脑血栓和脑栓塞.doc

1、脑血栓脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。临床上以偏瘫为主要临床表现。多发生于 50 岁以后，男性略多于女性。脑 血 栓患 者 发 病 前 曾 有 肢 体 发 麻 ， 运 动 不 灵 、 言 语 不 清 、 眩 晕 、 视 物 模 糊 等 征 象 。常 于 睡 眠 中 或 晨 起 发 病 ， 患 肢 活 动 无 力 或 不 能 活 动 ， 说 话 含 混 不 清 或 失 语 ，喝 水 发 呛 。 多 数 病 人 意 识 消 除 或 轻 度 障 碍 。 面 神 经 及 舌 下 神 经 麻 痹 ， 眼 球 震颤

2、， 肌 张 力 和 腹 反 射 减 弱 或 增 强 ， 病 理 反 射 阳 性 ， 腹 壁 及 提 睾 反 射 减 弱 或 消失 。 脑 血 栓 轻 微 者 表 现 为 一 侧 肢 体 活 动 不 灵 活 、 感 觉 迟 钝 、 失 语 ， 严 重 者 可出 现 昏 迷 、 大 小 便 失 禁 甚 至 死 亡 。 但 由 于 发 生 的 部 位 不 一 样 ， 脑 血 栓 的 症 状也 不 一 样 。 颈 内 动 脉 系 统（ 1） 颈 内 动 脉 系 统 ： 即 病 变 发 生 在 颈 内 动 脉 时 ， 脑 血 栓 的 症 状 在 临 床上 表 现 为 “三 偏 症 ”即 偏 瘫 、 偏

3、身 感 觉 障 碍 、 偏 盲 。 同 时 有 可 能 伴 有 精 神 症状 ， 主 侧 半 病 变 尚 有 不 同 程 度 的 失 语 、 失 用 和 失 认 ， 还 出 现 特 征 性 的 病 侧 眼失 明 伴 对 侧 偏 瘫 称 黑 蒙 交 叉 性 麻 痹 ， 动 眼 神 经 麻 痹 ， 和 视 网 膜 动 脉 压 下 降 。 （ 2） 大 脑 前 动 脉 ： 这 也 是 脑 血 栓 的 症 状 。 由 于 前 交 通 动 脉 提 供 侧 支 循 环 ，近 端 阻 塞 时 可 无 症 状 ； 周 围 支 受 累 时 ， 常 侵 犯 额 叶 内 侧 面 ， 常 出 现 下 肢 瘫 痪 ，并

4、 可 伴 有 下 肢 的 皮 质 性 感 觉 障 碍 及 排 尿 障 碍 ； 深 穿 支 阻 塞 ， 影 响 内 囊 前 支 ，常 出 现 对 介 中 枢 性 面 舌 瘫 及 上 肢 轻 瘫 。 双 侧 大 脑 前 动 脉 闭 塞 时 可 出 现 精 神 症状 伴 有 双 侧 瘫 痪 。 （ 3） 大 脑 中 动 脉 ： 主 干 闭 塞 时 有 三 偏 征 ， 主 侧 半 球 病 变 时 尚 有 失 语 。 这种 部 位 血 栓 最 为 常 见 。 椎 一 基 底 动 脉 系 统（ 1） 小 脑 前 下 动 脉 ： 当 病 变 出 现 在 这 个 部 位 时 ， 脑 血 栓 的 症 状 为 眩

5、 晕 、眼 球 震 颤 ， 两 眼 球 向 病 灶 对 侧 凝 视 ， 病 灶 侧 耳 鸣 、 耳 聋 ， Horner 征 及 小 脑 性共 济 失 调 ， 病 灶 侧 面 部 和 对 侧 肢 体 感 觉 减 退 或 消 失 。 （ 2） 旁 正 中 央 动 脉 ： 这 个 部 位 的 血 栓 比 较 少 见 。 （ 3） 小 脑 后 下 动 脉 综 合 征 ： 引 起 延 髓 背 外 侧 部 梗 塞 ， 出 现 眩 晕 、 眼 球 震颤 ， 病 灶 侧 舌 咽 、 迷 走 神 经 麻 痹 ， 小 脑 性 共 济 失 调 及 Hroner 征 ， 病 灶 侧 面部 对 侧 躯 体 、 肢 体

6、 感 觉 减 退 或 消 失 。 编 辑 本 段 症 状 体 征1.呈 突 然 起 病 ， 常 开 始 于 一 侧 上 肢 ， 然 后 在 数 小 时 或 一 、 二 天 内 其 神 经功 能 障 碍 症 状 进 行 性 累 及 该 侧 肢 体 的 其 他 部 分 。 2.多 数 不 伴 头 痛 、 呕 吐 等 颅 内 高 压 症 状 ， 较 大 动 脉 闭 塞 后 数 日 内 发 生 的继 发 性 脑 水 肿 可 使 症 状 恶 化 并 导 致 意 识 障 碍 ， 严 重 脑 水 肿 还 可 引 起 致 命 性 的颅 内 结 构 移 位 （ 脑 疝 ） 的 危 险 。 3.大 脑 中 动 脉

