1、进食障碍(Eating Disorders),大纲,一、进食障碍的定义与类型 二、进食障碍的临床表现与诊断 三、进食障碍的可能病因 四、进食障碍的预防 五、进食障碍的治疗,一、定义与类型,进食障碍（eating disorders）是一组以进食行为异常为主的精神障碍，包括与体重和进食有关的极端的情绪、态度、和行为，其严重的情绪和身体问题对生命有威胁，主要包括神经性厌食症（Anorexia Nervosa)和神经性贪食症（Bulimia Nervosa)、非典型性进食障碍（ eating disorder not otherwise specified, EDNOS）和暴食障碍（binge-ea
2、ting disorder）等。,DSM- ,ICD-10,CCMD-3各系统诊断分类的比较,二、进食障碍的临床表现与诊断,1、神经性厌食症 神经性厌食症是指个体担心发胖而故意节食，以致体重显著下降，常有营养不良，代谢和内分泌功能紊乱，可有间歇发作的暴饮暴食，常见于青少年女性。 DSM-根据使用的限制热量摄入的方法，将神经性厌食症分为两种亚型： 1.限制型 只通过节食以减少热量的摄入，他们严格限制吃入食物的数量，并且控制摄入的热量。 2.暴食-泻出型 要依赖泻出以限制热量摄入，通常用到的泻出方法包括自我引吐，滥用泻药，利尿剂等。,暴食泻出型厌食症比限制型厌食症患者有更多的冲动行动，如偷窥、酒精
3、和药物滥用以及自伤等行为。而且她们的情绪也更加不稳定。其个体常常在儿童期比较肥胖，且有家庭肥胖史。,神经性厌食症的临床表现,1）神经性厌食症的患者拒绝保持其年龄及其身高应有的最低限度的体重，体重至少比正常体重低15%。 2）他们对身体形象存在着歪曲的知觉。 3）神经性厌食症女性患者最经常出现的临床症状就是闭经。 4）神经性厌食症的其他临床症状还包括皮肤干燥、毛发或指甲脆硬以及对寒冷的敏感或不耐受性。 5）另外相对常见的还有病人的四肢和脸部长出软毛发，手足冰凉，经常感觉疲倦，虚弱、眩晕等。,相关的心理障碍,相关心理障碍：厌食症患者会出现焦虑和情绪障碍。常伴发强迫症。神经性厌食症患者的情绪不愉快主
4、要是由于体重增加，患者对此采取各种行为防止体重增加，其中一些行为是仪式化的。以后尚需要进一步研究来证实厌食症与强迫症是同一疾病还是相似疾病。此外，物质滥用在厌食症患者身上也很常见。,医学后果,医学后果：由于节食可引起内分泌功能紊乱，厌食症最常见的医学后果就是停经。这个特征是一个客观性的生理指标，具有诊断价值。厌食症的其他症状还包括皮肤干燥，头发或指甲易断裂，对低温敏感且无法忍受，肢体和面颊上长出类似胎毛的绒毛，以及心血管问题，比如长期低血压和心动过慢。经常性的呕吐会导致体内的电解质紊乱，从而导致心脏和肾出现问题。,DSM-对神经性厌食症的诊断标准,A 拒绝维持自己的体重在最低的正常体重水平或以
5、上（以各人的年龄和身高计算）；比如体重下降或在生长期未达到应有的体重增加，从而导致体重持续低于标准体重的85%。 B 尽管体重已经低于标准体重的下限，仍然极度害怕体重增加。 C 对体重或体形的感知障碍，体重或体形状况在自我评价中有过分的影响作用，或否认目前低体重的危害性。 D 已经成熟的女性出现闭经现象，即至少连续3个月没有月经（如果一个妇女是在激素作用下才来月经，也被认为是闭经）。,衡量体重体形的标准：BMI指数,BMI BMI =体重（Kg）/身高（m）的平方 BMI分数在30以上为过胖 2530为偏胖，这两部分人可能真的需要减肥了； 1925为正常 17.519为偏瘦 17.5以下为过瘦
