1、 南 京 市 继 续 医 学 教 育 通 讯 2 0 1 5 年 4 月 第 1 4 卷 第 2 期第 四 讲 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 的 诊 治 及 鉴 别冯 艳 蓉 作 者 单 位 ： 苏 州 九 龙 医 院 神 经 内 科 主 任 继 教 讲 座 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 （ b e n i g n p a r o x y s m a l p o s i t i o n a v e r t i . g o ， B P P V ） 是 最 常 见 的 前 庭 周 围 性眩 晕 ， 约 占 全 部 患 者 的 1 / 3 1 / 4 ， 它 的 年 发 病 率为
2、 1 0 . 7 - 6 4 / 1 0 万 ， 发 病 高 峰 期 在 4 0 - 5 0 岁 。 左 耳与 右 耳 B P P V 的 比 例 大 约 为 1 1 . 4 ， 可 能 与 大部 分 人 习 惯 右 侧 卧 位 睡 眠 有 关 。 特 征 表 现 为 在某 一 特 G80 G81 位 G82 发 的 G83 G84 性 阵 发 性 眩 晕 G85 G86G87 ， G88 大 部 分 有 G89 G8A 性 G8B G8C G8D G8E 为 G8F 良 性 G90 。B P P V 的 分 类G91 病 G92 的 G93 G94 可 分 为 ： 特 发 性 B P P V
3、 G95 继发 性 B P P V ， 前 者 G96 G97 G98 病 G92 ， 占 B P P V 的 5 0 一 7 0 ， G99 者 G9A 继 发 G9B G81 G9C G9D G9E G9F G81 GA0 G9E 内 耳 病GA1 GA2 GA3 G9E GA4 GA5 GA6 病 G9E 前 庭 神 经 GA7 GA8 GA9 。G91 GAA G85 的 GAB GAC GAD GAE GAF 分 为 ： G99 GAB GAC GAD 良 性阵 发 性 位 置 性 眩 晕 GB0 P C - B P P V ） GB1 GB2 GB3 GAB GAC GAD 良性
4、阵 发 性 位 置 性 眩 晕 GB0 H C - B P P V ） GB1 GB4 GAB GAC GAD 良性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 GB0 S C - B P P V ） G95 GB5 GB6 GAFB P P V ， G8C GB4 GAE GAF 可 单 侧 发 病 GB7 可 GB8 侧 发 病 ， G88GB9 P C - B P P V 最 G9A 见 ， 占 G8B 有 B P P V 的 6 0 - 9 0 ， G88 GBA 为 H C - B P P V ， S C - B P P V 最 GBB 。 发 病高 GBC 与 GAB GAC GAD 的 GB
5、D GBE 位 置 GBF GC0 GC1 关 。G91 发 病 GC2 GC3 可 分 为 ： GC4 GC5 耳 GC6 GC7 G95 GAD GC6 GC7 ，G8C G85 GC8 GBB 见 的 耳 GC6 GAB GAC GAD GC9 GCA 。B P P V 的 病 因B P P V 病 G92 GCB 前 GCC GCD GCE 全 G97 G98 。 大 G9A GCF 学 者GD0 为 在 GD1 发 性 B P P V GB9 ， G81 部 G9C G9D 是 最 常 见 的发 病 GC1 关 G92 GD2 ， G81 部 GD3 GD4 GD5 GD6 GD7
6、耳 GC6 的 GD8 GD9 GDAGDB G8C GDC GDD GDE ， 可 GDF 现 GB8 侧 发 病 G95 G9A GE0 GAB GAC GAD G94GE1 GE2 GAA ， GE3 GB7 有 人 GD0 为 最 常 见 的 病 G92 是 病 GA1 GA2GA3 GE4 G93 是 G81 部 G9C G9D ， 例 GE5 前 庭 神 经 GA8 G9E GA4 GA5 GA6 病继 发 B P P V ， GC2 GC3 可 能 是 GE6 GE7 GE8 GE9 GEA GEB GB2 GEC GED GEEGEF GF0 GF1 的 GF2 G9D GF3