7、 及 其 深 穿 支 ： 最 易 受 累 ， 出 现 对 侧 偏 瘫 （ 程 度 严 重 ） 、 偏侧 麻 木 （ 感 觉 丧 失 ） 、 同 向 偏 盲 ， 主 侧 半 球 （ 通 常 为 左 侧 ） 受 累 时 可 表 现 失语 ， 非 优 势 半 球 受 累 时 则 发 生 失 用 症 。 4.颈 内 动 脉 ： 可 引 起 同 侧 眼 失 明 ， 其 他 症 状 常 常 与 大 脑 中 动 脉 及 其 深 穿支 闭 塞 后 出 现 的 症 状 体 征 难 于 鉴 别 。 5.大 脑 前 动 脉 ： 不 常 见 ， 一 侧 可 引 起 对 侧 偏 瘫 （ 下 肢 重 ， 上 肢 轻 ）

8、、 强握 反 射 及 尿 失 禁 。 双 侧 受 累 时 可 引 起 情 感 淡 漠 、 意 识 模 糊 ， 偶 可 出 现 缄 默 状态 及 痉 挛 性 截 瘫 。 6.大 脑 后 动 脉 ： 可 有 同 侧 偏 盲 、 对 侧 偏 身 感 觉 丧 失 、 自 发 的 丘 脑 性 疼 痛 、或 突 然 发 生 不 自 主 的 偏 身 抽 搐 症 ； 优 势 半 球 受 累 时 可 见 失 读 症 。 7.椎 基 底 动 脉 ： 眼 球 运 动 麻 痹 、 瞳 孔 异 常 、 四 肢 瘫 痪 、 进 食 吞 咽 困 难 、意 识 障 碍 甚 至 死 亡 。 编 辑 本 段 理 化 检 查脑 电

9、 图 ： 两 侧 不 对 称 ， 病 灶 侧 呈 慢 波 、 波 幅 低 及 慢 的 节 律 。 脑 血 管 造 影 ： 显 示 动 脉 狭 窄 、 闭 塞 及 病 灶 周 围 异 常 血 管 等 。 脑 超 声 波 ： 病 后 24 小 时 可 见 中 线 波 向 对 侧 移 位 。 CT 扫 描 ： 梗 塞 部 位 血 管 分 布 区 域 出 现 吸 收 值 降 低 的 低 密 度 区 。 血 液 流 变 学 ： 全 血 粘 度 增 高 ， 血 小 板 聚 集 性 增 强 ， 体 外 血 栓 长 度 增 加 。 编 辑 本 段 诊 断1 发 病 年 龄 较 高 ， 有 动 脉 硬 化 及

10、高 血 压 等 中 风 危 险 因 素 或 有 过 短 暂 脑缺 血 发 脑 血 栓作 。 2 多 静 态 发 病 ， 在 睡 眠 中 或 睡 醒 后 出 现 症 状 ， 常 逐 渐 加 重 。 多 无 剧 烈 头痛 及 意 识 障 碍 ， 偏 瘫 、 失 语 体 征 明 显 。 3 脑 脊 液 多 正 常 。 CT 扫 描 可 见 脑 缺 血 病 变 的 低 密 度 区 域 (发 病 6 小 时 以内 多 正 常 )。 脑 血 管 造 影 可 显 示 血 栓 部 位 、 程 度 及 侧 支 循 环 情 况 。 多 普 勒 可 检测 脑 血 流 情 况 ， 有 助 于 诊 断 。 进 行 血

11、尿 常 规 、 血 糖 、 血 脂 、 血 流 变 、 心 电 图等 项 检 查 ， 以 便 同 脑 出 血 、 脑 栓 塞 等 鉴 别 。 编 辑 本 段 前 兆脑 血 栓 的 前 兆 表 现 在 ： 1、 突 然 发 生 眩 晕 。 眩 晕 是 脑 血 栓 的 前 兆 中 极 为 常 见 的 症 状 ， 可 发 生 在脑 血 管 病 前 的 任 何 时 段 ， 尤 以 清 晨 起 床 时 发 生 得 最 多 。 此 外 ， 在 疲 劳 、 洗 澡后 也 易 发 生 。 特 别 是 高 血 压 患 者 ， 若 1 2 天 反 复 出 现 5 次 以 上 眩 晕 ， 发 生脑 出 血 或 脑

12、梗 死 的 危 险 性 增 加 。 2、 突 然 发 生 剧 烈 头 痛 。 任 何 突 然 发 生 的 剧 烈 头 痛 ； 伴 有 抽 搐 发 作 ； 近 期有 头 部 外 伤 史 ； 伴 有 昏 迷 、 嗜 睡 ； 头 痛 的 性 质 、 部 位 、 分 布 等 发 生 了 突 然 的变 化 ； 因 咳 嗽 用 力 而 加 重 的 头 痛 ； 疼 痛 剧 烈 ， 可 在 夜 间 痛 醒 。 如 有 上 述 脑 血栓 的 前 兆 情 况 之 一 ， 应 及 早 到 医 院 进 行 检 查 治 疗 。 3、 步 态 异 常 。 步 履 蹒 跚 ， 走 路 腿 无 力 是 偏 瘫 的 先 兆 症

