1、葛根汤医案一、偏头痛刘渡舟医案：李某，男，38 岁。患顽固性偏头痛二年，久治不愈。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰；颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗怯邪，通太阳之气，为疏葛根汤:麻黄 4 克，葛根 18 克，桂枝 12 克，白芍 12 克，炙甘草 6 克生姜 12 克，大枣 12 枚。麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。3 剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至 15 剂，头
2、痛、项急诸症皆愈。（刘渡舟临证验案精选）1996：134）按语：本案脉证病机，切合葛根汤证。临床服用本方后，常有脊背先见发热，继而全身汗出，这是药力先作用于经输而使经气疏通，邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。二、口眼歪斜毕明义医案：于某某，男，82 岁，1983 年 3 月 25日诊。时值隆冬大寒，患者早晨醒后，右上眼险及右口唇不自主的时时抽动。回家就早餐时，家人发现其右侧口角偏向左侧，有上限险下垂，与之问答，口齿不清，三日后来我处诊治。刻诊：右侧前额皱纹消失，眉毛下垂，睑裂扩大，鼻唇沟消失，右侧口角歪向左下方，右侧鼻孔缩小，同时右侧鼻翼变小，鼻准偏向左侧。苔薄白，脉浮紧。脉证合参，属中风口眼
3、歪斜。治当解肌疏风散寒。疏葛根扬。葛根、麻黄、白芍、炙甘草、生姜、大枣（去核）各 10 克。以水 1000m1，煎至 400m1，温服 200mI，日服二次。嘱服药后用温热绵物敷右侧整个面部，以使局部汗出。1 剂后，头痛项强鼻塞即除，言语较前清楚，口歪减其半。又继服 1 剂，痊愈。 （四川中医 199l5） ；43）按语；风寒侵袭面部阳明经络，气血失荣，经脉失养，而病口噤。 灵枢?经脉云：“胃足阳明之脉是主血所生病者口噤。 ”又本案见脉浮而紧，为风寒闭阻脉络之象， 金 E 要赂 曰：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚。贼邪不泄，或左或有，邪气反缓，正气即
4、急，正气引邪，喝僻不遂。 ”用葛根汤散阳明经邪，通阳明经络，邪解正复，经通络畅，则噤僻自已。三、痉病方承康医案：章某某，男性，74 岁，本市服装四厂退休技师，1985 年 11 月 9 日初诊。患者于同年 7 月底行“前列腺摘除朮”后外感发热，经用中西药后寒热退，同时出现双下肢萎软酸痛，行走须人搀扶，双侧颈项牵强疼痛，在外院用中西药两月余，下肢症渐好转，颈项诸症却有增无减。症见，身体瘦薄，头项左倾，两侧颈项和后枕部僵硬麻木，牵强疼痛，转侧时疼痛益剧，头似不在脖子上，二便自调。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。观前医处方多为羌防一类祛风湿止痛或夹通络养血之品，然患者颈项诸症实届仲圣所谓“强几几”也，其太
5、阳经证已跃然眼前，遂处以伤寒论葛根汤原方：葛根 40 克，生麻黄 10 克，桂枝 10 克，赤白芍各30 克，生甘草10 克，生姜 3 克，大枣 12 枚。2 剂。嘱药后稍加被翟以取小汗。二诊：患者头颈已复端正，精神振奋，谓当日药后略有汗出，颈项部隐感热辣，诸症明显减轻，颈项大松，如失重负。次日药后并无汗出，颈项症豁然若失，转侧裕如，稍感头晕，病既愈，未再处方。一月后门诊遇之，谓一切良好。 （江西中医药 1989）按语：患者朮后外感，服药后寒热虽解，然风寒之邪仍留连于太阳经脉，致太阳经脉不利，气血因之滞行不畅，引起颈项部诸症，虽无寒热，太阳经腑证显然存在。该思者年高体弱，适逢朮后，不可谓不虚，
