1、 近十年肛裂治疗现状摘 要 肛裂的发病率很高，其严重影响患者的生活质量。本文综述近 10 年来肛裂临床治疗中的文献报道，分别阐述非手术与手术疗法的具体运用，为临床治疗提供借鉴，从而为更好地治疗肛裂服务。关键词: 肛裂;治疗;手术;综述肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约 0.51.0cm，呈梭形或椭圆形，表现以肛管溃疡、出血、间歇性肛门疼痛等临床特点，多少位慢性，其愈合困难，严重影响人们的生活质量 1。肛裂好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。男性比女性多见，但 10%的女性在分娩后发生肛裂2。肛裂常发生于肛门后、前正中，以肛门后部居多，在两侧的较少。初起
2、仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层。裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。早期及时治疗可以痊愈。现此疾病国内治疗方法多样,国外亦有新研究进展,但大致仍可分为非手术治疗和手术治疗两大类。现将近十年来肛裂治疗的现状综述如下。1 非手术治疗1.1 调整饮食 对于急性新鲜肛裂，通过调整饮食、软化大便，注意个人卫生就可以缓解肛裂症状，促使裂口愈合。多吃蔬菜、水果，增加饮水，纠正便秘。粗纤维食物、水果和蔬菜有助于减少肛裂的发生, 常进食白面、火腿肉和香肠等则易罹患肛裂 3。坚持合理的饮食习惯对陈旧性肛裂的治疗意义重大。1.2 中药坐浴 用温热盐水或中药坐浴，
3、温度 4050（每天 23 次，每次2030 分钟。温水坐浴可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，并清洁局部，以利创口愈合。坐浴后可以痔疮栓纳肛，外敷消炎止痛药物，以减轻症状。翟海峰 4、黄亮 5等利用中药复方对肛裂患者实施坐浴熏洗治疗效果确切。尹和宅 6等利用含有苦参、黄柏、生地等多种中药成分的外洗方对肛裂术后病人实施坐浴，加速切口炎症吸收，促进了创面愈合，效果显著。近十年来中药坐浴在各大中医院肛肠科广泛使用于急性肛裂和陈旧性肛裂的术后辅助治疗，各医院肛肠科结合本科室特点研制了多种中药坐浴方，疗效确切。1.3 中药内治法 通过辨证论治，中药在调畅大便、缓解疼痛等方面具有
4、较好作用，可以促进肛裂患者因疼痛而拒绝排便，而未排便又进一步加重便秘导致肛裂恶化的恶性循环。刘书红 7等应用金银花、连翘、槐米、白芍 、生甘草等组成的自制复方进行辨证内服施治，与口服西药组对照研究具有统计学意义，显示新鲜肛裂中药治疗组的治疗效果较西药常规治疗组有明显的优势。较早有孙士然 8等单纯利用愈裂汤治疗早期肛裂的研究，显示该汤剂对解除肛裂患者平滑肌痉挛有特殊药理作用。近年来单纯利用中药内服治疗肛裂的研究较少，多数情况下采用中药内服以中医整体观念为指导，调理身体阴阳，增强正气，辅助其他疗法治疗肛裂。1.4 口服药物 口服缓泻剂如福松散、乳果糖或石蜡油，使大便松软、润滑，以利排便，其作用迅速
5、，多用于长期便秘导致的肛门浅层皮肤裂伤时改善便秘、促进伤口愈合的治疗，目前较少单独用于治疗陈旧性肛裂 9。1.5 局部用药 通过局部用药物缓解内括约肌痉挛以期达到手术效果，目前临床上常用的此类药物有：丹黄生肌、肛泰软膏、太宁膏、吲哚美辛栓、麝香痔疮膏等消炎止痛药膏。近十年来硝酸甘油 (glyceryl trinitrate,GTN)、肉毒杆菌毒素、钙离子通道阻滞剂等的使用较之前更为普及，不少文献报道了其治疗较传统局部治疗药物更快速、稳定的疗效及合理计量的探究。1.5.1 硝酸甘油 (glyceryl trinitrate,GTN) Antropoli 等 10用 GTN 有效地缓解了肛管括约肌
