。 舌 质 尖 红 ， 苔 白 少 津 ， 脉 象 沉 细 或 细 数 。 以腰 髋 疼 痛 ， 脊 柱 僵 硬 拘 紧 ， 腹 股 之 间 牵 动 则 痛 为 辨 证 要 点 。 治 法 ： 补 益 肝 肾 ， 活 血 通 络 。 方 药 ： 大 补 元 煎 合 身 痛 逐 瘀 汤 加 减 。 熟 地 黄 20g 葛 根 30g 羌 活 12g 杜 仲 12g 枸 杞 子 15g 秦 艽 12g 土 鳖 虫 10g 桃仁 10g 红 花 10g
13、 乳 香 10g 川 牛 膝 20g 方 解 ： 方 中 熟 地 、 杜 仲 、 枸 杞 子 补 益 肝 肾 ;秦 艽 、 葛 根 、 羌 活 散 风 强 督 ； 土 鳖 虫 、桃 仁 、 红 花 、 乳 香 活 血 化 瘀 ； 川 牛 膝 活 血 通 络 。 加 减 法 ： 如 有 骨 蒸 潮 热 ， 自 汗 盗 汗 、 腰 髋 灼 痛 者 ， 加 金 银 花 、 丹 皮 、 知 母 ； 熟 地 黄改 用 生 地 黄 ： 如 恶 寒 、 肢 冷 ， 得 热 痛 减 ， 加 桂 枝 、 川 椒 、 熟 附 子 。 痰 瘀 互 结 证证 候 ： 关 节 疼 痛 肿 胀 明 显 ， 甚 则 变 形
14、 ， 难 以 屈 伸 转 动 ， 动 则 痛 剧 ， 或 寒 或 热 ， 寒 热错 杂 ， 全 身 乏 力 ， 两 手 时 有 震 颤 ， 四 肢 常 有 抽 动 。 舌 质 紫 暗 ， 或 有 瘀 斑 ， 苔 多 白 腻 ， 脉象 沉 细 或 涩 。 以 关 节 疼 痛 、 肿 胀 变 形 、 全 身 乏 力 、 动 则 痛 剧 、 难 以 屈 伸 、 舌 质 紫 暗 为 辨证 要 点 。 治 法 ： 补 益 气 血 ， 化 痰 破 瘀 。 方 药 ： 趁 痛 散 合 圣 愈 汤 加 减 。 黄 芪 30g 党 参 2g 当 归 15g 川 芎 12g 桃 仁 10g 红 花 10g 制 乳
15、 香 6g 制 没 药 6g 炮 山 甲 9g 土 鳖 虫 10g 白 芥 子 10g 全 蝎 6g（ 研 冲 ） 方 解 ： 方 中 黄 芪 、 党 参 、 当 归 补 益 气 血 ； 桃 仁 、 红 花 、 乳 香 、 没 药 、 山 甲 、 土 鳖 虫 、川 芎 活 血 化 瘀 ； 全 蝎 祛 风 解 痉 ； 白 芥 子 化 痰 散 结 。 加 减 法 ： 关 节 红 肿 疼 痛 或 有 低 热 者 加 金 银 花 、 板 蓝 根 、 虎 杖 ； 关 节 冷 痛 ， 得 热 痛 减者 加 桂 枝 、 川 椒 。 其 他股 骨 头 坏 死 的 中 医 病 因 与 病 机 引 起 股 骨 头
16、 坏 死 的 病 机 有 几 下 几 种 ： 1.暴 力 所 伤 由 于 外 界 暴 力 、 创 伤 造 成 轻 者 皮 肉 受 损 ， 重 者 组 织 结 构 破 坏 骨 折 ， 使气 血 骤 然 瘀 滞 ， 气 机 不 利 ， 阻 遏 脉 络 ， 脉 络 不 通 ， 气 滞 血 瘀 ， 股 骨 头 局 部 血 液 供 给 受 阻 ，从 而 发 生 股 骨 头 坏 死 。 暴 力 所 伤 日 久 不 愈 ， 累 及 肝 肾 ， 肝 肾 亏 虚 ， 精 血 不 足 ， 骨 失 所 养 ，久 之 发 生 股 骨 头 坏 死 。 2.六 淫 所 伤 风 寒 湿 邪 所 伤 ， 主 要 是 感 受