6、然考虑诸症迁延数月，几成固疾，若不以麻桂通力开发拔腠理之闭塞，经腑之邪恐难外逸，另观其脉证不至虚，况是方中除麻桂峻药外，更有芍药敛阴和营，葛根的升律，加之甘草的缓急，遂放胆用之，药证相对，故一剂知，二剂已。四、口噤（咀嚼肌痉挛症）杨德明医案：刘某某，女，45 岁，1986 年 l0 月 6日就诊。口噤不语 20 余天，某医院诊为咀嚼肌痉挛症，用西药治疗 5 天，症情依旧，即来我院就诊。诊见：右颞颌关节僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，张口约 05 厘米，舌淡，苔薄白，脉紧。处方：葛根、白芍各 60 克，甘草 30 克，桂枝 12 克，麻黄 4 克，生姜、大枣各 l0 克，水煎温服。同时用药渣热敷患处（
7、每日 3 次，每次大约 30 分钟） 。5 剂后，口噤不语减轻，额颌关节僵硬、疼痛明显缓解，张口约 ll7 厘米。守方续服 4 剂，即张口自如，诸症消失。随访至今末发。 （湖北中医杂志 1989l2）：17）按语：金区要略指出：“口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤之” 。据报导，本方用于咀嚼肌痉挛症，疗效满意。使用时，须重用葛根、白芍至 60 克、甘草至 30 克，方能达到舒经缓急解痉之功。按语：风寒之邪干于太阳，太阳经气不疏，清阳阻遏，不能上承清窍，故而引发眩晕。头项强痛，背部酸楚，恶风畏寒，脉弦紧等，皆葛根汤之征，故原方投之，药到病除。五、眩晕李玉海医案：阎某，女，38 岁，1985 年 11
8、月 2 日初诊，患者患眩晕年余，多方求治少效，症见头晕目眩，不能抬头，呕恶厌食，恶风畏寒，头项强痛，背部酸楚，舌淡苔白，脉弦紧，此次卧床已达 10 余天。治拟疏通经气，升举清阳，方用葛根汤。处方：葛根 30 克，麻黄 6 克，桂枝 6 克，白芍 12 克，生姜 5 克，大枣 12 枚，甘草 6 克。迭进 4 帖，病苦若失，随访至今，眩晕末再复发。六、胃脘痛（慢性胃炎）刘景棋医案：杜某某，男，69 岁，1982 年 9 月 29日初诊。胃痛已 30 多年，近七、八年加剧，经常隐隐作痛，项背强，上肢有时发麻，全身发紧，易感冒。曾善饮酒，但近七八年来已戒除。三年前曾作 X 线钡餐透视，诊断为慢性胃炎
9、。苔薄白，脉浮紧。中医诊断：胃痛。辨证；表邪不解，内迫阳明。治则：表里双解。葛根 15 克，麻黄 9 克，桂枝 6 克，白芍 6 克，生姜 6 克，甘草 6 克，大枣 3 枚，6 剂，水煎服。服药后诸症状消失，春节期间曾多次饮酒，也末出现胃痛。 （经方验1987：910）按语：胃脘疼痛，隐隐而作，不呕不利，乃阳明经气郁滞也；项背强急，全身发紧，上肢发麻，脉象浮紧，乃太阳之邪不散也。太阳阳明合病，表邪内迫，放以葛根汤双解之则愈。七、气喘叶桂亭医案：一商妇，一至秋间，则常大苦喘息，动作不自由，有如废人，求治于余。往诊之，支臂于炉架而坐，已数十日不动，亦不能睡。若将此坐形稍倚侧之，则立即喘悸。食仅碗
10、许。问其发时，自脊至颈如板状，回顾亦痛。以一医之劝，用八味丸数百两，喘少减云，与葛根汤 5 帖许，得以起步，再服痊愈。 （皇汉医学1956：229）按语：本案辨证眼目在于喘兼“自脊至须如板状” ，乃太阳经脉拘急，表气从肺俞内迫于肺而作喘，故用葛根汤舒经散邪，畅达肺气而愈。八、腰腿痛（坐骨神经痛）卢自昌医案：莫某 15，34 岁，l986 年 8 日 21 日入院。患坐骨神经痛已三年余，多次住院治疗，顽固不愈。刻见表情痛苦，执杖行走，步履艰难。诉右腰臀部疼痛，向下放射至右踩部，向前弯腰和行走时疼痛加剧，伴有麻木重困感。检查见患者不能做弯腰活动，抬腿、拾物试验阳性，局部未见红肿，右臀部环跳和承山穴
11、有明显压痛。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。诊为坐骨神经痛，此风寒湿邪侵袭膀胱经脉所致，用葛根汤加昧：葛根 15 克，白芍 l8 克，麻黄 10 克，桂枝 12 克，生姜 5 克，大枣 12 克，甘草 12 克，丹参 12 克，附子 10克，牛膝 12 克。服 6 剂，弃杖行走。守方稍作加减，服 18 剂痊愈出院。3 年随访未见复发。（广西中医药 l9915（2；57）按语：足太阳膀胱经脉“从额入络肋，还出别下项，循肩骸内，抉脊抵腰中” “从腰中下挟脊贯臀，入腥中” ，是主所病，则“项背腰脚皆痛。 ”本案腰腿痛同项背强几几一样，均是足太阳膀胱经脉拘急而发，故均可用葛根汤治疗。加丹参、附子、牛膝，以加强