6、。 比如一个女孩子，身高1.62米，体重48公斤，那么她的BMI指数为18.29，属于偏瘦，如果这个女孩还一直认为自己很胖，想拼命减肥的话，那么她就属于高危人群，有可能患上进食障碍。,案例 厌食少女,李薇是一个14 岁女孩，初二学生。身为医生和教师的父母对她学习方面管教严厉，要求较刻板，缺乏变通性。但在其他方面又比较溺爱，包办孩子学习以外的一切事情。一次临近期末考试，李薇预感到自己可能会因为准备不充分而成绩不理想，为此感到紧张、压力大，表现出心情烦躁，总想吃东西，进食量比平时明显增加，而且都是一些高热量的食物，如巧克力派、蛋糕、薯片，不断地吃东西使她心里感到踏实一些。新学期开学时，李薇的体重从
7、平时的78 斤增加到86斤，她听到有些同学议论她胖了，便开始控制自己的进食量，一日三餐进食量明显减少，从不吃主食到仅吃几根菜叶，而且进行大运动量的体育锻炼，以前从不跑步的她现在每天至少跑8000 米，打球，做仰卧起坐100 次，逐渐不与家人一起进餐，总推托说自己刚吃过。,家人带着日渐消瘦的她到医院做检查，仅查出有慢性胃窦炎。这段时间，李薇的情绪变化很大，对父母的关心异常反感，常对父母说“别烦我了，我已经很累了你们别管我那么紧，我的胃都过分胀了，还让我吃”她变得爱发脾气，情绪起伏不定，以前那个乖巧温顺的小姑娘现在变得十分急躁，显得凶巴巴的。当提到以前要好的同学现在各方面都比自己强时，李薇心中愤愤
8、不平，认为老师总是偏心那些成绩比她好、身材又苗条的同学，属于自己的机会都是因为这些原因失去的。于是，她更加坚定不移地节食，并频繁与父母顶撞吵闹，甚至因为反抗父亲对自己吃饭的“监视”，还挨了父亲的耳光。在此期间，李薇喜欢看书、画画，学习更加刻苦用功，每天早起两小时，而且不愿与同学来往，变得孤僻、少语，总觉着活着没意思，身高1.55 米的她体重下降到62 斤。,分析,这是一例典型的青少年神经性厌食症。患者生性聪颖，但好强、胆怯、易急躁、依赖性强，加之父母平时对她严格要求且近乎苛刻，追求完美，使她养成了争强好胜、不成熟、不自信的性格。进入青春期后，患者出现逆反心理并且开始注意自己的体型；随着中考的压
9、力增大，父母的期望值又过高，其开始对不自信，对同学产生嫉妒心理，并逐渐产生焦虑和抑郁情绪。后来，同学们的评论让患者意识到自己的身材是一个“问题”。患者选择通过节食变得“苗条”，以此增强自信心的做法。患者不能接受现实中的自己，她既不能对自己的现状作出合理的解释和评价，也不能真正找到解决问题的途径，而是渴望通过瘦身减肥这样一个带有自虐性的做法让自己的身体达到完美，从而获得心理上的满足感。,一位死于神经性厌食症的明星,卡伦卡朋特1950年生于美国康涅狄格州，从小在哥哥的影响下学习乐器，成了一名鼓手。1970年因为Close To You而荣登榜首，使卡朋特乐队一炮走红。70年代中他们不断有佳作问世，
10、成为无数美国青年的偶像， 尼克松总统称卡朋特兄妹是最出色的美国青年。 卡伦卡朋特死于神经性厌食症，年仅32岁。这是她为了保持身材的苗条，长期服用轻泻剂和节食的严重后果。在karen的墓碑上刻着：a star on earth，a star in heaven. A song for you,2、神经性贪食症的临床表现与诊断,神经性贪食症与神经性厌食症相比，发病年龄略晚，患病率更高，其显著的特征是有暴食的现象，并且其进食行为是不能控制的，进食后还会采取一些补偿性行为，最常用的是泻出行为，包括进食后的呕吐或使用利尿剂或其他类似的药物。但此类患者在贪食后又会觉得后悔与内疚。,DSM-将神经性贪食症分