13、 状 之 一 。 如 果 老年 人 的 步 态 突 然 变 化 ， 并 伴 肢 体 麻 木 无 力 时 ， 则 是 发 生 脑 血 栓 的 前 兆 信 号 。 4、 哈 欠 不 断 。 患 缺 血 性 脑 血 栓 病 者 ， 80%发 病 前 5 10 天 会 出 现 哈 欠 连连 的 现 象 。 5、 高 血 压 病 人 的 鼻 出 血 。 这 是 值 得 引 起 注 意 的 一 种 危 险 信 号 。 数 次 大 量鼻 出 血 ， 再 加 上 眼 底 出 血 、 血 尿 ， 这 种 人 可 能 在 半 年 之 内 会 发 生 脑 血 栓 。 6、 血 压 异 常 。 血 压 突 然 持 续

14、 升 高 到 200/120mmHg 以 上 时 ， 是 发 生 脑 血栓 的 前 兆 ； 血 压 突 然 降 至 80/50mmHg 以 下 时 ， 是 形 成 脑 血 栓 的 前 兆 。 7、 其 他 先 兆 症 状 。 除 上 述 脑 血 栓 的 前 兆 症 状 外 ， 呛 咳 、 吞 咽 困 难 、 突然 出 现 半 身 麻 木 、 疲 倦 、 嗜 睡 、 耳 鸣 等 也 是 脑 血 栓 的 前 兆 表 现 。 编 辑 本 段 病 因脑 血 栓 形 成 是 缺 血 性 脑 血 管 病 的 一 种 ， 多 见 于 中 老 年 人 ， 无 明 显 性 别 差异 ， 它 是 由 于 脑 血

15、管 壁 本 身 的 病 变 引 起 的 。 脑 血 栓 形 成 一 般 起 病 较 缓 慢 ， 从 发 病 到 病 情 发 展 到 高 峰 ， 多 需 数 十 小 时至 数 天 。 这 种 病 常 在 睡 眠 中 或 安 静 休 息 时 发 生 。 一 些 病 人 往 往 睡 前 没 有 任 何先 兆 症 状 ， 早 晨 醒 来 时 发 现 偏 瘫 或 失 语 ， 这 可 能 与 休 息 时 血 压 偏 低 、 血 流 缓慢 有 关 ， 但 也 有 一 些 在 白 天 发 病 的 病 人 ， 常 有 头 昏 、 肢 体 麻 木 无 力 及 短 暂 性脑 缺 血 发 作 等 前 躯 症 状 。

16、脑 血 栓 形 成 最 常 见 的 病 因 是 动 脉 硬 化 ， 由 于 脑 动 脉 硬 化 ， 管 腔 内 膜 粗 糙 、管 腔 变 窄 ， 在 某 些 条 件 下 ， 如 血 压 降 低 、 血 流 缓 慢 或 血 液 粘 稠 度 增 高 、 血 小板 聚 集 性 增 强 等 因 素 的 作 用 下 ， 凝 血 因 子 在 管 腔 内 凝 集 成 块 ， 形 成 血 栓 ， 使血 管 闭 塞 ， 血 流 中 断 ， 从 而 使 血 管 供 血 区 的 脑 组 织 缺 血 、 缺 氧 、 软 化 、 坏 死而 发 病 。 脑 血 栓 形 成 可 发 生 在 任 何 一 段 脑 血 管 内

17、， 但 在 临 床 上 却 以 颈 内 动 脉 、 大脑 前 动 脉 及 大 脑 中 动 脉 的 分 支 所 形 成 的 血 栓 较 常 见 。 患 者 表 现 中 枢 性 偏 瘫 、面 瘫 及 对 侧 肢 体 感 觉 减 退 。 大 多 数 病 人 神 志 清 楚 ， 头 痛 、 呕 吐 者 较 少 见 ， 但若 大 脑 前 动 脉 或 大 脑 中 动 脉 主 干 阻 塞 形 成 大 面 积 脑 梗 塞 时 ， 病 情 较 重 ， 常 伴有 意 识 障 碍 和 颅 内 压 增 高 的 症 状 。 椎 基 底 动 脉 系 统 血 栓 形 成 ， 则 多 见 眩 晕 、恶 心 、 呕 吐 、 复

18、 视 、 交 叉 性 运 动 及 感 觉 障 碍 、 构 音 障 碍 、 吞 咽 困 难 、 饮 水 发呛 等 症 状 。 复 发 原 因 ? 一 、 中 断 药 物 治 疗 ： 脑 血 栓 的 病 理 基 础 是 脑 动 脉 粥 样 硬 化 。 在 血 栓 消 退后 脑 动 脉 硬 化 并 未 消 退 ， 脑 血 栓 仍 然 可 能 重 新 形 成 。 因 此 ， 不 能 中 断 治 疗 动脉 硬 化 的 药 物 。 二 、 降 压 过 度 ： 降 压 过 度 是 诱 发 脑 血 栓 的 重 要 原 因 。 因 此 ， 必 须 正 确 应用 降 压 药 。 用 药 过 程 中 要 坚 持 定

19、 期 测 量 血 压 ， 调 节 剂 量 ， 切 不 可 自 己 随 便 加大 剂 量 。 三 、 劳 累 过 度 或 休 息 不 好 ： 劳 累 过 度 或 休 息 不 好 易 引 起 血 压 波 动 或 血 液动 力 学 发 生 改 变 ， 易 引 起 脑 血 栓 的 形 成 。 四 、 生 活 不 规 律 ： 道 理 同 劳 累 过 度 一 样 ， 是 导 致 脑 血 栓 复 发 的 诱 因 之 一 。五 、 嗜 烟 ： 烟 毒 可 损 害 血 管 内 膜 ， 并 能 引 起 小 血 管 收 缩 ， 管 腔 变 窄 ， 因而 容 易 形 成 血 栓 。 六 、 酗 酒 ： 大 量 引 用