6、痉挛性疼痛，改善局部血液循环，促进肛裂愈合。硝酸甘油软膏“化学性内括约肌切除”的概念源于使用硝酸的供体硝酸甘油。硝酸甘油可释放 NO，NO 是一种神经传递因子，可以导致内括约肌松弛 11。当在肛管内局部使用，硝酸甘油可进人黏膜导致肛管内括约肌压力的下降，使肛管血流增加，促进肛裂创面愈合。硝酸甘油可以迅速缓解疼痛，最大的不良反应是引起头痛，且肛裂时间越久，硝酸甘油起的作用越小。山院飞等 12使用硝酸甘油联合创灼膏治疗肛裂，与单用硝酸甘油软膏比较，3 个月后联合组复发率 4.8，单独使用组复发率 19.2，联合组中创灼膏可祛腐生新。搔刮或切除肛裂增厚纤维化创面，可极大提高治愈率减少复发率。目前对
7、GTN 软膏的使用方法和理想的治疗剂量仍存在疑问。Carapeti等 13研究表明, GTN 软膏的剂量超过 0.2%时, 治疗效果无提高, 故 0.2%已成为目前的合理剂量。1.5.2 钙离子通道阻滞剂 钙离子通道阻滞剂可以抑制平滑肌的收缩，故可以用于抑制肛门内括约肌收缩，降低肛管静 息压，抑制痉挛，增加血流，促进裂口愈合。局部使用好于口服，不良反应是面部潮红、轻微头痛。目前主要有硝苯地平、地尔硫卓用于临床治疗。1.5.2.1 硝苯地平 Chrysos 等 14一个早期的前瞻随机研究中发现, 舌下含服硝苯地平降低 MRAP, 可用于缓解痔和肛裂症状。也有研究表明, 局部应用 0.12% 硝苯
8、地平凝胶治疗肛裂比硝酸甘油更有效, 副作用更少 15, 说明钙离子通道阻滞剂适合作为慢性肛裂的一线治疗。彭慧 16等的硝酸甘油软膏治疗肛裂的多中心随机对照研究显示硝酸甘油软膏可有效缓解肛裂疼痛，促进肛裂愈合，且使用安全、耐受性好。1.5.2.2 地尔硫卓 对该药物的使用的国内研究相对较少，较早有龚苏 17翻译报道了国外学者 JSKnight 等对 1999 年 01 月至 2000 年 01 月的 71 例慢性肛裂患者采用盐酸地尔硫卓软膏治疗 2-3 个月，其中 51 例患者肛裂愈合，17 例肛裂尚未愈合患者继续使用盐酸地尔硫卓软膏治疗 8 周，其中 8 例愈合。对 67 例患者进行随访，其中
9、 59 例治疗后肛裂愈合，4 例患肛周皮炎，1 例感头痛，尚未发现其它副作用，但同时其指出该药物使用早期复发常见，目前在国内较难被患者接受，国内相关文献较少。1.5.3 肉毒杆菌毒素 1993 年 Jost 等 18首先报道了将肉毒杆菌毒素注入肛内括约肌治疗肛裂。肉毒素是一种抑制神经传递的毒素 ，能快速与突触前胆碱能神经末梢结合，阻断神经传递，从而增加肛周局部的血流。不良反应主要是全身肌无力、一过性肛门失禁、皮肤变态反应等。杜华等 19报道肉毒杆菌 A 局部注射治疗儿童肛裂，治疗 72 例，随访 3-12 个月，无复发和并发症。据报道 1 次注射量不超过 100IU 是安全的 20，其作用时间
10、一般可超 1a21。研究表明, 直接注射肉毒毒素到内括约肌或外括约肌，可引起内括约肌松驰。多个研究报道，单剂注 15U 或 20U 肉毒毒素，肛裂治愈率达 60%-70%22。但有文献报道肉毒毒素可产生坏死性筋膜炎、全身肌无力(肉毒毒素中毒)、一过性的肛门失禁(通常为排气不能控制) 、肛周血栓等副作用23。1.6 心理治疗 肛裂的疼痛易使病人焦虑、恐惧、烦躁、悲观，从而影响病人的食欲、休息及睡眠。因此，须加强肛裂卫生知识的宣教，积极做好防预措施，向患者祥细讲解该病的发病机理、转归及愈后，以缓解患者的紧张心情，加强医患沟通帮助患者建立良好的心理环境，可减轻心理负担，提高痛阈值，从而减轻疼痛，其配
11、合其他方法进行治疗可以促进患者的康复和治疗的依从性，符合生物-心理-社医学模式 24。2 手术治疗 对于急性肛裂多使用保守治疗，经上述治疗无效，可采用手术治疗。尤其是陈旧性肛裂，非手术治疗常难于达到根治的目的，保守疗法无法从根本上解除内括约肌痉挛，复发率高，因此目前较一致的观点是“切断内括约肌是根治肛裂必不可少的条件” 。通过手术切断内括约肌，解除内括约肌痉挛，打破缺血与痉挛相互影响这一恶性循环，从而达到治愈目的。肛裂手术疗法已研究了几百年,早在古代就进行了切开法、烧灼法和挂线法。其后 1818 年 Boyer 提出了侧方括约肌切开法，1833 年 Dupuytren 发表了后正中切开术，18