17、寒 湿 邪 ， 寒 湿 之 邪 内 敛 ， 肾 阳 不 足 ， 气 血虚 弱 ， 气 滞 血 瘀 ， 外 邪 侵 袭 所 致 。 阳 气 受 阻 ， 气 血 鼓 动 无 力 ， 气 血 运 行 不 畅 ， 脉 络 痹 阻不 通 ， 骨 失 所 养 ， 而 气 滞 血 瘀 ， 筋 脉 失 养 ， 阳 气 不 足 ， 阴 寒 内 胜 ， 气 血 凝 滞 ， 不 温 煦 四肢 ， 发 为 股 骨 头 坏 死 。 肾 阳 不 足 。 3.邪 毒 所 伤 邪 毒 乃 药 物 之 毒 ， 毒 邪 内 侵 ， 肝 肾 脾 受 损 ， 脏 腑 功 能 紊 乱 ， 导 致 气 机升 降 功 能 失 调 ， 久
18、之 肝 肾 亏 损 。 肝 主 筋 ， 肾 主 骨 ， 筋 骨 相 连 ， 是 肝 肾 之 外 合 ， 肝 血 充 盈 ，筋 骨 得 养 则 关 节 功 能 正 常 。 久 病 肾 脏 受 累 ， 肾 阳 不 足 ， 脾 失 于 温 煦 ， 气 血 生 化 乏 源 ， 骨生 长 不 利 。 由 于 阴 阳 互 根 互 生 ， 肾 阳 不 足 ， 阴 精 化 生 无 由 ， 致 使 肝 肾 阴 精 亏 虚 ， 故 气 血两 虚 ， 肝 肾 不 足 ， 髓 海 空 虚 ， 肾 虚 则 骨 枯 槁 而 不 用 ， 久 之 骨 质 疏 松 。 脾 气 不 足 ， 气 血 生化 无 源 ， 肌 肉 挛
19、缩 ， 屈 伸 不 利 ， 久 之 则 发 生 股 骨 头 坏 死 。 研 究 证 实 ， 长 期 大 量 使 用 激 素可 导 致 体 内 免 疫 功 能 低 下 ， 造 成 肾 阳 虚 ， 易 于 诱 发 本 病 。 4.先 天 禀 赋 不 足 先 天 胎 禀 不 足 ， 肝 肾 亏 损 ， 股 骨 头 骨 骺 发 育 不 良 ， 易 于 坏 死 ， 或 髋臼 发 育 不 良 ， 股 骨 头 包 容 不 足 ， 均 可 导 致 股 骨 头 坏 死 。 5.后 天 失 养 后 天 之 本 在 于 脾 ， 先 天 之 本 在 于 肾 ， 脾 胃 运 化 功 能 失 调 ， 水 谷 精 微 不生
20、 ， 无 以 濡 养 机 体 ， 先 天 肾 精 得 不 到 后 天 水 谷 精 微 充 养 ， 则 肾 精 不 足 ， 肾 主 骨 生 髓 ， 肾精 不 足 骨 失 所 养 ， 易 发 生 股 骨 头 坏 死 。 6.劳 伤 过 度 劳 伤 过 度 ， 伤 及 气 血 ， 气 血 不 足 ， 筋 脉 骨 骼 失 养 ， 四 肢 百 骸 及 关 节 功 能活 动 都 赖 于 气 血 的 温 煦 濡 养 ， 股 骨 头 得 不 到 充 分 血 液 供 应 ， 亦 可 造 成 骨 质 疏 松 ， 易 发 股骨 头 坏 死 . 经 云 ： 素 问 五 脏 生 成 篇 载 ： “肾 之 合 骨 也 ”
21、， “骨 痹 不 已 ， 复 感 于 邪 ， 内 舍 于 肾 ”。 素 问 痹 论 篇 言 ： “肾 痹 者 ， 善 胀 ， 尻 以 代 踵 ， 脊 以 代 头 ”， “痹 在 于 骨 则 重 ”。 素问 痿 论 篇 说 ： “肾 气 热 ， 腰 脊 不 举 ， 骨 枯 而 髓 减 ， 发 为 骨 痿 ”。 “肾 之 合 骨 也 ”是 指 肾脏 与 骨 关 系 密 切 ， 肾 病 及 骨 ， 骨 病 及 肾 。 肾 痹 临 床 表 现 为 骨 萎 弱 不 能 行 走 ， 身 蜷 不 能 伸直 。 “骨 萎 ， 足 不 任 身 ”是 指 两 足 不 能 支 持 身 体 ， 行 走 不 利 。 “骨 蚀 ”、 “骨 痹 ”、 “骨 萎 ”及“阴 疽 ”所 描 述 的 症 状 多 和 股 骨 头 缺 血 坏 死 的 症 状 相 似 ， 所 以 可 将 股 骨 头 坏 死 病 归 属“骨 蚀 ”、 “骨 痹 ”、 “骨 萎 ”、 “阴 疽 ”等 范 畴 。