20、 烈 性 酒 ， 对 血 管 有 害 无 益 。 据 调 查 ， 酗 酒 是 引 起 脑血 栓 的 诱 因 之 一 。 七 、 暴 怒 或 忧 郁 ： 情 绪 恶 劣 ， 尤 其 是 暴 怒 或 长 期 忧 郁 、 焦 虑 ， 可 引 起 血管 神 经 调 节 失 常 ， 或 导 致 脑 血 管 收 缩 ， 是 诱 发 脑 血 栓 的 重 要 诱 因 。 八 、 受 寒 ： 寒 冷 的 刺 激 ， 不 仅 可 引 起 小 血 管 收 缩 ， 还 可 引 起 血 液 粘 稠 度增 加 ， 易 诱 发 脑 血 栓 。 九 、 高 脂 肪 、 高 热 量 饮 食 ： 若 连 续 长 期 进 高 脂

21、肪 、 高 热 量 饮 食 ， 可 使 血脂 进 一 步 增 高 ， 血 液 粘 稠 度 增 加 ， 容 易 导 致 脑 血 栓 复 发 。 十 、 剧 烈 呕 吐 和 腹 泻 引 起 的 脱 水 ： 由 于 脱 水 可 使 血 液 粘 稠 度 增 高 ， 因 而 ，各 种 原 因 导 致 的 脱 水 ， 都 可 以 诱 发 脑 血 栓 复 发 ， 病 人 及 其 家 属 应 对 此 提 高 警惕 ， 若 出 现 脱 水 倾 向 应 及 早 治 疗 。 患 过 脑 血 栓 的 病 人 ， 应 避 免 上 述 诱 因 ， 平 时 适 当 做 一 些 体 力 活 动 ， 定 期复 查 ， 预 防

22、该 病 的 复 发 。 编 辑 本 段 易 患 人 群1、 首 先 是 有 家 族 史 ， 尤 其 是 父 母 和 祖 父 母 患 脑 血 栓 的 人 。 2、 患 有 高 血 压 病 的 中 、 老 年 人 ， 尤 其 是 患 有 严 重 高 血 压 病 。 3、 患 有 冠 心 病 、 风 湿 性 心 脏 病 、 心 率 失 常 的 中 老 年 人 ， 如 果 发 生 心 房 纤颤 ， 更 易 形 成 脑 血 栓 。 4、 患 有 糖 尿 病 及 高 血 脂 症 的 中 、 老 年 人 。 5、 曾 经 有 过 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 没 有 充 分 重 视 及 时 治 疗 的 中

23、 、 老 年 人 。 6、 血 液 粘 稠 度 高 ， 血 流 动 检 查 不 正 常 的 中 、 老 年 人 。 7、 经 常 发 生 头 痛 、 头 晕 ， 四 肢 麻 木 无 力 或 感 觉 异 常 ， 以 及 有 烟 酒 嗜 好 的中 老 年 人 。 编 辑 本 段 治 疗脑 血 栓 治 疗 方 法 ： 脑 血 栓 应 尽 早 及 时 地 治 疗 ， 这 对 于 降 低 死 亡 率 、 减 轻 后 遗 症 、 促 进 功 能恢 复 有 着 重 要 意 义 。 急 性 期 的 治 疗 原 则 是 改 善 脑 循 环 、 防 治 脑 水 肿 、 治 疗 合并 症 。 西 医 治 疗 血 管

24、 扩 张 剂 ： 烟 酸 200300mg 或 盐 酸 罂 粟 碱 6090mg 加入 5%葡 萄 糖 500 毫 升 中 静 滴 ， 每 日 1 次 ， 710 天 为 1 疗 程 。 降 颅 压 药 ： 发 病 初 3 天 ， 20%甘 露 醇 250 毫 升 快 速 静 滴 ， 每 68 小 时 1次 。 抗 血 小 板 聚 集 剂 ： 潘 生 丁 50mg 合 并 阿 斯 匹 林 600mg， 每 日 3 次 口 服 。 有 条 件 者 可 作 动 脉 吻 合 术 。 中 医 治 疗 主 要 包 括 ： 活 血 化 淤 治 疗 和 芳 香 开 窍 门 治 疗 ， 可 用 中 成 药 丹

25、 参 针 剂 12毫 升 加 入 10%葡 萄 糖 溶 液 中 静 滴 ， 亦 可 用 通 脉 舒 络 液 静 脉 滴 注 ， 每 日 1 次 。而 输 液 治 疗 还 得 谨 遵 医 嘱 。 脑 血 栓 与 水 蛭 素由 于 水 蛭 素 不 与 型 肝 素 相 关 血 小 板 减 少 症 抗 体 形 成 复 合 物 ， 故 与 肝 素不 同 ， 不 会 诱 发 血 小 板 减 少 症 。 水 蛭 素 不 使 其 它 凝 血 因 子 及 血 小 板 失 活 ， 便于 脑 血 栓 治 疗 过 程 的 监 控 。 其 作 用 机 制 主 要 有 ： 与 凝 血 酶 结 合 后 ， 使 凝 血 酶