7、 部 分 GF4 GF5 GE6 GE7 GE8 ， GF0 GF1 GF2 G9D G99耳 GC6 GF6 GF7 GDD GDE ， GE4 GE6 GE7 GE8 部 分 GF4 GF5 G99 GF8 GF9 耳 GC6的 G89 GFA G85 GEA 位 GE2 GFB GFC GFD 。 GFE 发 性 GFF GB0 伴 GF3 G93 伴 眩晕 ） 并 发 B P P V 可 能 由 G9B 耳 蜗 与 前 庭 在 GBD GBE GB4比 邻 ， GF7 GE2 一 些 共 G94 G92 GD2 的 GFC GFD ， GE5 内 耳 微 循 环功 能 障 碍 G9E
8、内 耳 的 病 GA1 GA2 GA3 G95 内 耳 的 免 疫 GF2 G9DGA9 。 另 G9C ， 有 研 究 者 GCC GD0 为 GD1 发 G9B 前 庭 神 经 GA7GA8 G9E GFE 发 性 GFF G9E GA4 GA5 GA6 病 G95 B e l l 麻 痹 的 B P P V 在一 些 情 况 下 G8C 内 耳 微 循 环 GBC 灌 注 为 主 要 原 G92 。GD1 发 G9B 内 耳 手 术 G99 的 B P P V 的 发 病 率 最 高 可 达3 . 7 ， 可 能 是 G92 为 在 手 术 过 程 GB9 GF2 G9D GF3 振 G
9、DB 了椭 圆 GF0 ， GD6 GD7 耳 GC6 的 GDA GDB GDD GDE 。 很 G9A 文 献 都 指 GDFG9F G81 GA0 与 B P P V 有 G97 显 的 GC1 关 性 ， 特 发 性 B P P V患 者 GB9 G9F G81 GA0 的 发 生 率 比 GD1 发 性 B P P V 患 者 高GDF 很 G9A ， GE3 是 两 者 G8E 间 G98 GC0 的 GC1 关 GC2 GC3 GCC 在 研究 当 GB9 。B P P V 的 发 病 机 制1 G9E 壶 腹 GC4 GC5 结 GC6 学 说 ： 由 G9B 变 性 的 耳
10、GC6 碎片 从 椭 圆 GF0 GB9 GDD 离 ， 附 着 G9B GAB GAC GAD 的 壶 腹 GC4 GC5部 ， GD6 GD7 内 淋 巴 与 壶 腹 GC4 GC5 GBF 度 G93 G94 从 GE4 GF9 比重 发 生 差 异 ， 导 致 壶 腹 GC4 对 重 力 作 用 的 异 常 GA2知 ， GD6 GD7 眩 晕 ， GE3 是 这 种 学 说 G93 能 GBD 释 此 种 眩 晕图 1 嵴 顶 耳 石 和 管 石 示 意 图 （ w w w . h a o d f . c o m ）7 南 京 市 继 续 医 学 教 育 通 讯 2 0 1 5 年
11、4 月 第 1 4 卷 第 2 期P C - B P P V大 部 分 垂 直 向 下 旋 转 性小 部 分 垂 直 向 上 旋 转 性躺 下 或 坐 起 时D i x H a l l p l k e（ + ）短 ， 多 数 3 0 S眼 震 潜 伏 期 长 ， 多 数 3 5 S有不 明 显典 型 的 潜 伏 期 和 短 暂 性 以 及 疲 劳 性 。2 、 半 规 管 结 石 学 说 ： 各 种 原 因 导 致 耳 石 脱落 或 变 性 的 耳 石 聚 集 于 半 规 管 近 壶 腹 处 ， 当 头位 移 至 激 发 位 时 ， 耳 石 随 头 位 改 变 G80 G81 G82 G83
12、向移 G84 G85 起 G86 G87 G88 移 G84 ， G89 G8A G84 壶 腹 G8B G8C G8D G8E G8FG90 发 G91 G92 移 ， 导 致 G93 G94 G95 性 G96 G97 ， G98 G99 G9A G9B G9C G9D和 眼 震 发 G9E 。 G9F 半 规 管 结 石 学 说 GA0 GA1 GA2 GA3 GA4 GA5GA6 ， GA7 GA8 GA9 GAA 的 GAB GAC B P P V 发 G9E 的 短 暂 性 、 GAD GAE性 和 疲 劳 性 。3 、 耳 石 半 规 管 GAF GB0 GB1 j a m m