11、为两种： 1.泻出型 2.非泻出型 大约2/3的贪食症为泻出型，1/3为非泻出型。泻出型贪食症的心理病理症状较非泻出型更严重，表现为：暴食频率较高，终身患抑郁症和惊恐障碍的发病率较高，评估进食态度及行为的量表分高等。,神经性贪食症的临床表现,1）神经性贪食症的特征是比大多数人在类似情况下摄取更多的食物，而且这种食物更多的是垃圾食品，而不是水果和蔬菜。 2）另一个重要的特征是个体为了努力弥补暴食行为和潜在的体重增加，几乎总是采用清除技术。这种方式包括进食后马上自我导吐以及服用泻药和利尿剂。 3）神经性贪食症的患者认为自己的声望和自尊在很大程度上取决于自己的体重和体形。,神经性贪食症的相关心理障碍
12、,神经性贪食症的个体通常都会伴随一些其他精神障碍，尤其是焦虑和情绪障碍。研究表明，75%的贪食症患者都伴随有焦虑障碍，如社交恐怖或广泛性焦虑等。情绪障碍，尤其是抑郁，也会伴随进食障碍同时出现。但是，几乎所有的证据都表明，抑郁是在贪食症之后才产生的，而且可能是对贪食症的反应。最后，贪食症通常会伴随着物质滥用。在某种程度上，贪食症和情绪障碍及物质滥用障碍的相关更高。,神经性贪食症的医学后果,1）再三呕吐会导致唾液腺增大，这就造成脸部看起来肿大。并会腐蚀门牙的釉质，导致牙齿变色或脆弱。 2）持续呕吐会破坏体液中的化学平衡，包含钠和钾的水平，即电解质失衡。 3）一些医学上的并发症，包括心律不齐和肾功能
13、减退，这两种病症的任何一种都可能是致命的。 4）滥用泻药还会导致很严重的肠道问题，如严重便秘或者永久性的盲肠损坏。,DSM-对神经性贪食症的诊断标准,A 反复出现暴食。这里的暴食需具备以下2项（1）在分段的一个短时间内（比如在2个小时里），吃下大量的食物，数量明显多于大部分人在相同时间和相同的情境下的食量。（2）在进食过程中有失控的感觉，如感到想停下来不吃很困难，或无法控制吃什么，吃多少。案例 B 反复出现的不适当的补偿行为以防止体重增加，比如自我引吐，滥用泻药，利尿药，灌肠药或其他药物，或完全禁食，进行过度运动。 C 暴食和不适当的补偿行为至少平均每周发生两次，持续3个月。 D 自我评价过分
14、受到体形和体重的影响。 E 以上障碍不是仅仅发生在神经性厌食症的发病期间。,案例,小茜，女性，24岁，某高校大学生。小茜有着高高的个子，修长的身材。仔细观察后发现，她面色苍白，颧骨下端比较丰满，牙齿上有许多褐色的斑点，手背上有被牙齿咬过的伤痕。由父亲陪同前来就诊。 小茜从小胃口很好，营养也好，长得又快又壮，小学二年级时在班里就是最高最壮的一个，初中三年级时体重达到90多公斤，身高近170厘米。她一直生活得很愉快，直到高三的一个假期，在父亲单位的一次聚会上，叔叔阿姨们在谈话中偶然提到针炙减肥很有效，小茜萌生了去尝试一下的想法，就这样开始了减肥(实际上，医生要求配合饮食控制)。结果，减肥效果的确不