26、的 蛋 白 酶 解 作 用 和 与 内 皮 细 胞 血 栓 调 理 素的 结 合 作 用 受 到 抑 制 ； 使 凝 血 酶 诱 导 的 血 小 板 聚 集 和 释 放 功 能 受 抑 ； 使 凝 血 酶 刺 激 成 纤 维 细 胞 增 生 和 平 滑 肌 细 胞 收 缩 等 作 用 受 抑 制 ； 使 血 栓 形 成 中 凝 血 酶 作 用 于 受 损 血 管 的 收 缩 功 能 受 到 抑 制 ,从 而 发 挥良 好 的 抗 凝 效 果 。 水 蛭 素 在 体 内 无 降 解 ， 以 活 性 成 分 经 肾 脏 排 泄 。 水 蛭 素 机 体 易 接 受 ， 免疫 性 弱 ， 不 影 响

27、血 小 板 、 纤 维 蛋 白 原 水 平 和 血 红 蛋 白 含 量 ， 不 易 通 过 血 脑 脊液 屏 障 。 通 常 条 件 下 ， 水 蛭 素 十 分 稳 定 ， 单 纯 的 温 度 升 高 （ 100 水 浴 ） 和pH 值 的 改 变 不 影 响 其 活 性 ， 因 此 水 蛭 素 治 脑 血 栓 的 效 果 是 公 认 的 。 编 辑 本 段 护 理加 强 护 理 ， 防 止 各 种 并 发 症 。 勤 翻 身 ， 勤 换 洗 ， 防 止 褥 疮 和 肺 部 感 染 。注 意 加 强 营 养 。 坚 持 患 肢 的 功 能 锻 炼 ， 减 轻 和 消 除 后 遗 症 。 脑 血

28、 栓 心 理 护 理 脑 血 栓 形 成 的 患 者 大 部 分 有 不 同 程 度 的 言 语 、 运 动 功 能 障 碍 ， 心 理 和 情感 障 碍 等 。 本 病 好 发 于 中 年 以 后 ， 多 见 于 50 60 岁 以 上 患 有 动 脉 粥 样 硬 化者 ， 多 伴 有 高 血 压 、 冠 心 病 和 糖 尿 病 ， 男 性 多 于 女 性 。 通 常 患 者 可 有 某 些 未加 注 意 的 前 驱 症 状 ， 如 头 昏 、 头 痛 等 ， 少 数 患 者 病 前 曾 患 有 短 暂 性 脑 缺 血 发作 (TIA)史 ， 多 数 患 者 在 安 静 、 休 息 时 发

29、病 。 据 临 床 统 计 100 例 脑 血 栓 形 成的 患 者 中 ， 出 现 偏 瘫 者 95 例 ， 占 95%； 经 过 系 统 健 康 治 疗 ， 生 活 能 自 理 80例 ， 占 偏 瘫 人 数 84%以 上 。 脑 血 栓 形 成 的 患 者 由 于 病 情 发 展 快 、 恢 复 期 较 漫 长 ， 患 者 常 产 生 焦 虑 不安 、 低 落 、 悲 观 失 望 、 厌 倦 等 情 绪 。 首 先 了 解 患 者 的 希 望 和 期 待 ， 患 者 希 望能 被 医 务 人 员 尊 重 和 重 视 、 期 待 安 全 可 靠 的 诊 疗 护 理 ， 医 务 人 员 应

30、给 予 这 方面 的 满 足 ； 建 立 舒 适 安 静 方 便 的 修 养 环 境 ， 可 减 轻 久 卧 病 床 患 者 的 身 心 疲 惫和 减 少 行 动 不 便 带 来 的 烦 恼 和 沮 丧 ； 给 予 周 到 细 致 的 生 活 护 理 ， 帮 助 患 者 协调 其 社 会 生 活 ， 用 护 理 技 巧 填 补 患 者 的 体 力 、 智 力 和 意 志 方 面 的 缺 陷 ， 促 进自 主 生 活 的 恢 复 ， 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 。 脑 血 栓 的 后 遗 症 中 最 多 见 的 就 是 偏 瘫 。 偏 瘫 指 一 侧 肢 体 肌 力 减 退 、 活 动不

31、 利 或 完 全 不 能 活 动 。 脑 血 栓 病 人 偏 瘫 发 生 在 脑 部 病 变 的 对 侧 ， 如 果 是 左 侧的 脑 出 血 或 脑 梗 死 ， 引 起 的 是 右 侧 的 偏 瘫 ， 反 之 亦 然 。 偏 瘫 病 人 还 常 伴 有 同侧 肢 体 的 感 觉 障 碍 如 冷 热 不 知 、 疼 痛 不 觉 ； 有 时 还 有 同 侧 的 视 野 缺 损 ， 表 现为 平 视 前 方 时 看 不 到 瘫 痪 侧 的 物 品 或 人 ， 一 定 要 将 头 转 向 瘫 痪 侧 才 能 看 到 。以 上 这 三 种 症 状 ， 总 称 为 “三 偏 ”。 当 脑 血 栓 发 生

