1、第六章 脊柱区,第一节 境界与分区 项部 上界：为枕外隆凸和上项线；下界：为第7颈椎棘突至两侧肩峰的连线； 两侧界：为斜方肌前缘。 背部 上界：接项部下界； 下界：为第12胸椎棘突向两侧沿第12肋直至腋后线的连线； 两侧界：为腋后线。 腰骶部 上界：接背部下界； 下界：为沿髂嵴后份、髂后上棘向下至尾骨尖的连线； 两侧界：为腋后线至髂嵴的延长线。,头夹肌（切断）,头半棘肌（切断）,斜方肌,头后大直肌,椎动脉（寰椎部）,头半棘肌（切断）,枕动脉,头下斜肌,枕大神经,头夹肌（切断）,第3枕神经,颈夹肌,耳大神经,枕小神经,胸锁乳突肌,头上斜肌,枕下神经,寰椎后弓,枕动脉,头半棘肌头夹肌,枕大神经,第
2、3枕神经,寰椎后弓,第二节 项部枕下三角 位置：在枕骨下方、项上部的深层，由枕下肌围成的三角形区域。 境界： 内上界：头后大直肌。 外上界：头上斜肌。 外下界：头下斜肌。 三角底：为寰枕后膜和寰椎后弓。 三角顶（浅面）：为致密结缔组织和脂肪，与头夹肌、头半棘肌相贴，有枕大神经行于其浅面。,2019/2/18,寰椎后弓,穿行枕下三角的组织： 枕下神经：在椎动脉与寰椎后弓间穿出。 椎动脉：穿寰椎横突孔后，转向内侧，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，再穿寰枕后膜进入椎管，最后经枕骨大孔入颅腔。,2019/2/18,头夹肌（切断）,头半棘肌（切断）,斜方肌,头后大直肌,椎动脉（寰椎部）,头半棘肌（切断）,
3、枕动脉,头下斜肌,枕大神经,头夹肌（切断）,第3枕神经,颈夹肌,耳大神经,枕小神经,胸锁乳突肌,头上斜肌,枕下神经,寰椎后弓,枕动脉,头半棘肌和头夹肌,枕大神经,第三节 背部 听诊三角 位置：肩胛骨下角的内侧，又称肩胛旁三角。 下界：为背阔肌的上缘。 上内侧界：为斜方肌的外下缘。 上外侧界：为肩胛骨内侧缘的下部。 三角底：为薄层脂肪组织、筋膜和第6肋间隙。 临床：此区域用于背部听诊最清晰，肩胛骨向前外移位时范围扩大。,2019/2/18,胸腰筋膜（浅）,胸腰筋膜（前层：腰方肌筋膜）,胸腰筋膜（中层）,胸腰筋膜（后层）,竖脊肌,腰方肌,背阔肌,第1腰椎棘突,腹横肌和腹内斜腱膜的起点,腹横肌,腹内
4、斜肌,腹外斜肌,腹横筋膜,下后锯肌,第四节 腰骶部 一、胸腰筋膜 向内：附于胸椎棘突和棘上韧带； 向外：附于肋角，与背阔肌的腱膜紧密愈合。 向上：与背部深筋膜连续。 向下：附于至腰部增厚，分为前中后三层。 后层（浅层）：覆盖竖脊肌后面，与背阔肌、下后锯肌腱膜愈合，向下附着于髂嵴。 中层：分隔竖脊肌和腰方肌，并与浅层在外侧汇合构成竖脊肌鞘。 前层（深层）：覆盖腰方肌的前面，称腰方肌筋膜。 三层筋膜在腰方肌外侧缘会合，作为腹内斜肌和腹横肌的起始部。,腹内斜肌,竖脊肌,腹横肌腱膜的起点,腹横肌及其腱膜的起点,下后锯肌,第12胸椎棘突,腹外斜肌（切断）,肋下神经,髂腹股沟神经,髂腹下神经,肋下神经,髂
5、腹下神经,髂腹股沟神经,腰方肌,二、腰上三角 位置：背阔肌的深面，第12肋的下方。 内侧界：竖脊肌的外侧缘。 外侧界：腹内斜肌的后上缘。 上界：为第12肋。 三角的底：腹横肌起始部的腱膜。腱膜深面自上而下有3条平行于第12肋的神经，分别是肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经。前方还有腰方肌和肾。 临床：肾脏手术腹膜外入路；腹后壁的薄弱部位，发生腰疝。,2019/2/18,下后锯肌,背阔肌,背阔肌肌齿腹外斜肌肌齿,腹内斜肌,腹横肌起点肌腱,2019/2/18,三、腰下三角 位置：腰部下方。 内侧界：为背阔肌下部的外侧缘。 外侧界：为腹外斜肌下部的后缘。 下界：为髂嵴。 三角底：为腹内斜肌。 表面：仅为皮肤、浅深筋膜覆盖。 临床：为腹后壁薄弱区，腹膜后隙脓肿穿破口，腰疝发生处。,2019/2/18,结束,