15、错，体重明显下降。由于体重下降，她的身材也苗条了许多，家人、亲戚朋友和同学们大加赞赏，为此她尝到了体重下降带来的好处，并由此开始了间断性的减肥。,小茜上大学后，由于地区差别，进校时的成绩在班上不算好，加上不喜欢父亲给自己选定的专业，学习感到吃力。上学以来的那种优越感一下子没有了，经过努力实在赶不上去，感到非常沮丧，进食增加，体重增加也较快，为此更加焦虑。此时，想起苗条身材的魅力，学习不出色，体型出色一样可以增加女孩的自信心，所以，便开始了更加严格的减肥计划。由于严格的节食，她往往坚持不了几天就饥饿难忍，于是开始暴饮暴食，之后又感到焦虑而诱发呕吐，服用泻药。此后，这个恶性循环就开始了。近六年来，
16、暴食，呕吐，导泻，小茜一直在这个怪圈中走不出来。而且，她还逼迫家人同意自己去作隆鼻、减少腹部脂肪和将腹部皮肤拉紧的各种手术。,戴安娜王妃的神经性贪食症,我们都知道英国的戴安娜王妃，但却可能没几个人知道在她美丽高贵的外表之下，却曾经用“吃”来解除自己深埋在内心的苦恼。在世纪婚礼的前一天晚上，查尔斯王子的礼物和信并没能帮助这位未来的王妃平息几个月来郁积在心中的苦恼。就在那个本该安睡的夜晚，她吃下了很多的食物，最后病倒了。,在戴安娜日后的宫延生活中，冲突、焦虑、痛苦、忧郁始终伴随着她。她必须经常吃进大量的食物，甚至要溜进厨房以寻找食物快速地填入腹中。,瘦身男女中的刘德华与郑秀文,郑秀文其实本来是很瘦
17、的，由于感情上受挫，只能以“吃”来作为一种发泄。即使到后来她不想再这样吃下去，似乎都很难。因为她已经完全陷入了这个“吃”的魔圈里，单单凭借一味的不去吃东西是不可能的。最后，她在刘德华的支持下，终于减肥成功。,鉴别诊断,1）神经性厌食 若已明确诊断为神经性厌食，或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状者，均应诊断为神经性厌食症。 2）Kleinlevin综合征。又称周期性嗜睡贪食综合征，表现为发作性沉睡（不分日夜）和贪食，持续数天。患者醒了就大吃，吃了又睡。一次患病后体重增加明显。无催吐、导泻等控制体重行为，亦无对身体外形或体重不满的表现，故与神经性贪食症易于鉴别。 3）重性抑郁症。患者可出现过量
18、饮食，但没有为减轻体重不恰当的补偿行为，如催吐、导泻等，故与神经性贪食症不同。,4）精神分裂症。该症患者可继发暴食行为，患者对此视之默然，无任何控制体重的行为，且有精神分裂症的其他症状。 5）癫痫等器质性疾病。可出现暴食行为，病史、体检和各项实验涉及脑电图等功能检查，均有器质性病变基础，则不考虑神经性贪食症，而且这类病人缺乏控制体重的不恰当行为。 此外，在诊断神经性贪食症时，应注意与糖尿病进行鉴别。,3.暴食障碍（BED）,患者因为暴食而倍感苦恼，但无极端补偿性行为，因而不能诊断为贪食症，这类患者为暴食障碍（binge-eating disorder)。很多研究者开始推断在以后的DSM版本中暴
19、食障碍应作为一个成熟的诊断，或至少是现有疾病的合并症。,暴食障碍是指失去控制，短时期内吃大量食物，它不同于宴会或吃特别喜欢的食物时偶尔的过食行为。暴食障碍诊断需达到一周至少有2天暴食发作，超过6个月。和神经性贪食不同，暴食障碍患者不伴有食物净化或过度运动。这种患者经常有体重增加、自我估价降低，以及由肥胖引起的脂肪肝、血脂异常、糖尿病等一系列并发症。,4.非典型性进食障碍（EDNOS）,女性除了仍有正常月经外达到神经性厌食症的诊断标准； 达到神经性厌食症的其他诊断标准，只是目前的体重仍在正常范围内 贪食和不适当的补偿行为的频率少于一周两次，或持续时间少于3个月 正常体重的个体吃了少量食物后，经常