12、38 年 Recamier 提出了扩肛法。近年来出现了许多新的肛裂切除和皮瓣移位术等，但迄今为止尚无一种可通用的规范手术方式。Mazier 从文献中统计肛裂手术有 30 余种，各种手术均有优缺点。近十年来我国常用的术式有：肛裂切除术；肛裂切开术加括约肌切断术；Y-V 肛门成形术；肛裂切除纵切横缝术；扩肛术；微创无痛消融肛裂治疗技术（HCPT）等。实践证明，肛裂切开术加括约肌切断术效果较好，治疗的费用较 HCPT 低廉，近十年在我国普遍仍作为作为首选术式 25。现将应用较广的几种术式作一简述。2.1 肛裂切除术 是一种保护括约肌的手术，主要用于一些经治无效的复发肛裂者。肛裂切除术是 Gabrie
13、l 于 1984 年提出，适用于期肛裂。在肛裂裂口外侧做 V 形切口，向齿线方向切除肛裂溃疡面及瘢痕组织，一并切除外痔及肛乳头，引流通畅，但是切除皮肤多愈合较慢，此法多与内括约肌侧切术一起使用，解除内括约肌痉挛，提高治愈率，促近切口愈合。黄永兵 26等采用肛裂切除术与旁正中侧切术分别治疗78 裂 3 期肛裂，均一次性治愈，3 个月复查无复发。2.2 肛裂切开术加括约肌切断术 内括约肌是直肠远端环状肌的增厚延续，可在肛缘上方内外括约肌间沟触及，位于肛门直肠环上缘至肛缘上方 0.5 cm 内外括约肌肌间沟处，长 2.53.5cm，厚 4-7mm，属于不随意肌，对肛管的闭合状态起维持作用，保持了肛管
14、的绝大部分静息压。外括约肌属随意肌，与提肛肌参与排便。内括约肌完全切断可不产生明显的控便功能损害 27。主要有内括约肌侧切术和侧位内括约肌闭式切断术。2.2.1 内括约肌侧切术 传统内括约肌切开是在后正中线上，易形成“锁眼”样畸形，对肛门功能损伤较大，形成漏气漏液或肛门失禁。目前内括约肌侧方切断术是肛裂外科治疗的首选方 28。席锋祥 29的研究显示肛裂切除加括约肌松解术治疗肛裂,疗效确切，且损伤小、恢复快,是临床治疗肛裂的有效方法，其术后不良反应较传统的肛裂侧切术少。林爱珍等 30报道侧方切断内括约肌 132 例，后正中切开 95 例，后正中治愈率低，并发症多，愈合时间久。侧方内括约肌切开术分
15、开放性和闭合性 2种。内括约肌侧切术选位避开前后正中线，在肛缘一侧做放射状或弧形小切口，小弯钳自括约肌间沟探入，反挑出珠白色内括约肌下缘，并在直视下切断，可切开部分外括约肌皮下部利于引流。现在切断内括约肌长度标准是齿线到括约肌间沟大约内括约肌 1/3-1/2 长度。裁剪式内括约肌侧切术，是内括肌切开高度不超过肛裂高度，在齿线下方切开内括约肌，保存了更多的内括约肌，失禁发生率更低，而治愈率没有降低 31。2.2.2 侧位内括约肌闭式切断术 在左侧肛缘括约肌间沟用眼科白内障刀或 Beaver 眼科刀片垂直刺入肛管皮下，深度不超过齿线，由外向内切断内括约肌，内括约肌的下 1/3 至一半被切开，黏膜下
16、可见刀片时拔出，用手指侧面按压这段残留的内括约肌纤维。此法创伤小、出血少、疼痛小、愈合快，对单纯肛裂可作为首选32；缺点是肌肉切断不完全，不可直视情况下易损伤外括约肌。杨建芳等 33采用小针刀行侧方内括约肌松解术加复方亚甲蓝局部注射治疗陈旧性肛裂 352 例，治愈 348例(98.9)，好转 4 例(1.1)，有效率 100。徐建平 34报道开放式和闭合式内括约肌切开有相同的治愈率，并发症没有差异。2.3 Y-V 肛门成形术 适用于肛管皮肤缺损及明显狭窄的肛裂 35。皮瓣成形术皮瓣成形术可保留内括约肌，可用于肛管皮肤有较大缺损、肛裂、肛管明显狭窄者。有Y-V 肛门成形术和菱形皮瓣推移成形术。由
17、于 Y-V 肛门成形术的适应症更广，疗效确切，术后手术切口更美观，符合患者的需求，因此临床中使用更广。近十年来对于皮瓣成形术主要集中在 Y-V 肛门成形术的研究。Y-V 肛门成形术适用于肛管皮肤缺损及明显狭窄的肛裂。正常皮肤可覆盖肛裂创面，与肛管黏膜吻合。此术式创伤小，恢复快。缺点是张力大，易感染，失败后需二次手术。2.4 肛裂切除纵切横缝术 本方法用于、期肛裂合并肛管狭小者。沿裂口正中纵向切口，切断部分内括约肌，一并切除哨兵痔、肥大肛乳头，游离切口的外侧皮肤，以减少皮肤张力，横向缝合切口。术后恢复快，对纠正肛管狭窄、消除肛裂疗效确实。缺点为吻合处张力高，不易生长，易造成肛管 黏膜外翻，黏液分