32、 在 左 侧 时 ， 言 语 功 能 有 时 会 受 到 影 响 。 运 动 性 失 语 表 现 为病 人 听 懂 别 人 的 话 语 ， 但 不 能 表 达 自 己 的 意 思 ， 只 能 说 一 些 简 单 而 不 连 贯 的单 字 ， 旁 人 不 能 理 解 。 感 觉 性 失 语 ， 即 语 言 表 达 无 障 碍 ， 但 听 不 懂 别 人 的 话 ，也 听 不 懂 自 己 所 说 的 话 ， 表 现 为 答 非 所 问 。 脑 血 栓 的 范 围 较 大 或 多 次 复 发 后 ， 不 少 病 人 会 有 精 神 和 智 力 的 障 碍 ， 表现 为 记 忆 力 和 计 算 力 下

33、 降 、 反 应 迟 钝 、 不 能 看 书 写 字 ， 最 后 发 展 为 痴 呆 ， 连吃 饭 、 大 小 便 均 不 能 自 理 。 病 人 还 会 出 现 胡 言 乱 语 、 抑 郁 狂 躁 、 哭 笑 无 常 等病 态 人 格 。 脑 血 栓 的 病 人 要 经 常 饮 水 ， 尤 其 在 清 晨 和 晚 间 ， 清 晨 饮 水 可 冲 淡 胃 肠 道 ，水 分 入 血 液 后 ， 随 活 动 以 汗 液 和 尿 液 的 形 式 排 出 体 外 。 晚 间 活 动 量 小 ， 睡 眠前 饮 水 的 最 大 好 处 是 可 以 稀 释 血 液 ， 防 止 血 栓 栓 塞 。 脑 血 栓

34、 应 尽 早 及 时 地 治 疗 ， 这 对 于 降 低 死 亡 率 、 减 轻 后 遗 症 、 促 进 功 能恢 复 有 着 重 要 意 义 。 急 性 期 的 治 疗 原 则 是 改 善 脑 循 环 、 防 治 脑 水 肿 、 治 疗 合并 症 。 恢 复 期 主 要 是 康 复 锻 炼 （ 很 重 要 ） 、 康 复 理 疗 ， 例 如 针 灸 、 按 摩 等 。 脑 血 栓 的 二 级 预 防 脑 血 栓 是 五 年 内 平 均 复 发 率 在 40%以 上 的 缺 血 性 脑 血 管 疾 病 ， 脑 血 栓 的病 理 基 础 是 动 脉 硬 化 ， 是 属 于 发 病 率 高 的 进

35、 展 性 慢 性 疾 病 ， 所 以 脑 血 栓 具 有复 发 率 高 、 致 残 率 高 等 特 点 ， 脑 血 栓 预 防 包 括 一 级 预 防 （ 对 未 发 生 脑 血 栓 疾病 的 危 险 人 群 而 言 ） 和 二 级 预 防 （ 对 脑 血 栓 患 者 而 言 ） ， 预 防 措 施 无 论 对 脑血 栓 患 者 或 脑 血 栓 高 发 危 险 人 群 都 十 分 必 要 。 脑 血 栓 的 预 防 应 该 是 从 饮 食 ，锻 炼 ， 用 药 ， 危 险 因 素 控 制 等 综 合 性 的 进 行 防 治 ， 尤 其 对 已 发 生 的 脑 血 栓 患者 而 言 ， 预 防

36、的 目 的 就 是 改 善 症 状 ， 防 止 进 展 及 复 发 。 脑 血 栓 的 防 治 应 该 包括 两 个 ABCDE， 贯 穿 在 脑 血 栓 急 性 后 期 、 恢 复 期 、 后 遗 症 期 的 各 个 阶 段 ， 只 有坚 持 二 级 预 防 才 能 够 有 效 针 对 病 因 进 行 治 疗 ， 有 效 降 低 复 发 。 二 级 预 防 提 倡 “双 有 效 ”， 即 有 效 药 物 、 有 效 剂 量 。 吃 吃 停 停 ， 停 停 吃吃 ， 是 脑 血 栓 二 级 预 防 的 禁 忌 ， 不 但 效 果 不 好 ， 而 且 更 危 险 。 二 级 预 防 有 两个 “

37、ABCDE”， 缺 一 不 可 。 *（ 一 ） ABCDE A 、 阿 司 匹 林 （ Aspirine） 主 要 是 抗 血 小 板 凝 集 和 释 放 ， 改 善 前 列 腺 素 与 血 栓 素 A2 的 平 衡 ， 预 防动 脉 硬 化 血 栓 形 成 ， 从 临 床 上 看 ， 每 天 常 规 服 用 阿 司 匹 林 肠 溶 片 100 毫 克 ，能 够 防 止 脑 血 栓 的 复 发 。 但 阿 司 匹 林 有 47%的 人 存 在 用 药 抵 抗 ， 所 以 常 与 长效 中 药 一 起 服 用 ， 以 增 加 疗 效 ， 降 低 副 作 用 及 抗 药 性 。 B、 血 压 血