13、i n g ） GB2 GB3 GB4 ， GB5GB6 GB7 当 头 部 GB8 于 GB9 GBA GBB GBC 位 GBD 时 ， 眼 震 G83 向 GBEGBF 改 变 ， GC0 GA7 GB6 因 GC1 耳 石 GC2 半 规 管 GC3 GC4 GC5 的 位GBD GC6 G84 GC7 GC3 GC4 GC8 的 位 GBD 时 GBE GBF G9A G9B GAF GB0 。4 、 G93 GC9 ： 有 学 GCA GCB G9A GCC GCD GCE GCF GD0 GD1 变 GB6B P P V GD2 GD3 的 GD4 GD5 GD6 GD7 。 G
14、D8 有 GD9 GDA 发 G9B B P P V 的GDB GCA GDC GCC GCD GDD GDE 性 GDF 发 GE0 位 GE1 GE2 ， GCB GE3 B P P VGC0 GA7 GE4 GE5 GE6 GE7 GE8 GE9 GA7 的 GEA GEB 。B P P V 的 临 床 表 现1 、 症 状GEB GEB 发 G91 于 坐 位 躺 下 或 GC2 躺 下 至 GEC 位 时 ，GED GEE 、 GEF 头 或 GF0 头 时 ， 激 发 头 位 时 GF1 G9B GF2 GF3 旋 转性 G9C G9D ， GF4 眼 震 、 GF5 GF6 及
15、GF7 GF8 。 GF9 GFA 激 发 头 位 时 ，G9C G9D 及 眼 震 发 G9E GC0 GFB GFC 或 不 发 G91 .GFD GBA 发 G9E 的 GD4GFE 数 小 时 至 数 GFF ， 数 月 或 数 年 。特 殊 类 型 ： GC1 GF2 GF3 的 旋 转 型 G9C G9D ， GF4 GBE GBF 发G9E GF5 GF6 及 GF7 GF8 ， 位 GBD 型 G9C G9D 持 续 时 间 长 于 9 0秒 。 由 于 G9C G9D GF2 GF3 ， GDB GCA 常 常 迅 速 由 激 发 的 侧 卧位 恢 GFA 至 GF0 卧 位
16、 ， 无 法 确 GBC G9C G9D 发 G9E 持 续 时 间 。GF4 随 症 状 有 GFC 微 头 痛 、 平 衡 差 、 行 走 不 稳 感 、 头G9D 、 GF5 GF6 、 倾 斜 感 、 GF1 汗 、 漂 浮 感 、 视 物 模 糊 等 。 以上 GF4 随 症 状 GD8 GC0 以 成 GC1 不 典 型 B P P V GDB GCA 的 GD2GD3 症 状2 、 体 征D i x - H a l l p i k e 或 S i d e - l y i n g 试 验 ： GB6 确 GBC 后或 GCC 半 规 管 B P P V 的 常 用 G83 法 。后
17、 半 规 管 B P P V 的 眼 震 特 点 ： GDB GCA 头 向 GDB侧 转 4 5 后 快 速 卧 倒 ， G8F 头 悬 至 床 下 ， 与 床 平 面成 2 0 3 0 夹 角 ， GDB 耳 向 地 时 GF1 G9B 以 眼 GE7 上 GB2GC1 标 志 的 垂 直 扭 转 性 眼 震 GB1 垂 直 成 分 向 眼 GE7 上GB2 ， 扭 转 成 分 向 地 ） ； 回 GC7 坐 位 时 眼 震 G83 向 逆 转 。管 结 石 症 眼 震 持 续 时 间 1 m i n ； G8B 帽 结 石 症 眼震 持 续 时 间 1 m i n 。GCC 半 规 管
18、B P P V 的 眼 震 特 点 ： GDB GCA 头 向 GDB侧 转 4 5 后 快 速 卧 倒 ， G8F 头 悬 至 床 下 ， 与 床 平 面成 1 0 3 0 夹 角 ， GDB 耳 向 地 时 GF1 G9B 以 眼 GE7 上 GB2GC1 标 志 的 垂 直 扭 转 性 眼 震 GB1 垂 直 成 分 向 眼 GE7 下GB2 ， 扭 转 成 分 向 地 ） ； 回 GC7 坐 位 时 眼 震 G83 向 逆 转 。管 结 石 症 眼 震 持 续 时 间 1 m i n ； G8B 帽 结 石 症 眼震 持 续 时 间 1 m i n 。滚 转 试 验 GB1 r o l