18、泌较多 36。杨彬 37报道纵切横缝治疗期肛裂 63 例，除 1 例轻微肛门溢液外，均一次治愈，随访 l036 个月，无一例复发，肛门功能良好。2.5 扩肛术 扩肛法可以降低内括约肌高压，改善肛管血供，达到治疗肛裂的目的，原则上对于急性肛裂，保守治疗 2 周未愈者，首选扩肛术 38。但其不适合陈旧性肛裂以及合并肛窦炎、肛乳头肥大、肛周脓肿、前哨兵痔。2.5.1 手指扩肛法 患者取左侧卧位或截石位，用石蜡油润滑肛门，将左手食指轻轻插入肛管，轻轻扩张后，将右手食指插入肛管，两手向两侧牵引扩张左管，然后顺时针或逆时针旋转，向前后方扩张。男性应向前后方向扩张，女性应向左右方向扩张。有临床研究表明，大多
19、数病例扩肛后能迅速有效地减轻或缓解症状，复发率2.256.5，并随着随访时间的延长而升高，不能控制气体或污染内裤的肛门自制功能障碍最高可达 39.2，粪便失禁可达 16.2 39。一般扩张 65 分钟，在扩肛的过程中，可以感受到肛内括约肌逐渐松弛。目前该方法在门诊中使用较广，而病房中多采用扩肛器进行扩肛。2.5.2 扩肛器扩肛 将扩肛器插入肛门后，轻轻向两侧及前后扩张，并保留约 5 分钟，扩肛治疗技术很难标准化，而且因不能控制，常使扩约肌损伤而受到非议。有研究显示，60的患者扩肛后不能控制排便排气，甚至粪便失禁，且扩肛时非常痛苦，一般患者很难耐受而放弃该治疗方法。苏明亮 40采用栉膜带部分切除
20、加扩肛治疗 1748 例陈旧性肛裂，治愈 92.96，好转 123 例，6 个月后随访 55 例，复发 3 例。该法的最大问题是损伤内括维肌导致大便失禁与肛周感染。故仅限于年轻患者，女性则不主张使用，现临床多以弃用，被内括约肌切开取代。2.6 微创无痛消融肛裂治疗技术 微创无痛消融肛裂治疗技术（HCPT） ，运用视频和成像技术，对病灶部位进行图像采集，让医患双方清晰、直观地了解病情，避免误诊、误治；手术操作简单，时间短，损伤小，大大减轻了术后的疼痛，属于微创性手术，术后无须住院每天可正常排便。这是微创无痛消融肛裂治疗手术的一大突破，不会影响肛门精细控制排便功能，大大缩短了愈合时间，手术精确度高
21、，术后基本上不影响日常生活，现已被医学界称为肛裂手术治疗史上一种划时代的手术方式。近年来在北京、上海、广州等各大城市的三甲医院及一些专科医院广泛使用 41。蒋鑫 42研究发现分别采用 HCPT 和传统的手术方法治疗肛裂等各种肛周常见疾病，HCPT 治疗组的患者术后疼痛、排尿、大便、出血及恢复工作的时间情况明显优于传统手术组。3 其他疗法 如激光、电灼等治疗方法。这些疗法在临床应用尚欠成熟，疗效一般，近十年的文献报道相对较少，国内外设计的新文献也相对较少，有待于今后进一步研究拓展，在此不作赘述。综上所述，回顾近十年来国内外肛裂的治疗现状，其方法多种多样。对陈旧性肛裂首选肛裂切开术加括约肌切断术。
22、肛裂手术方法繁多，不同术式对不情况的肛裂都有较好的疗效，临床应根据患者具体情况实行个体化方案。目前对内括约肌切断位点的选择、远期肛门失禁风险的评估、内括约肌切断长度等问题尚无统一认知，还需进一步研究和统计评估。手术微创无痛消融肛裂治疗技术虽然先进，但是设备造价较高，治疗价格昂贵，目前在国内尚未普及，相关的设备有待于进一步的研发。尽管近十年来肛裂的手术方式有所改进，包括 HCPT 的日益普及，但传统的非手术疗法对患者术后的恢复仍有不可替代的作用，而中医药外用制剂的使用便是中医特色诊疗的体现，而目前国内尚缺乏规范化的管理，尤其是各种中药坐浴复方的效果良莠不齐。加强中医药治疗肛裂的专项研究，使治疗更
23、加规范、统一势在必行。肛裂的治疗无论采取何种手术方法，首先要预防、防止大便的干结，采用非手术治疗，利用中药汤剂及其他内服药物给予通便、改善消化道症状的治疗，以免形成恶性循环。另外还需充分利用外用药（如各种中药外用制剂、肛泰软膏、太宁膏、吲哚美辛栓、硝酸甘油等）及局部注射等方法促进炎症的吸收，防止感染、促进伤口的愈合，同时，做好健康教育、加强医患沟通对，从而达到更快、更好地治疗肛裂的目的。总之，肛裂的治疗要在充分认识病人病情基础上，进行正确评估，充分利用各种治疗手段，采取多种方法进行综合治疗尤为重要。参考文献1张东铭.肛裂的现代概念J.大肠肛门病外科杂志,2001,7(4):1.2陆德铭,陆金根