20、使用不适当的补偿行为 反复咀嚼大量食物后吐出来而不咽下去 反复出现贪食，但不使用不适当的补偿行为的暴食症,5.神经性呕吐,反复发作的呕吐，无器质性病变作为基础，不符合神经症的诊断标准，除呕吐外无明显的其它症状，呕吐常与心理社会因素有关。 【诊断标准】 一、反复发生于进食后的呕吐（自发的或故意诱发的），呕吐物为刚吃进的食物糜。 二、体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的80以上）。 三、无害怕发胖和减轻体重的想法。 四、无导致呕吐的神经和躯体疾病。没有其他癔症症状。,神经性呕吐的临床表现与神经性厌食症有部分重叠，但神经性呕吐者总的进食量不减少，因而体重无显著的减轻，体重保持在正常体重的80%
21、以上。且无控制体重的动机和行为，患者可有害怕发胖或减轻体重的想法，呕吐几乎每天发生，常与心情不愉快、心理紧张、内心冲突有关。,三、进食障碍的可能病因,1. 生物因素2. 心理因素3. 家庭环境因素4. 社会因素5. 综合因素,一、生物因素,1.基因神经性厌食症和神经性贪食症都有家族性。患有进食障碍的年轻女性中，其亲属中进食障碍的可能性是平均水平的5倍。双生子研究也提示神经性厌食症有基因影响。 2.设定点理论Garner于1997年提出此理论，认为至少在一段有限的时间里，我们的身体有自己设定好了的体重正常值范围，并且拒绝大幅度的改变。这样的话，当个体想达到或维持远远低于设定点的体重时，就会遭到内
22、部生理机能的反对。其中阻止我们体重变得远低于设定点的很重要的“生理性补偿”措施之一是饥饿的感觉。当我们体重越来越轻时，饥饿的感觉可能变得极端难以忍受，这就会刺激我们去吃东西、变胖，恢复到一种平衡的状态。 3. 进食障碍与脑,二、心理因素,1、人格特点进食障碍患者表现一定的异常的人格特征。这些人格特征有低自尊、低自我评价、外控、高神经质水平、抑郁、焦虑、冲动、完美主义倾向、体内刺激知觉障碍等。Ashby 等研究发现进食障碍患者的得分在MPS- F 和EDI 高于非进食障碍对照组。,可导致患进食障碍危险性增加的13项人格特征包括：自我评估差，难以表达负性情绪如愤怒、悲哀或恐惧，难以处理矛盾，取悦别
23、人，追求完美，依赖性强，被注意的需求，难以处理与父母的关系（虽然表面上可能很亲近），独立生活的困难，父母高期望，对长大或性成熟感到害怕或犹豫，要求更加独立和生活中有自我认同等问题。,2 、心理动力学观点a.经典心理动力学理论:神经性厌食症是一种对口唇受孕恐惧的防御，之所以要回避食物，是因为食物象征性地等同于性与怀孕，这种焦虑在青春期不断增强，所以这个阶段是神经性厌食症的发病期。b.其它心理动力学理论认为，不能发展出充分的自我感觉导致了神经性贪食症。c.认为进食障碍和童年受虐及其他创伤相关。Corcos等人的研究指出，进食障碍的核心问题存在于患者的人格和处理矛盾的能力。,3、家庭动力学观点这种观
24、点是将心理动力学理论的因素与关注家庭联系在一起，认为孩子在生理上是脆弱的。这种家庭有几个促使孩子发展出进食障碍的特征：纠结、过度保护、僵化、缺乏解决冲突的能力。,4、认知行为观点用认知行为理论解释神经性厌食症，其重点在于:怕胖的恐惧和体象障碍是引起自我挨饿的动机因素，而体重的减轻是有力的强化物。另一个引发强烈求瘦欲望的重要因素是来自同伴和父母的对过重体重的批评。对神经性贪食症的认知-行为理论的解释与对神经性厌食症的暴食-泻出型的解释类似。认为神经性贪食症病人过于关注体重增加和身体外表，不过严格限食的努力失败了，他们变得很焦虑，于是暴食-泻出循环便开始了。神经性贪食症病人通常是在遭遇应激事件和体
