1、成 人 正 畸,正畸教研室 马俊青,我真正进入了牙套的世界，我想，反正丑也只是丑个两三年，总比丑一辈子好吧！而且两三年后，我才22岁，就可以成为真正的美女了-,深覆合,反 合,开 合,牙列拥挤,青少年正畸的目标正畸医生利用儿童的生长发育的潜力，进行着任意的、近乎完美的合的改建，进行着美的创造。,过去正畸是儿童的专利，现在越来越多的成年人加入到正畸治疗的行列中，成人正畸在美国约占25，我院约占23。,Levitt：成人没有生长，只有移动。 Ackerman：对儿童，正畸医生很少与别的专家合作，而成人，则少有不与别的医生配合的。,一、概 述,成人正畸的分类 成人期治疗的生理特点 成人期治疗的特殊考
2、虑,（一）成人正畸的分类：,辅助性正畸 / 结合性正畸 综合性正畸 外科与正畸联合治疗,辅助性正畸 （adjunctive orthodontic treatment）,为控制牙病和恢复口腔功能的口腔治疗提供便利所采取的必要的牙齿移动，也称作结合性正畸。,成人口腔环境复杂，提倡多个专科医生组成治疗组，就每个个体，作出全面诊断，选择最佳治疗设计，并在治疗时机和治疗方法上相互配合协调。,综合性正畸 （comprehensive orthodontic treatment）,指对非骨性或仅有轻度骨性错合畸形的健康成年人牙列进行全面的正畸矫治。成人和儿童有很多不同，不仅仅是年龄的延伸。,（二）成人期治
3、疗的生理特点,口腔健康状况呈多样性变化趋势 生长潜力有限，组织反应慢 多已建立稳定的功能平衡和咬合, 龋病 牙周病 颞下颌关节紊乱综合症 修复问题 合磨耗,1、多样化的口腔健康状况,生长发育已基本完成，生长潜力有限。利用生长潜力进行治疗的方法已错过时机。,2、生长潜力和组织反应,成年人牙周支持组织细胞活性降低,对矫治力的刺激反应慢、改建适应能力差、对合创伤的恢复能力弱，而且成年人正畸牙移动有可能使牙槽骨的吸收加快。,3、功能平衡和咬合稳定因素,成年人多年的功能运动和磨合，即使有较严重的错合畸形，由于其适应性代偿，其合已趋于稳定和协调，多已建立代偿性咬合平衡。牙位、肌位的调整也达到了较好的生理范
4、围。,（三）成人期治疗的特殊考虑,1、美观要求2、社会心理3、施力原则4、年龄限度5、疗程和保持,1、美观要求,成年人对美的要求更高，更偏重口唇区及整体容貌的改善，特别是上切牙的整齐对称、牙中线的恢复、面下比例的协调、微笑线的改善等。治疗中应尽量采用掩饰方法减小对其社交的影响。,无托槽隐形矫治器,舌侧矫治器,2、社会心理,由于治疗的目的，成年人对正畸治疗的态度是主动、合作，但治疗的动机更为复杂。对治疗非常关注，甚至表现为过度关心、近乎苛刻。有些人把自己的工作、婚姻等挫折寄希望于正畸治疗，把正畸作为“救世主”。,3、施力原则,牙槽骨的吸收，冠根比例的改变， 应用轻力。从轻力开始逐渐增加，寻找合适
5、的 个体矫治力。,4、年龄限度,没有严格的年龄限制，年龄不是主要考虑的因素，是否给予治疗应根据：社会因素、健康状况、医疗条件。一般年龄越大，治疗的难度越大。,5、疗程和保持,成人正畸的疗程可因主诉、畸形程度、口腔和全身健康条件以及医生的技术熟练程度而各不相同。成人相对讲疗程长、保持时间长。有的终身保持。保持器也有区别。,二、成人正畸的目标及矫治步骤,成人正畸的目标成人正畸的步骤,（一）成人正畸的目标,个体化的最佳合关系前牙区美观和协调保障牙周的健康维护颞颌关节功能,1、个体化的最佳合关系,以生理合、功能合为目标。不追求类合关系而扩弓、对称拔牙等，以免影响牙列的长期咀嚼功能和咬合稳定。,成人策略