38、 脂 （ Bloodpressurecontrol） 高 血 压 可 加 快 加 重 动 脉 硬 化 发 展 的 速 度 和 程 度 ， 血 压 越 高 发 生 脑 血 栓 或复 发 脑 血 栓 的 机 会 越 大 ； 高 血 脂 一 方 面 使 得 血 液 粘 稠 ， 血 流 缓 慢 ， 供 应 脑 的血 液 量 减 少 ， 另 一 方 损 伤 血 管 内 皮 ， 沉 积 在 血 管 壁 形 成 粥 样 硬 化 斑 块 ， 直 接导 致 心 脑 血 管 疾 病 的 发 生 和 发 展 。 都 属 于 原 发 性 高 危 因 素 疾 病 ， 有 效 治 疗 可预 防 心 脑 血 管 病 的 复

39、 发 。 C 、 中 药 防 治 （ Chinesemedicine） 大 复 方 道 地 取 材 的 现 代 中 药 防 治 脑 血 栓 有 确 切 而 全 面 的 临 床 效 果 ， 包 括具 有 传 统 医 药 特 色 的 活 血 化 瘀 芳 香 开 窍 ， 降 脂 抗 凝 类 中 药 D、 控 制 糖 尿 病 （ Diabetescontrol） 80%以 上 糖 尿 病 导 致 脂 质 代 谢 异 常 ， 常 伴 动 脉 硬 化 、 高 血 脂 并 发 心 脑 血 管病 ， 而 且 血 内 葡 萄 糖 含 量 增 多 也 会 使 血 粘 度 和 凝 固 性 增 高 ， 利 于 脑 血

40、 栓 形 成 。糖 尿 病 患 者 宜 低 糖 低 热 量 饮 食 ， 适 当 用 降 糖 药 。 E 、 康 复 教 育 （ Education） 通 过 网 络 宣 传 、 免 费 赠 阅 实 用 读 物 、 定 期 康 复 指 导 等 方 式 ， 加 强 脑 血 栓 、冠 心 病 、 动 脉 硬 化 、 高 血 压 预 防 知 识 的 普 及 。 积 极 干 预 危 险 因 素 ， 让 患 者 能耐 心 接 受 长 期 的 防 治 措 施 ， 主 动 配 合 药 物 治 疗 。 编 辑 本 段 脑 血 栓 心 理 护 理脑 血 栓 形 成 的 患 者 大 部 分 有 不 同 程 度 的

41、言 语 、 运 动 功 能 障 碍 ， 心 理 和 情感 障 碍 等 。 本 病 好 发 于 中 年 以 后 ， 多 见 于 50 60 岁 以 上 患 有 动 脉 粥 样 硬 化者 ， 多 伴 有 高 血 压 、 冠 心 病 和 糖 尿 病 ， 男 性 多 于 女 性 。 通 常 患 者 可 有 某 些 未加 注 意 的 前 驱 症 状 ， 如 头 昏 、 头 痛 等 ， 少 数 患 者 病 前 曾 患 有 短 暂 性 脑 缺 血 发作 (TIA)史 ， 多 数 患 者 在 安 静 、 休 息 时 发 病 。 据 临 床 统 计 100 例 脑 血 栓 形 成的 患 者 中 ， 出 现 偏

42、瘫 者 95 例 ， 占 95%； 经 过 系 统 健 康 治 疗 ， 生 活 能 自 理 80例 ， 占 偏 瘫 人 数 84%以 上 。 脑 血 栓 形 成 的 患 者 由 于 病 情 发 展 快 、 恢 复 期 较 漫 长 ， 患 者 常 产 生 焦 虑 不安 、 低 落 、 悲 观 失 望 、 厌 倦 等 情 绪 。 首 先 了 解 患 者 的 希 望 和 期 待 ， 患 者 希 望能 被 医 务 人 员 尊 重 和 重 视 、 期 待 安 全 可 靠 的 诊 疗 护 理 ， 医 务 人 员 应 给 予 这 方面 的 满 足 ； 建 立 舒 适 安 静 方 便 的 修 养 环 境 ，

43、可 减 轻 久 卧 病 床 患 者 的 身 心 疲 惫和 减 少 行 动 不 便 带 来 的 烦 恼 和 沮 丧 ； 给 予 周 到 细 致 的 生 活 护 理 ， 帮 助 患 者 协调 其 社 会 生 活 ， 用 护 理 技 巧 填 补 患 者 的 体 力 、 智 力 和 意 志 方 面 的 缺 陷 ， 促 进自 主 生 活 的 恢 复 ， 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 。 编 辑 本 段 预 防 方 法脑 血 栓 是 老 年 人 的 一 种 常 见 疾 病 。 它 的 发 生 不 仅 同 高 血 压 、 动 肪 硬 化 的进 展 有 关 ， 也 与 老 年 人 的 血 液 粘 度 增

44、 高 密 切 相 关 。 事 实 上 ， 老 年 人 的 血 粘 度越 高 ， 越 容 易 发 生 脑 血 栓 。 血 液 在 人 体 血 管 内 流 动 ， 就 像 是 河 水 ， 流 速 越 快 ， 沉 淀 越 少 ； 反 之 ， 流速 越 慢 ， 沉 淀 越 多 。 血 粘 度 增 高 势 必 导 致 血 液 流 速 减 慢 ， 血 液 中 的 血 小 板 、胆 固 醇 、 纤 维 蛋 白 等 物 质 便 在 血 管 壁 上 沉 淀 下 来 ， 久 而 久 之 ， 沉 淀 物 越 积 越多 ， 若 再 合 并 有 高 血 压 、 动 脉 硬 化 等 疾 病 ， 会 导 致 脑 血 栓 形