25、验到负性情感时发生暴食现象。,此外，精神创伤、持续心情抑郁、对性方面的烦恼等其他心理问题都可能在一定条件下导致进食障碍，专家认为，很多时候，进食障碍者对自己身材的苛求只是一种表象，更深层的原因往往是他们在其他方面受挫，无法达到自己期望的目的，转而苛求自我的身体。,三、家庭环境因素,神经性厌食症与家庭中的不良因素密切相关，这些家庭大多是成功的、专制的、注重外表的，并且渴望保持和睦的。为了达到这些目标，家庭成员经常拒绝或者是忽略一些斗争性或者是消极的情感，并且倾向于将他们的问题归因于其他人，认为是与他人坦诚交流而付出的代价。 另外家庭教育方式不当，对父母的过分依赖、父母对子女的过度保护、家庭解体、
26、常受虐待、家庭成员的重病或死亡等也与神经性厌食症高相关。 家庭关系不和睦、教育方式不当，对孩子过分保护、家庭成员酗酒等则是发生神经性贪食症的主要危险因素。,四、社会因素,1、大众传媒Groesz（2002）的实验研究证明，对于那些对自身不满的年轻女性来说，仅仅接触到那些媒体形象就可以增加这种不满的程度。 2、同伴 Liberman（2001）研究了同伴在进食障碍中的社会增强作用、同伴的示范作用及受欢迎程度在进食障碍的产生和维持中的作用。,3、近代西方女性吸引力的标准。,五、综合因素,我们知道，当个人尝试去解释或处理各种形式的功能异常时，同时考虑生理的，心理的以及社会文化的因素，是非常必要的。毫
27、无疑问，在进食障碍的情况中，结合这些观点对其病因进行解释将更为有力。所以，我们必须强调生理、心理、社会因素的综合作用模型。见图：,四、进食障碍的预防,进食障碍的患者一旦患病，个体将很难获得满意的治疗效果。大多数不接受治疗的人则多年遭受病痛，有些人甚至一生都如此。因此，进食障碍的三级预防系统非常重要。 所谓三级预防，即在不同阶段对不同人群有针对性地进行教育。 初级预防是针对易感人群进行广泛的宣传教育，以减少进食障碍的发生； 二级预防主要是对处于进食障碍初期的人群进行早期诊断和早期治疗； 三级预防主要是对患者进行系统的治疗，减少复发，尽量减轻进食障碍对患者社会功能的影响。,在实施预防计划前，必须要
28、先确定一些特殊行为作为要改变的对象。 预防的重点应放在1113岁容易患进食障碍的女孩身上。,五、进食障碍的治疗,1、住院治疗神经性厌食症治疗的首要目的就是恢复个体的营养状态，因为由于长期进食不良而出现的脱水及电解质失衡会造成严重的问题，重者甚至可引起死亡。因此，对于病情严重，同时在家难于护理者，应建议尽早住院治疗。对于病程不到6个月，没有暴食及呕吐的病人，如果其父母能够积极地配合参与家庭治疗，可以在门诊进行治疗。只有在出现严重的躯体并发症，或具有严重的抑郁症状或有强烈的自杀企图时，才需住院治疗。,2、药物治疗,神经性厌食的药物治疗大致可以分为如下两类：第一类药物是试图影响与饥饿或满足感有关的神
29、经递质或神经肽，从而达到治疗目的；第二类药物是试图治疗与神经性厌食并存的其他精神障碍，从而达到治疗神经性厌食的目的。常见的有： （1）抗抑郁剂：氯丙咪嗪；新型抗抑郁剂 (SSRI)，如2080mg日的氟西汀可以使严重消瘦的神经性厌食病人体重有所增加。 （2）食欲抑制剂如右旋芬氟拉明可有效地减少病人的贪食及诱吐次数。,3、心理治疗,1)神经性厌食症的治疗 a.家庭治疗“家庭神经症”的情况并不少见，病人作为症状的携带者将家庭的问题以进食障碍的形式表现出来，在治疗中来自家庭成员方面的抗拒往往强于来自病人本身，应对所有和父母或家人生活在一起的病人进行一次全面彻底的家庭分析，以确定采取什么形式的家庭治疗