19、 l m a n e u v e r ） ： GB6 确 GBC 外 半 规管 B P P V 的 最 常 用 G83 法 。外 半 规 管 B P P V 的 眼 震 特 点 ： 管 结 石 症 GE5双 侧 变 位 检 查 GDC 均 GC0 GDF 发 向 地 性 或 背 地 性 水 平眼 震 ， 眼 震 持 续 时 间 1 m i n ； G8B 帽 结 石 症 GE5 双 侧变 位 检 查 GC0 GDF 发 背 地 性 水 平 眼 震 ， 眼 震 持 续 时间 1 m i n 。 GB1 GB4 表 1 ）S C - B P P V 的 G98 床 表 G9B 与 P C - B
20、P P V 类 似 ，GC0 根 据 旋 转 型 眼 震 GDC 垂 直 成 分 的 G83 向 进 行 判表 1 P C - B P P V 和 H C - B P P V 的 临 床 表 现 鉴 别 要 点 归 纳G98 床 表 G9B眼 震 G83 向GDF 发 体 位GDF 发 试 验G9C G9D 持 续 时 间疲 劳 性GF5 GF6 、 GF7 GF8H C B P P V大 部 分 水 平 向 下小 部 分 水 平 向 上平 卧 转 头 时平 卧 侧 头 试 验 GB1 + ）长 ， 常 GE5 4 0 6 0 S无 或 短 ， 常 3 S无明 显8 南 京 市 继 续 医 学
21、 教 育 通 讯 2 0 1 5 年 4 月 第 1 4 卷 第 2 期定 。 （ 见 表 2 ）B P P V 的 诊 断B P P V 的 诊 断 病 史 极 为 重 要 ， 间 歇 期 可 无 异常 ， 结 合 病 史 、 变 位 试 验 、 听 力 学 检 查 ， 排 除 其 他眩 晕 可 诊 断 。 B P P V 无 影 像 学 的 特 异 性 表 现 ， 因此 影 像 学 不 是 B P P V 的 常 规 检 查 项 目 。 目 前 ， 影像 学 检 查 的 分 辨 力 还 不 足 以 显 示 微 小 的 耳 石 颗粒 。 除 非 患 者 同 时 并 发 其 他 的 神 经 科
22、 疾 病 ， G80 G81不 G82 G83 G84 影 像 学 检 查 。 G85 G86 患 者 G87 足 B P P V 的诊 断 G88 G89 ， G81 无 G8A 要 检 查 前 G8B G8C G8D 。 前 G8B G8C G8D 检查 的 G8E G8F 是 眩 晕 诊 断 不 G90 G91 ， G92 G93 G94 G95 G96 不 G97G98 ， G99 者 同 时 还 并 发 其 他 前 G8B 疾 病 G9A G85 G9B G9C G9D病 G9E 前 G8B 神 经 G9F GA0 G99 GA1 GA2 GA0 ） 。 此 GA3 ， G85 G8
23、6 GA4 GA5 GA6GA7 GA5 GA8 不 GA9 GAA ， 可 以 通 GAB GAC GAD GAE GAF GA5 GB0 GB1 GB2 。G94 GB3 规 GB4 B P P V 的 诊 断 GB5 D i x - H a l l p i k e 试 验是 诊 断 G94 GB3 规 GB4 B P P V 的 GB6 G88 G89 。 其 GB7 GB8 GB9 GBA特 异 GB9 分 GBB 为 8 2 GBA 7 1 。 GBC 检 查 GBD 性 不 G8D GBEGBF 排 除 诊 断 。 GC0 GC1 GBD 性 结 G86 ， GC2 诊 时 重 G
24、C2 检 查 可GC3 GC4 GBC 检 查 的 GC5 性 GC6 。 影 GC7 检 查 G89 G91 GC6 的 因 GC8GC9 检 查 的 GCA GB9 G9E 时 GCB GCC GCD 位 的 GCE GB9 。 检 查 时 GCF GD0GD1 GD2 GD3 分 GBB GD4 GD5 ， 因 为 可 G8D GD6 GD3 同 时 GD7 GD8 。GD9 GDA GB3 规 GB4 B P P V 的 诊 断 GB5 目 前 诊 断 GD9 GDAGB3 规 GB4 B P P V GDB GDC 的 GDD GDE 是 GD9 GDA GDF GE0 检 查 ，