6、性拔牙 （strategic extraction） 即拔除牙周或对邻牙有不可逆损害的牙齿，常常是不寻常的减数。,策略性拔牙,2、前牙区美观和协调,更注重前牙排列整齐前牙形态中线唇齿关系,3、保障牙周的健康,扶正牙齿去除合创伤改善冠根比恢复咬合功能和自洁促进牙周的改善,4、维护颞颌关节功能,去除合创伤，建立无创伤的髁导和切导，使颞下颌关节在咬合运动中受力平衡。,（二）成人正畸的步骤,检查诊断先期治疗正畸治疗牙周手术、修复等保持,确定病人类型 初步决定治疗方向,人格类别 ：宽容、偏执等治疗方向的类别 ： 指病人采取哪一种治疗，搞清病人的意图，分析病人的现有条件，判别是属于涉及牙周、修复的结合性正
7、畸，还是范围较广泛的综合性正畸。,三、辅 助 性 正 畸,辅助性正畸的方法,平行基牙 在牙弓内、牙弓间理想分布牙齿 获得合适的根间楔行骨壁，提供牙周维护条件 改善切导及垂直高度 平衡冠根比，改善牙龈及牙槽骨的缺陷 协调颌间关系 增强唇的代偿及支持能力,平行基牙,理想分布牙齿,理想分布牙齿,合适的根间楔形骨壁,正常根间牙槽嵴形态为楔形，一旦有牙齿倾斜，两个邻牙的牙根靠的太近或重叠，则牙间齿槽骨壁变薄，这是牙周病的危害因素（自身现存牙槽骨就少）。但在移动牙时，注意牙齿应始终处于牙槽骨内。,合适的根间楔行骨壁,改善切导及垂直高度,多个后牙缺失时，常可导致垂直高度降低。通常用平导恢复到可接受的垂直高度
8、，也可将平导改为斜导以调整下切牙牙轴。此法的并发症是后牙过度伸长，此时可磨低后牙合面银汞充填体，或牙齿的合面，一般24mm。,改善切导及垂直高度,协调颌间关系,辅助性正畸的特殊注意点,正畸时间短检查诊断资料记录要详细设计的关键问题牙周问题,1. 正畸时间短,成人可能会在短期内（23个月）牙周恶化和骨丧失，因此成人正畸需建立个体治疗目标和使用有效的机械手段，尽可能快地投入治疗并结束治疗。追求理想合是不现实的。但这并不是说这类正畸可减少精度，我们追求生理功能合。,2. 病历详细,在问题清单上列出所有情况； 对全景片不清楚的，加拍牙片等； 拍摄头颅侧位片预测面部突度的改变； 记存模型应尽可能伸展，可
9、上合架。,3. 设计的关键,现存牙的位置是否可恢复咬合，或者是否需拔掉个别牙以取得满意的、稳定的、健康的、美观的结果？结合性正畸的治疗目标是生理合并利于其它牙科的治疗。在结合性正畸中应尽可能避免压低牙齿，因为太难、太长。,4. 牙周问题,特别考虑每个牙的支持组织量，生物反应取决于牙周膜的压力而不是牙上有力就可以移动。牙槽骨丧失后，牙周膜面积减少，同样的矫治力作用于牙上比在正常牙周组织的牙要大的多，因此正畸应遵循轻力原则。另外牙周支持组织丧失，抗力中心移向根尖，作用于牙冠上的力，牙齿产生倾斜移动，对牙周病缺失牙，严禁将邻牙移入关闭间隙。,四、综 合 性 正 畸,治 疗 前,治 疗 后,综合性正畸
10、的特殊注意点,病人的人格类型矫治器诊疗环境医生态度不要关闭陈旧性拔牙间隙口腔疾病的治疗,人格类型,大多是自发地、主动地求医，他们有不同的心理反应，医生在接受病人之前将病人的治疗动机及人格类型判断清楚，并在病人接受正畸之前讲清治疗的方案、可能的效果及可能需要的配合。,医生态度,成人对正畸的兴趣却不会转移为顺从指令，成人需要解释每一步的目的，每一种配合的原因；成人对疼痛的耐受程度比儿童低；要安排时间倾听他们的申诉，如果处理好这些情况，与积极的、合作的成人一起完成治疗将是很愉快顺利的事情。,五、病 例 讨 论,例一 牙列拥挤的矫治,例二 修复前的正畸治疗,例三 牙周病的治疗,牙周病,前牙唇向漂移、伸长、 散在间隙等,(错合畸形),通过正畸治疗去除合创伤、改善口腔卫生条件，从而有利于口腔健康。借助于正畸手段，将因牙周病所致牙周丧失而漂移的牙齿扶回原位。,自从正畸领域打开了牙周病治疗的大门，推动了成人正畸和牙周治疗的发展。临床研究结果表明无论是否有牙周病史，只要正畸前、治疗中保证充足的牙周治疗，可以没有新的牙槽骨丧失和新的附着丧失。,合适的矫治措施可使牙周病病人的功能、美观均得到加强，并给牙周病人的远期疗效和维护带来保证。,例四 TMD的治疗,TMD,咬合异常,肌功能紊乱,咬合、肌功能紊乱与TMD的关系,例五 外伤固定及合关系的重建,例六 正颌外科术前、术后矫治,The End,