12、温经活血作用，井可引药力直达下肢。九、失音李笔恰医案：芮某某，女，45 岁，1987 年 4 月 23日初诊。患者 1 月前受寒后，发热咳嗽，喉痛咽操，经治疗后热退而咳嗽未止。继服肃肺化痰，止咳宁嗽之药后突然咳嗽止，但声哑，发音不扬，口渴不欲饮。他医再投养阴清热利咽之剂，后至完全失音。就诊时只能用文字诉述病情。自感畏寒，吞咽微觉喉问气阻，纳差便德。舌淡、苔薄白，脉浮紧。此乃感冒失洽，过用寒凉，气机失宣。当予调和营卫，宣肺透邪。用葛根场加味：麻黄、桂枝、炙甘草各 3 克，芍药 10 克，葛根 15 克，京蝉衣 5克，大枣（擎）4 枚，生姜 3 片。嘱服药后喝小碗热稀粥。1 剂后，身体微微汗出；服
13、毕 3 剂，音哑好转。自觉咽部气爽。再进 35 剂，诸症消失，声音恢复正常。嘱用胖大海 30 克，分数次炖服代茶饮，忌高声说话。 （浙江中医杂志 1988；（9；418）按语：医学纲目云：“邪搏于阴则为暗。 ”是案感受风寒后，邪从表入，前医过早投以肃降寒凉之品，以致肺气失于宣扬，声道开合不利，故音不能出。改投葛根汤调和营卫，宣肺透邪，解肌，使微微发汗，由内向外，温散寒邪，使邪从表解。十、小儿腹泻石宜明医案：刘某，男，4 岁，1984 年 3 月 5 日诊。患儿前日汗后受凉，昨日起发生肠鸣腹泻，大便清稀带风泡沫，日数次，伴见恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮数。证属外感风寒腹泻
14、，拟解表散寒为治。用葛根汤原方：葛根 12 克，麻黄 5 克，桂枝 6 克，白芍 l0 克,大枣3 个,生姜 2 片，炙甘草 3 克。药进 1 剂腹泻减，表证除，再剂则泻止而痊。 （四川中医 1987；（1） ；18）按语：外感所致之小儿腹泻，其治但须解表，表解则里自和，葛根汤对此有较好疗效。十一、小儿遗尿林家坤医案：李某，男，8 岁，l984 年 1 月 7 日诊。每在睡中遗尿三年余，一夜尿床一至二次，醒后方觉。曾服健脾益肾、固涩缩尿之品及针灸治疗，效果欠佳。患儿饮食尚可，发育正常，舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉缓。处方：葛根 10 克，麻黄 4 克，桂枝、炙甘草、白芍各 6克，生姜 2 克，
15、大枣 7 枚。连服 9 剂，痊愈。随访至今，未再发生遗尿。 （四川中医 1987；（5：25）按语：邪中足太阳经，膀胱气化失常而致遗尿，用葛根汤散太阳之邪，摄太阳之津，邪去经固，则遗尿自已。十二、座疮胡学曾医案：冯某某，男，21 岁，1983 年 6 月 25日初诊。患者于二年前面部患座疮，时多时少，多则由两颊波及耳后及颈部，痒痛难忍，抓破则有脓液汲出，数日或十几日不能愈合，且常有黄水渗出。曾在某医院用散风清热、解毒凉血、泻热利湿、清泻阳明郁热等法医治，服药近百剂均未获效，故来我院求治。诊见思者面部座疮以两颊部为多，有已破溃者结痂，有新生者红肿，痒痛难忍，夜卧不宁，甚则难于入睡，口苦，心悸，得厚味座疮即生，大便干燥，舌红苔白而糙，脉来滑数。综观脉证，处葛根汤加味：葛根 24 克，麻黄 4 克，桂枝 8 克，杭芍 8 克，生姜 3 片，大枣五枚，生石膏 30 克，丹参 30 克，通草 2 克。前方服用 4 剂，座疮已有部分愈合，无新生者。舌红苔白，脉滑数，继以前方服用 30 余剂，面颊仅留有愈合之痕，其余无不适而告痊愈。 （浙江中医学院学报 1986）按语：家问?生气通天论云：“劳汗当风，寒薄为助，郁乃座” 。 “汗出见湿，乃生座痱” 。阳明、太阳之经循于面颊，风寒之邪浸入，不得散解，郁而化热，日久郁结成毒而成座疮。治当以葛根汤解太阳、阳明之邪，又佐以凉血通络之品，则起效更捷。