45、 成 。 编 辑 本 段 饮 食(1)限 制 脂 肪 摄 入 量每 日 膳 食 中 要 减 少 总 的 脂 肪 量 ， 增 加 多 不 饱 和 脂 肪 酸 ， 减 少 动 物 脂 肪 ，使 P/S 比 值 达 到 1.8 以 上 ， 以 减 少 肝 脏 合 成 内 源 性 胆 固 醇 。 烹 调 时 不 用 动 物油 ， 而 用 植 物 油 ， 如 豆 油 、 花 生 油 、 玉 米 油 等 ， 用 量 每 人 每 日 25 克 ， 每 月在 750 克 以 内 为 宜 。 要 限 制 食 物 的 胆 固 醇 ， 每 日 每 人 应 在 300 毫 克 以 内 ， 也就 是 说 ， 每 周 可

46、 吃 3 个 蛋 黄 。 (2)控 制 总 热 量如 果 膳 食 中 控 制 了 总 脂 肪 的 摄 入 ， 血 脂 是 会 下 降 的 ， 肥 胖 或 超 重 患 者 的体 重 也 会 下 降 ， 最 好 能 够 达 到 或 维 持 理 想 体 重 ， 这 样 对 全 身 各 内 脏 的 生 理 功能 有 益 。 (3)适 量 增 加 蛋 白 质由 于 膳 食 中 的 脂 肪 量 下 降 ， 就 要 适 当 增 加 蛋 白 质 。 可 由 瘦 肉 ， 去 皮 禽 类提 供 ， 可 多 用 鱼 类 ， 特 别 是 海 鱼 ， 每 日 要 吃 一 定 量 的 豆 制 品 ， 如 豆 腐 ， 豆

47、干 ，对 降 低 血 液 胆 固 醇 及 血 液 粘 滞 有 利 。 (4)限 制 精 制 糖 和 含 糖 类 的 甜 食包 括 点 心 、 糖 果 和 饮 料 的 摄 入 。 随 着 饮 料 工 业 的 发 展 ， 各 种 含 糖 饮 料 不断 增 加 ， 当 地 多 饮 用 含 糖 饮 料 后 ， 体 内 的 糖 会 转 化 成 脂 肪 ， 并 在 体 内 蓄 积 ，仍 然 会 增 加 体 重 、 血 糖 、 血 脂 及 血 液 粘 滞 度 ， 对 脑 血 栓 的 恢 复 极 为 不 利 ， 所以 也 要 控 制 饮 料 的 应 用 。 如 脑 血 栓 的 病 人 同 时 患 有 糖 尿

48、病 并 应 用 降 糖 药 而 产生 低 血 糖 时 ， 可 适 当 饮 用 饮 料 以 防 止 血 糖 继 续 下 降 ， 当 一 过 性 低 血 糖 缓 解 后 ，就 不 要 再 饮 甜 饮 料 了 。 现 在 许 多 厂 家 生 产 保 健 型 饮 料 ， 其 中 以 低 糖 饮 料 为 主 。用 一 些 甜 味 剂 来 替 代 蔗 糖 ， 受 到 了 人 们 的 欢 迎 ， 满 足 了 喜 甜 食 人 的 要 求 和 口感 。 常 见 的 甜 味 剂 有 阿 斯 巴 甜 ， 甜 菊 甙 等 。 其 甜 度 是 蔗 糖 的 几 十 倍 ， 用 量 小 ，不 产 生 热 量 、 无 毒 、

49、 体 内 不 吸 收 ， 能 够 从 肾 脏 随 尿 液 排 出 体 外 。 许 多 动 物 实验 证 明 ， 阿 斯 巴 甜 无 致 癌 性 。 可 以 放 在 溶 液 和 面 点 制 作 中 。 (5)限 盐脑 血 栓 的 病 人 有 的 合 并 高 血 压 病 ， 食 盐 的 用 量 要 小 ， 要 采 用 低 盐 饮 食 ，每 日 食 盐 3 克 ， 可 在 烹 调 后 再 加 入 盐 拌 匀 即 可 。 (6)注 意 烹 调 方 法如 果 在 烹 调 中 放 入 盐 ， 烹 调 出 来 的 菜 仍 然 很 淡 ， 难 以 入 口 。 为 了 增 加 食欲 ， 可 以 在 炒 菜 时 加 一 些 醋 、 番 茄 酱 、 芝 麻 酱 。 食 醋 可 以 调 味 外 ， 还 可 加 速脂 肪 的 溶 解 ， 促 进 消 化 和 吸 收 ， 芝 麻 酱 含 钙 量 高 ， 经 常 食 用 可 补 充 钙 ， 钙 离子 可 增 加 血 管 内 皮 的 致 密 性 ， 防 止 脑 出 血 有 一 定 好 处 。 (7)脑 血 栓 的 病 人 要 经 常 饮 水尤 其 在 清 晨 和 晚 间 ， 清 晨 饮 水 可 冲 淡 胃 肠 道 ， 水 分 入 血 液 后 ， 随 活 动 以汗 液 和 尿 液 的 形 式 排 出 体 外