25、可GE1 GD2 GE2 GE3 GE4 的 GA5 GA8 ， GE5 GE6 GD9 GDA GB3 规 GB4 B P P V GC9GD2 GE2 GE3 GE4 。 目 前 GE7 无 其 GB7 GB8 GB9 GBA 特 异 GB9 的 GE8 GE9GEA GEB ， GEC 无 GED GEE GEF GF0 的 GF1 GF2 。 GF3 GF4 GF5 D i x GF6H a l l p i k e 试 验 GF7 GF8 ， GC9 GF9 GFA GFB GFC GFD 疾 病 的 患 者 ，GF5 GD9 GDA GDF GE0 检 查 要 GD0 GD1 GFE
26、 GFF GEF GF0 。GBE 整 的 B P P V 的 诊 断 GCF 包 含 病 因 诊 断 GB5特 发 性 B P P V GBA 继 发 性 B P P V ； 定 位 诊 断 GB5 G94GB3 规 GB4 B P P V 、 GD9 GDA GB3 规 GB4 B P P V 、 上 GB3 规 GB4 B P -P V GBA 混 合 GE4 B P P V ； 定 GD3 诊 断 GB5 左 GD3 还 是 右GD3 ； 单 GD3 发 病 还 是 GD6 GD3 发 病 ； 分 GE3 GB5 嵴 顶 耳 石G95 、 GB4 石 G95 、 耳 石 GB3 规 G
27、B4 嵌 顿 GFD 。B P P V 的 鉴 别 诊 断B P P V 作 为 常 见 的 GA3 周 性 眩 晕 ， 仍 然 存 在 诊断 不 足 GBA 误 诊 GFD GB1 GB2 。 可 G8D GF4 B P P V 混 淆 的 疾病 GC9 GB5 耳 科 疾 病 GB5 G85 G9B G9C G9D 病 、 前 G8B 神 经 G9F GA0GFD ， 尤 其 当 继 发 二 者 的 B P P V 更 容 易 误 诊 G99 漏诊 。 神 经 科 疾 病 GB5 中 枢 性 眩 晕 的 GA5 GA8 GF7 般 具 GC9以 下 特 点 GB5 GF5 D i x GF
28、6 H a l l p i k e 试 验 时 出 现 单 纯 的下 跳 性 GA5 GA8 、 GCD 位 不 变 时 出 现 GDD 向 变 化 性 GA5 GA8 。中 枢 性 眩 晕 可 以 包 括 GB5 偏 GCD 痛 性 眩 晕 、 G94 循 环 缺血 GFD 。 其 他 疾 病 ， G85 GF9 性 眩 晕 GFD 。以 下 分 GBB 阐 述 GF4 上 述 疾 病 的 鉴 GBB 要 点 。（ 一 ） 梅 尼 埃 病G9B G9C G9D 病 G9A M e n i e r e S d i s e a s e 。 M D ） 是 GF7 GE2常 见 的 特 发 的 原
29、 因 不 G90 的 、 以 膜 GA1 GA2 积 GD9 为 主要 病 理 特 G8F 的 内 耳 疾 病 ， 典 GE4 GE8 GE9 表 现 包 括 发作 性 眩 晕 、 波 GB0 性 GB8 音 神 经 性 耳 聋 、 耳 鸣 GBA 耳 胀G87 GB8 4 个 GDD 面 ， 可 导 致 GA3 周 性 GDA 衡 障 碍 GBA 听 力GEF G98 ， GF7 般 单 耳 发 病 ， 随 着 病 程 的 延 长 GD6 耳 均 可GD7 GD8 。G9B G9C G9D 病 的 诊 断 依 GEB 是 GB5 发 作 时 间 大 GC12 0 分 钟 / 次 ， 至 少
30、发 作 2 次 以 上 ； 常 伴 自 主 神 经G8C G8D 紊 乱 、 GDA 衡 障 碍 ， GF3 无 GD1 识 障 碍 。 波 GB0 性听 力 GEF G98 ， 早 期 多 为 G80 GAD 听 力 GEF G98 ， 随 病 GB1 G81 G82听 力 GEF G98 G83 G84 G85 重 。 至 少 1 次 纯 音 GD4 听 为 GB8 音神 经 性 听 力 GEF G98 ， 可 出 现 听 G86 重 G87 现 G88 。 伴 GC9耳 鸣 、 耳 内 胀 G87 GB8 。 排 除 其 他 疾 病 GED GEE 的 眩晕 ， G85 G89 性 G8
