1、复习一下轮状胎盘轮状胎盘的发生率不到 1/6 000，它是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上，可见有大血管中断于环的边缘，卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。轮状胎盘可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整的胎盘组织环）两类，部分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮状胎盘与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿病死率增高有关，但完全型轮状胎盘少见。轮状胎盘的特征性声像改变为胎盘边缘呈环带状或片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者，
2、内部可出现无回声或低回声区。轮状胎盘特别是胎盘边缘呈环带状突向羊膜腔的在声像图上与羊膜带综合征有相似之处，容易产生误诊，二者应注意鉴别。羊膜带综合征也称羊膜带破裂并发症，是由于羊膜带缠绕或粘连胎体某一部分，引起胎儿变形畸形或胎体截断的一组复合畸形。羊膜带综合征的声像图表观为羊水中可见一漂浮的带状回声，黏附于胎儿，羊膜带粘连处的胎儿身体部分可出现畸形，胎儿在宫内活动受限制。而胎盘边缘呈环带状突向羊膜腔的轮状胎盘较羊膜带厚，由两层羊膜及两层绒毛膜组成，基底部较厚，声像图中轮状胎盘显示为羊膜囊内片状稍强回声横越羊膜腔，漂浮于羊水中，与胎儿无粘连，胎儿运动不受限制，不发生胎儿畸形。由于轮状胎盘与羊膜带
3、综合征二者的预后及处理不同，因此，当超声检查发现羊水中有光带回声时要注意进行鉴别，以避免误诊导致不必要的终止妊娠。做超声检查时探头应对胎盘做放射状扫查，即对胎盘边缘做出 360扫查观察，有利于评估轮状胎盘的程度，有些情况下，如后壁胎盘，由于胎儿肢体的影响，可能未能显示而漏诊。超声检查在产科中具有无创、重复性好、经济等优越性，是诊断轮状胎盘的首选检查方法。 演示文稿 2.ppt (267.5k) 复习一下羊膜带妊娠中羊膜因自发性或医源性破裂，羊膜部分或全部回缩形成带状，包绕在脐带附着处的四周，称羊膜带。由于羊膜带可能发生粘连、束缚、压迫，致使胎儿的一部分血供不良而受破坏，形成畸形，称羊膜带综合征
4、。羊膜带如与胎儿头面粘连，可造成颅脑的部分缺损；若与胎儿腹壁粘连，则可发生腹壁缺损而内脏外翻；胎儿的肢体、手指、足趾等如被卷入羊膜带中，随着胎儿生长，形成缩窄环，胎儿可发生宫内截肢，连肢、并指或并趾的畸形。声像图表现：1、羊水中可见一由绒毛膜板发生的漂浮的带状回声，且与胎儿身体某部附贴或相连。2、胎儿胎动多受限制。3、往往合并羊水过少。羊膜带综合症常并发多种胎儿畸形。如发现上述各种胎儿异常及羊膜带回声，可提示本病。羊膜带综合征应与羊膜带相鉴别， 羊膜带综合症应注重与羊膜片鉴别。后者可能系因宫内器械操作损伤，发生疤痕或伸越子宫腔的粘连，而使羊膜与绒毛膜沿着疤痕生长，形成羊膜片。因此，羊膜片较羊膜
5、带厚，其游离缘含两层羊膜与两层绒毛膜，基底部则更厚。在声像图中，羊膜片显示为一羊膜囊内基底较厚的膜状回声，有时可伸展很远，甚至横越羊膜腔。它的边缘可能呈球形，但超声显示较难，需作多个切面观察。羊膜片不会与胎儿发生粘连。当妊娠进展时，疤痕伸展，至妊娠末期， ，羊膜片可消失不见查阅了手上所有的资料后，发现关于此类疾病的超声知识介绍很少。我想提几点总结看法。1、宫腔粘连带=羊膜片=羊膜纸： “羊膜片”这个概念在超声医学（郭万昌等编著，1418 页）上可以查到。“羊膜纸”这个概念在妇产科超声图谱（陈铁福等翻译，213 页）上可以查到。“宫腔粘连带”这个概念没有找到，但在产前超声诊断学（严英榴等编著，4
6、38 页）上可以看到“宫腔粘连皱褶”这个名词。我想应是一个意思吧。2、羊膜带综合征（羊膜粘连带综合征）：这个概念很确定，没有其它代替说法。大家应很熟悉，在多本书上都有。3、“羊膜带”这个概念仅见于羊膜带综合征这种疾病的介绍内容里。4、关于轮状胎盘介绍最多的书籍是胎儿畸形产前超声诊断学 （李胜利等编著，528 页）。5、宫腔粘连带=羊膜片=羊膜纸和轮状胎盘的形成成分是一样的。也是最难鉴别的。都是由内两层绒毛膜和外两层羊膜构成。图像鉴别点： 关键是光带和胎盘的关系轮状胎盘超声图像：必然是胎盘边缘形成的片样或环样突起，其中若发现边缘呈环样可以确诊。宫腔粘连带=羊膜片=羊膜纸 超声图像：可以发生在宫腔任何地方，若和胎盘没有关系，则可以明确不是轮状胎盘。（其它鉴别点，上面超友都提过了）
