1、 脑挫裂伤 脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为从脑损伤的病理看，挫伤和裂伤常是同样并存的，区别只在于何者为重或何者为轻的问题。通常脑表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是后者，总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形和剪性应力引起损伤，往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。一、病理改变脑挫裂伤的病理改变，以对冲性脑挫裂伤为例，轻者可见额颞叶脑表面瘀血、水肿，软膜下有点片状出血灶，蛛网膜或软膜常有裂口，脑脊液呈血性。严重时脑皮质及其下的白质挫碎、破裂，局部出血、水肿、甚至形成血肿， 损皮质
2、血 ，脑组织 、 ，挫裂区 有点片状出血灶及软 灶，呈 形脑白质。 后 的组织 液 ，血液 ， 组织可见 样 血 ， 组织 有 血碎。甚至伤后 时，局部 、液 的区currency1变， 有“质fifl ，脑组织，蛛网膜 并脑膜及脑组织fi”，后形成脑膜脑。 、 表脑挫裂伤的 表因伤因 和损伤部位的不同，甚，轻者可 有性 ， 的 性 性 、 颅 伤 有可 。重者可 ，严重 损，甚至 。、 是脑挫裂伤 出的 表之一，伤后多 ，由于伤 不同， 时间由 至时、 、 至 性 不。 者多有 脑皮质损 或脑 损伤存在。一常以伤后 时间 为 脑挫裂伤的 时限。2、伤灶症状 依损伤的部位和程 不同，果仅伤及额
3、、颞叶前端所谓“哑区”，可无神经系统缺损的表；若是脑皮质功 区 损时，可出相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉以及局灶性癫痫征象。脑挫裂伤早 有神经系统阳性体征者，若在观察程 出新的 位征时， 应 虑到颅内fi继性损 的可 ，及时进行检查。、 痛、呕吐 痛症状只有在病人清醒之后才 陈述；果伤后持续剧烈 痛、频繁呕吐；或一 好转后又 加重，应究其因，必要时可行辅助检查，以明确颅内有无血肿。对 的病人，应注呕吐时可 引起窒息的危险。、fi命体征 多有明显改变，一早 都有血 下降、脉搏弱及呼浅快，这是因为 伤后脑机 抑制所，常于伤后不久恢 ，果持续低血 ，应注有无 损伤。反之，若fi命征短 内迅 自行恢
4、 且血 继续升高，脉 差加、脉搏洪有力、脉率变缓、呼亦加变慢，则应警惕颅内血肿及/或脑水肿、肿胀。脑挫裂伤病人体温，亦可轻 升高，一约8，若持续高热则多伴有丘脑下部损伤。、脑膜激惹 脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔出血，病人常有脑膜激惹征象，表为目畏光，卷屈卧，早 的低烧和恶心呕吐亦 有 。 力约于 失，果持久不见好转，应注有无颅 损伤或颅内继感 。、 脑挫裂伤的 以 为主，应 脑损伤后的一系 病理fi理反应、严 观察颅内有无继血肿、 持机体内 的fi理 及 并症的fi。 颅内有继性血肿或有以制的颅内高 ，一不 理。、 的目的，currency1是 脑伤后一系 病理fi理变 加重脑损 ，其“是一fi好
5、的内 ，fl部 损脑恢 机 。一 理对轻和部 伤反应较的 脑挫裂伤病人，主要是对症 、 脑水肿， 观察病 ，及时进行颅内 及/或 查”。对 于 状的 、重病人， ，应加 理。有 时可 加 病，多 fi理 ，进行”续 和 理。病人卧，持 通 ，间 。若 病人于短 内 不 清醒时，早行 ，以 及时清 ， 力及 腔。同时应 高 ；以 于颅内 脉 、降低颅 。 出 应持 ，在有多失 的 下， 液体 / fi理水 要，多可进脑水肿。 液体时，应 血高以加重脑缺血、缺 损 及 。必要时应 以 ，并 血 及时 。若病人于 后不 进时，可 ， 质 ， 持 热 及营养。，对重症病人尚 检血液的fi 及 碱标本，
6、以 指导 ，同时，应重视心、肺、肝、肾功 及 并症的 。特 理严重脑挫裂伤病人常因挣扎躁动、四肢 直、高热、抽搐病 加重，应查明因及时有效的 理。对伤后早 就出 枢性高热、频繁去脑 直、间脑作或癫痫持续作者，行冬眠降温及/或巴比妥 。降低颅内高 轻者可酌 卧 、输 、激 及脱水常规 。重症则应 早 行 换、 激 ，并在颅内 下进行脱水 。目前，神经 常的脱水甘露醇对血液 变学就存在着双相影响， 输 早 是加血容 ，血液被稀释；后 则是血容 下降，血液 相对升高。是，若反多“fl甘露醇之后，势必引起血液 的显著高产fi所谓“反跳象”，甚至，可以加重血 源性脑水肿。为 ，有作者对脑损伤病人行脱水