24、.实用中医外科学M.2 版.上海:上海科学技术出版社,2010:320.3吴峰.肛裂的非手术治疗J.现代中西医结合杂志, 2009,18(28):3522.4翟海峰,沈福兴.中药熏洗坐浴治疗陈旧性肛裂术后 78 例J.浙江中医杂志, 2013,(6):431.5黄亮,杨燕,曾辉,等.中医坐浴治疗期肛裂 60 例临床观察J.中国中医药咨讯,2012,4(5):316-317.6尹和宅,谷彦良,沈丽冬,内外括约肌联合切断松解术配合中药熏洗治疗期肛裂125 例J.中国中西医结合外科杂志,2010,16(4):496-497.7刘书红,尹亚东.自拟方治疗肛裂 74 例疗效观察J.中国社区医师:医学专业
25、,2012,14(14):234-235.8孙士然,陈冒清,愈裂汤治疗早期肛裂 60 例J .陕西中医,2006,27(8):964.9宋晓玲.肛裂的非手术疗法J.中国民族民间医药,2008(10):34-35.10 Antropoli C, Perrotti P, Rubino M, etal. Nifedipinefor local use in conservative treatment of anal fissures:preliminaryresults of a multicentre studyJ. Dis ColonRectum, 2010,42(8):1011-1015.1
26、1MeLed RS Symptomatic care and nitroglycerin in them anagement of anal fissureJ.Gastrointest Surg,2002,6:278.12山院飞,冯六泉,张晓泉,等.硝酸甘油软膏联合创灼膏治疗肛裂疗效观察J.人民军医,2011,54(3):209-210.13Carapeti EA, Kamm MA, McDonald PJ, et al. Randomised controlled trial shows that glyceryl trinitrate heals anal fissures, higher
27、dosesare not more effective, and there is a high recurrence rateJ .Gut, 2011,44(5):727- 730.14Chrysos E, Xynos E, T zovaras G, etal. Effect of nifedipine on rectoanal motilityJ. Dis Colon Rectum, 2008,39(2): 212-216.15Antropoli C, Perrotti P, Rubino M, et al. Nifedipinefor local use in conservative
28、treatment of anal fissures:preliminaryresults of a multicentre studyJ.Dis ColonRectum, 2010,42(8) :1011-1015.16彭慧,汪建平,杨新庆,等.硝酸甘油软膏治疗肛裂的多中心随机对照研究J .中华胃肠外科杂志,2013,16(7):654-657.17龚苏.用局部盐酸地尔硫卓软膏治疗慢性肛裂J,医学信息:医学与计算机应用,2002,15(3):191.18Jonas M,Speake W,Scholefield JH.Dihiazem heals glyceryl trinitrate, re
29、s-istant chronic fissures:a prospective studyJ.Discolon Rectum,2002,45:1091.19杜华,刘铭,彭强,等.肉毒毒素 A 局部注射治疗儿童肛裂J.四川医学,2009,23(7):681-682.20Fernandez Lopez F,eta1.Botulinum toxin for the treatment of analfissure J.Digsurg,1999,16(6):5-15.21Langer JC,Bimbaum EE,Schm idt R E.et a1.H istology and function of
