1、护理安全管理 跌倒坠床防范管理制度及其临床风险评估,郭锦 2016年4月,内 容 纲 要,前言 跌倒的定义及伤害后果 如何干预跌倒坠床 跌倒坠床的风险评估 跌倒坠床的风险防范,前言,护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医疗技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。患者在住院期间发生跌倒坠床不仅给患者的身心带来痛苦，还会造成医疗护理纠纷，如何回避护理风险，防范意外发生成为广大护理人员关注的热点。,2015年-2016年3月跌倒事件汇总,2015年全院护理不良事件有77例，其中跌倒22例，占所有不良事件的28.57%，有伤害的11件，三级伤害的2例。 2
2、016年一季度全院不良事件13例，其中跌倒8例，占所有不良事件的61.54%，有伤害的3件，三级伤害的3例。 其中跌倒的平均年龄为62.5岁，男：女=7:3,2015年-2016年3月全院跌倒坠床分析图,2015年-2016年3月全院跌倒坠床分析图,跌倒坠床的高危因素,跌倒坠床高发时间段,伤情认定图表,三级伤害占伤害比例35.71%,跌倒所致伤害程度分级,无伤害 一级伤害 皮肤擦伤，不需要特殊处理，可自愈。 二级伤害 血肿或撕裂伤，需要缝合、冰敷等医疗处置。 三级伤害 骨折、脏器或颅脑损伤，需手术、固定等医疗处置，或永久性残疾、功能丧失或死亡。,跌倒所致的损失是一种常见的患者安全问题,美国医疗
3、保健机构中有关跌倒的部分统计数据： 每年有数十万患者在医院跌倒，其中30%-50%的患者造成伤害。 一项研究显示，跌倒伤害使患者的平均住院时间延长6.3天。 治疗跌倒伤害的平均费用大约为1.4万美元。 美国医院评审联合委员会的警训事件数据库显示，导致严重伤害的跌倒在警训事件中一直位列前十。自2009年，呈报给该数据库的跌倒性伤害有465起，大多数都发生在医院。这其中，约有63%的跌倒导致死亡，其余均遭受严重伤害。,跌倒的概念及相关因素,跌倒是指患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。 跌倒的相关因素包括年龄、患者意识、有无跌倒病史、所使用药物及患者自主活动状况等，此外护理人员对
4、预防患者跌倒的认识严重不足也是导致患者发生跌倒的重要原因。,住院患者跌倒/坠床高危因子评估表,如何干预跌倒坠床,预防跌倒需要领导的重视，需要系统的、由数据驱动的方式去降低跌倒风险，不断地改善特定环境，提高特定人群素质。,如何干预跌倒坠床,1.提高防止跌倒伤害的意识。向各级临床和非临床人员传达安全信息。 2.建立跨学科防跌倒伤害团队，对团队成员评估培训。减少跌倒性伤害，是每个人的责任。护理人员、医生、保洁人员、信息技术人员、患者家属、药房工作人员、物理及职业治疗人员、质量和危险管理人员以及其他相关利益相关者都应负起责任。,如何干预跌倒坠床,3根据对跌倒和伤害风险的识别，制度个性化的照护方案并针对
5、特定的患者、人群和环境实施干预措施。 4.采取行之有效的惯行做法和干预措施，并使其标准化。在医疗、照护人员之间采用标准化的信息传递沟通流程来传递患者跌倒风险信息，例如，根据不同情况，可以采用以下措施进行信息沟通：（1）把警告、任务、记录以及提示信息录入电子病历（高危患者，医生干预）（2）与患者进行跌倒风险相关问题的床旁交接。（3）由专门的医务人员利用宣教材料对每位患者进行一对一的床旁教育，宣教资料包括跌倒风险及原因，预防策略，目标设定和评估方面的内容。,如何干预跌倒坠床,5.开展跌后管理工作包括：跌倒后讨论分析：真实透明上报；跌倒趋势分析，提高改进工作；对患者进行重新评估。,处置流程,做好安全
6、防范发生跌倒坠床时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施加强巡视严密观察病情变化准确记录做好交接班,上报程序,发生坠床/跌倒时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施上报护士长护士长根据情况逐级上报 注意：如果发生跌倒坠床后上报护理部应该是上报2张表格，一张是护理不良事件，一张是跌倒坠床登记表,跌倒的风险评估年龄因素,老年人的跌倒与年龄呈正相关，随着年龄的增加，跌倒的发生率也增加，且患者各相应器官因年龄增长而退化。,跌倒的风险评估环境因素,环境因素是引起患者跌倒的重要因素，对医院环境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光线较暗、较强或直射，地面积水、积液，穿太长，太宽松的衣裤
7、，未系好鞋带，拖鞋不防滑（特别是一次性拖鞋）、赤脚、鞋跟磨损、鞋底光滑。 不适宜的辅助行走用具等。 浴室：湿滑而无可抓的扶杆或扶杆不合理，毛巾架不稳固（患者或家属将毛巾架作为扶持物），无防滑地垫或地垫使用不合理,跌倒的风险评估疾病因素,我国目前有83.12%的老年人患有各种慢性，心血管疾病患者跌倒发生率27%，脑部疾病占40%，骨折等其他占33%。,跌倒的风险评估药物因素,镇静药：阿普唑仑、安定 降压药：拜新同、络活喜 麻醉止痛药：杜冷丁、吗啡 抗胆碱药物：山莨菪碱 散瞳剂：硫酸阿托品 利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪 泻药等：硫酸镁、乳果糖,跌倒的风险评估其他因素,自理能力、认知行为改变、视力障碍、
8、心理因素等。 老年人特有的心理因素一般有两种，一是固执不服老，二是不愿意麻烦他人。比如老年人想自己倒水，但提起水瓶后，却没有力量将瓶里的水倒进杯子，老年患者过高估计自身体力是发生跌倒的直接原因。,跌倒的风险评估不可预知的因素,由于患者本身的植物神经不稳定，夜间迷走神经张力增高、体位骤然转变、排尿时屏气等原因，或通过迷走神经反射、心输出量骤降、血压下降、脑供血不足而引起的跌倒。,临床风险评估防跌指南图,临床风险评估防跌指南图,跌倒风险的防范,1、规范标识高危跌倒患者，让信息进行有效传递。住院患者入院24小时内进行跌倒风险评估，属于高危患者不仅要上报护理部，更应该告知我们的管床医生，医生参与的治疗与护理更具有连续性及实效性。,