30、帮助病人更合适。治疗师的目标是致力于使失功能的家庭达到改变，在家庭互动改变的脉络下，病人的行为改变和症状消除也会随之产生。,家庭治疗的目标： 1. 建立良好的医患关系，医生、患者及家庭成员积极协作参与治疗； 2. 分析家庭关系及家庭结构中存在的问题，使患者家庭内部相互作用的形式失调得到纠正 ； 3. 促进家庭成员之间的良好沟通，以相互提供感情上的支持，减轻或消除患者的厌食症状。,b.认知行为治疗,认知- 行为治疗旨在消除异常进食行为,消除致病的心理因素及有关负性因素，通常包括让患者了解有关进食障碍的知识、以歪曲的进食规则和对自己的体象障碍为焦点的认知重建、传授患者应激策略等。同时采取行为限制、
31、自我控制疗法，让患者明白治疗的意义、程序,取得患者的合作。,主要包括两个层次：第一层直接目标是帮助病人增加体重，以避免临床并发症和死亡的可能。但治疗的第二层目标，即长期维持病人在上一阶段治疗中增加了的体重，则是非常困难的目标。,神经性厌食病人都有强烈的有关食物、节食和体重的错误认知，它们既是治疗的障碍，同时，如果不改变这些错误认知，一旦脱离治疗环境，又是使病人复发的因素。因此，认知治疗对神经性厌食治疗的开展及疗效的巩固具有很重要的意义。认知治疗的关键在于改变这些错误的认知。,2)神经性贪食症的治疗,治疗神经性贪食症的整体目标是帮助病人建立正常的进食模式。 一、对病人进行心理教育，包括暴食及泻出
32、行为的生理后果、引吐与使用泻药作为控制体重手段的无效性、节食的危害性，以及提供一个计划以促发病人的常规进食行为模式。 二、致力于改变病人的不合理信念。从短期效果来看，认知行为治疗神经性贪食症的疗效是令人鼓舞的，并且有证据表明，认知行为治疗优于抗抑郁剂治疗。,3)自助技术,自助技术是将CBT 技术与进食障碍一般知识编成通俗易懂的手册，轻度BN和暴食症( binge-eating disorder，BED,无补偿行为）的病人根据手册进行自我治疗。在单纯的自助（pure self-help）方法中，病人可以直接使用手册；在指导性自助（guided self-help）中，需要专业治疗师的支持和指导。
33、,自助技术比个体CBT, 花费少，更易推广；为不愿意去治疗机构接受治疗的病人提供了治疗途径。此外，自助技术可以作为其他心理治疗方法和药物治疗的有益补充。但是，自助技术一般要持续8 周，病人自己往往很难维持治疗动机。如果找到维持病人治疗动机的办法，其治疗效果会进一步提高,4）心理教育,心理教育方法是通过教导的方法使病人的进食模式和对体像的关注正常化。该方法的基本假设是：进食障碍病人常常对引起和维持症状的因素存在误解，如果病人了解引起进食障碍的科学知识，病人就有可能改变这种状态。,心理干预,a.学校：提高学生关于进食障碍和病态进食的知识。 b.提高自尊:通过提高青少年的自尊来改善体像和进食态度及行