30、 the internal anal sphicter after in jection of botulinum toxin J.J Surg Res,2009,73 (2):118.22张东铭,王玉成,李恒爽.盆底肛直肠外科理论与临床M.3 版.北京:人民军医出版社,2011:85-97.23周孜,刘冬生,王建军,等.10 年来中医药治疗肛裂的研究现状与展望J.中国医药科学,2011,1(11):29-31.24马秀芳.心理护理对肛裂患者术后痛的影响J.中国医学创新,2009,6,(28):87-88.25汪建平.肛管良性疾病外科治疗的现状与展望J.中国实用外科杂志,2009,27 (6)
31、:428-430.26黄永兵,蔡兰兰,柯邱红.旁正中侧切术治疗期肛裂 78 例 I 临床研究J.中国实用医药,2010,5(36 ):108-109.27EisenhammerS.The evaluation of the intern al anal sphincterotomy ope-ration with special reference to anal fissure J. Surg Gynecol, Obster,1959,109:583.28林土良,邱云.开放式内括约肌侧切治疗慢性肛裂 78 例临床体会J.浙江创伤外科,2010,15(6):124-125.29席锋祥.不同术式
32、治疗肛裂的效果观察J.宁夏医科大学学报,2012(8):852-854.30林爱珍,吴汉泉.陈旧性肛裂 132 例治疗体会J.中国中西医结合外科杂志,2010,11(3):246-247.31Garcea G,Sutton C,MansooriS,et a1.Results following conservative lateral sphincterotomy for the treatment of chronic anal fissures.J.Colorectal Dis,2003,5(4):311-314.32王万民,孙福堂,易知华,等.3 种术式治疗慢性肛裂的 l 临床比较J.中
33、国肛肠病杂志,2009,27(4):49-50.33杨建芳,王燕君,常淑娴.小针刀加美蓝注射治疗陈旧性肛裂 852 例临床观察J.中国肛肠病杂志,2006,26(9):25-26.34徐建平.闭式和开放式内括约肌侧方切断术治疗陈旧性肛裂疗效比较J.中国中西医结合外科杂志,2009,15(5):518-520.35田振国.肛门良性疾病外科治疗进展J.中华胃肠外科杂志,2008,11(6):515-517.36高激泳.肛裂切除术纵切横缝皮肤移动术和 U 形皮肤移动术治疗陈旧性肛裂的临床观察J.海南医学,2009,17(3):77-78.37杨彬.纵切横缝治疗期肛裂 63 例J.四川医学,2009,
34、27(8):850.38中华医学会.临床诊疗指南外科学分册M .北京:人民卫生出版社,2011: 241-242.39Mily M,DavP,RiegerN,eta1.openVSclosed lateralinternal phincterotomy for idiopathic fissure-in-Rno-aprospective.Randomaized Controlled trialJ.Dis Colon Rectum,2004,47:847.40苏明亮,杨大追.1748 例陈旧性肛裂治疗的治疗观察J.成都医药,1994,20 (2):106.41萧俊,陈国扬.慢性肛裂的治疗J.中华胃肠外科杂志,2010,13(12)：889-890.42蒋鑫.多功能肛肠综合治疗仪(HCPT)治疗肛周常见疾病临床疗效观察及应用注意事项J.中国医药指南,2011,9(24):98-99.
