1、胸腔穿刺抽液术一、术前准备：1、病人准备：向患者及家属告知病情，签同意书，告知穿刺时间，可能存在的风险和并发症，术前排大小便，心理辅导安慰。留置静脉通道。2、完善病人相关术前检查：凝血功能、心电图、胸片、胸水 B 超定位等。3、物品准备：胸腔穿刺包 1 件，内有 12 或 16 号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml 注射器及针头、50ml 注射器、纱市、孔巾和换药碗，无菌试管数只(留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂)。深静脉穿刺包 1 个，250ml 容器，肾上腺素 1mg,吸氧管 1 条，吸氧湿化瓶 1 个，吸水纸几张，消毒液 1 瓶，2%利多卡因 5ml2 支，口
2、罩、无菌手套若干。3、学生准备向学生讲解穿刺的经过以及准备，穿刺的适应证及禁忌证，术前术后消毒手部，术中无菌观念和规范操作，并发症处理，术后医疗废品处理，备护士 1 人，术前、术中、术后测生命体征。二、适应证 胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺；大量胸液压迫，导致呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者；脓胸、脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸；脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。三、禁忌证 病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。四、方法 1、患者取骑跨坐位，面向椅背，头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕
3、于头下，或伸过头顶，以张大肋间。2、穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第 79 肋间，或腋中线第 56 肋间穿刺。包裹性积液，宜根据 x 线或超声检查所见决定穿刺部位。3、术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。4、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。5、抽液完毕，拔出穿刺针，再次消毒穿刺点，盖以无菌纱布，
4、胶布固定。嘱患者卧床休息。注意点1、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。术前应留置静脉通道，已备穿刺过程中出现胸膜反应等危急情况时抢救。2、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。3、抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液50200m1，以减压为目的者，第一次不超过 800ml，以后每次不超过1200m1。4、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射 1：1000 肾上腺素 0.30.5m1。5、需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。6、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。7、局部麻醉应充分， .进针应沿下一根肋骨上缘缓慢刺入。固定好穿刺针，避免刺破肺组织。当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放开夹佐胶管的钳子后即可抽液。注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以防空气进入。8、抽液结束后拔出针头，用无菌纱布口盖固定。9、抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸片，观察有无气胸并发症。