7、时，以红血球 积作指标， . . 为“ 红血球 积”。低 子 旋酐Dextranu - . g/kg/ 脉滴注 行容 或高容 血液稀释 法， 持血液的 在“ 红血球 积” 水 ，以 轻脑水肿及脑继性损 。脑机 恢 目的在于 伤残率，高fi存质 ，fl颅脑 伤病人在fi活、工作和社 力上 可 达到自主、自。应神经机 恢 的 。同时 功 锻炼，包括理 、 摩、针灸及被动的或主动的运动训练。 2、 性脑挫裂伤一不要 ，但 有继性损 引起颅内高 甚至脑疝形成时，则有 之必要。对伴有颅内血肿 以上、示有占位效应、 效果欠佳时或颅内 力 .kPa Hg或顺应性较差时，应及时 行 颅 清血肿。对脑挫裂伤严重
8、，因挫碎组织及脑水肿进行性颅内 高，降低颅 理无效，颅内 达到 .kPa Hg时，应 颅清 组织，行内、 ， 脑基底池或脑引 ；脑挫裂伤后 并脑积水时，应currency1行脑引 待查明水因后再相应 理。四、脑损伤病人的理一、病 观察、 时观察并记录病人的 瞳孔肢体血 脉搏和呼变 ，重症颅脑损伤都 并颅内 高，血 升高，脉 ，脉搏缓慢，呼慢。2、 持呼 通 ，及时痰，必要时 插 或者 ， 。、 注观察有无 痛症状。、 注观察呕吐 的性状、 。、 注观察视神经乳 有无水肿。6、 注观察有无其他 伤，若有休克及时 休克 ，并积极寻找引起休克的因。7、 者注观察胃液的颜 ，对于有活动性出血，注血 变
9、 ，可暂禁 好转后半 冷 质，待出血停后全 质。8、 躁者注寻找引起 躁的因。、 注有无癫痫作病 。、 并 枢性高热，冬 低温 法，注体温。、 注有无 并脑脊液 。2、 机体 于高 状，全 严重 ，注有无营养失，加 营养。 、 前理、 严 观察病人的 瞳孔肢体，fi命体征变 。2、 持呼 通 。、 积极行 前 ， 皮，导 ， 血，皮 。、 必要时 应脱水。、 同 病人。 、 后理、 严 观察病人的 瞳孔肢体，fi命体征变 。2、 持呼 通 。、 的体位 的卧位。、 妥 引 ，观察 口， 及引 液的 和性状。、 躁者 约 ，加 看。6、 枢性高热，冬 低温 法。7、 对于肢体瘫痪， 后 可进行肢
10、体功 锻炼。8、 好 基 理， 肺， 系感 的fi。四、理 、 神经 理常规。2、严 观察病人的 瞳孔肢体，fi命体征变 ，清醒病人注 痛及呕吐 的性状、 。、持呼 通 ， 一，及时痰，必要时 插 或者 。、注观察有无其他 伤， 、，部损伤。、 理应脱水，血 ，持水、currency1 质 。6、 脑脊液 者， ，“ 或 腔，严禁 或力fi，打fl ，持 通 。7、体位，若血 可 高 。8、 枢性高热，冬 低温 法。、 躁者 确fl约 ，病人全。、 ， 理进， 者可 。、 病人 理常规。 、病人” 介规则，心理指导。2、 者 后 2 胃功 恢 ，可 质，可进高热，高 白，高 fi ， 的清 ，
11、 ，警惕应性 ， 病 加 营养。、介所 的作及注 。、介检查的注 ，及常结果。、 并症的理。6、持 通 ， 。7、介引 的目的及注 。8、脑脊液 者，持 或 腔清 ，卧 休息一 以上。、 躁不，指导” 确fl约 ， 病人 。、语 肢体功 锻炼，一病 后，指导” 进行被动或主动锻炼， 下 ， ， fi， 病 恢 ， 病人多进行 语 ，并可多 。、出指导 fl ，加 营养，加 损功 的再训练，加 病人休息， 时 查，对出常 ，及时 检查， 重体力动。、应甘露醇注 。、 时 。2、滴要快，66 滴/ n， n内滴 ， 输液 ，直的血 ， ，从端到端、之前检查 液质 ，有无结 ， 冷 可 加温，降低对
12、血 的 激。、血 低不 应甘露醇。、肝肾功 不fi者， 甘露醇。6、输液程 加 视， ，有 可 ，或 因局部 ，禁热 。7、观察 液 、颜 、性质。是有肾功 损 ， 病人多 水。、脑脊液 的理、 高 部。2、及时清 前 血 和 ，但禁忌 或冲洗 腔、 以 脑脊液逆 颅内引起感 。、 病人不可力 或剧烈fi， 打fl ，持 通 。“力排 ，以颅内 然升高fl空溢 颅内引起 伤性颅或感 。、禁腰穿，以 出的脑脊液逆 导颅内感 。、加 口腔理，因口颅内有空隙相通，口内菌可通缝隙进 颅内引起感 。6、禁以 插胃 ，痰， 。八、瞳孔的观察常瞳孔2 6 圆，对光反应灵敏。伤后 出一瞳孔散，多为动眼神经损伤。伤后一段时间出一瞳孔进行性散，对光反应迟钝或 失，伴有对肢体功 ，多为血肿形成脑疝。双瞳孔多变不圆，对光反应缓伴有 、高热，多为脑 损伤。双瞳孔散 ，对光反应失，为终状。