34、为。 c.青少年的父母在预防进食障碍方面也可以起到重要的作用。,专栏 不限于女性,研究显示，年轻男性进食障碍的数量在上升中，且目前有更多的男性为此障碍寻求治疗。然而，男性只占所有进食障碍个案的5%10%。第一个可能的解释是男人和女人遭不同的社会文化压力。例如，一个针对男大学生的调查发现，多数人选择“肌肉发达、强壮及肩膀宽阔”来描述理想的男性体格，而以“瘦的、苗条的、有点体重不足”来描述理想的女性体格。虽然男性强调肌肉及运动员身材倾向的理想，使他们有低进食障碍的可能性，但也可能产生其他问题，例如，类固醇滥用，或过度增加体重，以增加肌肉块和强度。,进食障碍男女比率不同的第二个原因，可能是男人和女人
35、喜爱的体重减轻的方法不同。根据临床的观察，男人较可能用运动来减重，而女人较常采用节食，而节食常常导致进食障碍的开始。在报告的个案中可能产生差异的第三个原因，在于男人的进食障碍可能是诊断不足的。有些男人不愿承认患 有许多被认为是“女人问题”的疾病。此外，临床工作者较难确认男性的进食障碍，因为临床的表现不同。例如，停经是厌食症女性的明显症状，却不会发生在男性身上，而大有作为症的确会引起男性的某些生殖问题，例如低水平的睾固酮，是不容易用诊断测验来确认的。,许多进食障碍的男性，与女性一样为同样的问题而斗争。例如，某些报告指出，他们想要与女性理想体形相似的“苗条、健康状态、清瘦”，而非典型男性理想的肌肉
36、发达、肩膀宽阔的体型。然而，在许多个案中，成为男性进食障碍的起因，不同于女性的饮食问题。例如，男性更可能比女性因为工作或运动的要求及压力，发展成进食障碍。根据一个研究，37%有进食障碍的男性，视控制体重对工作或运动极为重要，相比较之下，女性的比率为13%。在赛马师、摔跤选手、长跑健将、游泳者中，男性发展成进食障碍的比较比较高。男性进食障碍的人数增加，促使研究者更加努力去了解些障碍在男性和女性之间的相似性和差异性。既然进食障碍引起包括男性和女性两者的问题，那么研究者必须将性别影响因素做适当的阐明太处理。,小测试,测试下你是否有进食障碍的倾向。用“是”“否”回答下列问题，其中“是”计1分，“否”计
37、0分。 1 我时常为自己吃了多少食物而忧虑。 2 若有人看到我穿泳衣的样子，我会感到尴尬。 3 有很多食物被我列为“禁忌”食物，我很少吃。 4 多数我认为有吸引力的人都比我瘦。 5 我的一天经常是以构思节食计划开始的。 6 我的下围（臀围）太大了。 7 吃任何会致肥的食物都使我感到不安。 8 若有人看着我的身体，我会感到紧张。 9 在大吃一顿之后我会计划如何消耗多余的热量。 10 我讨厌看到镜子中的自己。 11 我如果不天天做大量运动，我会觉得自己非常差劲。 12 我觉得我的裸体毫无吸引力。 13 有时候我会在吃得太多后呕吐或服用泻药。 14 我最大的问题是我的身材。,参考结果： 24分：正常
38、 58分：你比一般人更关注你的体重及身材 914分：你很有可能患进食障碍，或需要专业人士的辅导。,我经常由吃甜点开始，前天晚上剩下了一块杏仁巧克力，我狼吞虎咽地吃光了。但是我的胃口太大了，我决定去吃另一组巧克力。我知道有半包饼干放在浴室，是前一天是上丢在那里的，我立刻冲过去把它们吃掉。我喝了一些牛奶，以便使我的呕吐更顺畅些，我喜欢在喝下一大杯牛奶之后有饱足的感觉，我拿起烤箱旁边的六片面包，把它们翻过来夹上奶油，然后放到烤箱里烤热。我把六片面包全部放在盘子里，又去弄了一碗麦片和一根香蕉。在吃完最后一片面包之前，我已经准备好了另外六片，另外还有两块杏仁巧克力和两大碗冰淇淋。我的胃被扩张为肋下的一个巨球。,The end Thank you!,