31、A 发 性 位 G8B 性 眩 晕 ， G8C 发 性 聋 ， G94 循环 缺 血 GBA G8D 内 G8E 位 性 病 变 GFD 。G9B G9C G9D 病 的 诊 断 主 要 为 G95 G96 学 诊 断 ， G8F 验G90 检 查 GBA 影 像 学 检 查 GEE G91 G92 作 G93 ， 因 为 患 者 在嵴 G94 结 石 G95患 者 G95 GC1 G96 发 G97 位眩 晕 G98 G99 出 现GF4 眩 晕 G9A 同眩 晕 G9B 续 G9C 在少 见表 2 嵴 顶 结 石 症 和 管 结 石 症 的 鉴 别 要 点 归 纳GE8 GE9 表 现GE
32、8 GE9 特 点GA5 GA8 G9D G9E 期G96 发 G97 位 不 变发 病 GC6GB4 结 石 G95患 者 G95 GC1 G96 发 GCD 位 G94眩 晕 GC9 1 - 4 0 s 的 G9D G9F 期GF4 眩 晕 G9A 同眩 晕 时 程 不 GA0 GAB 6 0 sGA1 常 见9 南 京 市 继 续 医 学 教 育 通 讯 2 0 1 5 年 4 月 第 1 4 卷 第 2 期活 体 状 态 无 法 进 行 内 耳 病 理 学 检 查 ， 所 以 目 前没 有 绝 对 可 靠 的 检 查 手 段 确 诊 该 病 ， 梅 尼 埃 病的 纯 音 测 听 检 查
33、 呈 感 音 性 聋 或 感 音 神 经 性 聋 ，听 力 图 早 期 为 上 升 型 或 峰 型 （ 低 、 高 频 两 端 下降 ， 峰 值 位 于 2 k H z 处 ） ， 晚 期 呈 平 坦 型 或 下 降型 。 有 学 者 报 道 ， 急 性 低 频 感 音 神 经 性 耳 聋 （ a -c u t e l o w h e a r i n g l o s s ， A L H L ） 是 一 种 G80 有 G81 G82 性听 力 G83 G84 的 G85 病 ， G86 种 G81 G82 性 的 听 力 G83 G84 G87 G88G89 G8A G8B 梅 尼 埃 病 处
34、 于 早 期 的 内 G8C G8D G8E G8F G90 G91段 。 G92 G93 G94 G95 G96 性 G97 G98 梅 尼 埃 病 的 诊 G99 。 G92 G93 G94G95 是 G9A G9B G92 G93 的 高 G9C G9D G9B G9E G9F GA0 GA1 内 G8C G8D GA2 GA3GA4 ， G9F GA0 GA1 内 GA5 G8F GA3 GA6 、 GA7 力 降 低 ， 内 耳 GA8 GA9 GAAGAB GAC GAD ， GAE GAF 以 GB0 G9B G92 G93 GB1 听 力 GB2 GAD GB3 GB4 GB5
35、 G9FGA0 GA1 GB6 GA5 的 GB7 GB8 GB9 G92 G93 G94 G95 G96 性 对 于 梅 尼 埃 病 ，G81 GBA 是 GBB GBC 型 病 GBD 有 GBE 高 的 GBF GBA GC0 值 ,梅 尼 埃 病GC1 者 G92 G93 G94 G95 的 G96 性 GC2 GC3 为 5 0 - 6 0 ， GC4 性GC5 GC6 GA9 GC7 GC8 GC9 GCA GCB 病 ,听 力 下 降 GCC GA4 ， G96 性 GC2 GCC低 ， 低 频 听 力 下 GCD GCE GCF 者 G96 性 GC2 高 GB9GD0 GD1
36、 GD2 GD3 GD4 GD5 GD6 （ M R I ） 检 查 可 G9B 于 GC9 GCAGD1 内 GD7 位 病 GD8 ， GD9 GDA 诊 G99 梅 尼 埃 病 GB9 G9F GA0 GA1 GD2 GD3GD4 GD5 GD6 （ M R l） GDB GDC GC1 者 可 GCF G8B 前 GDD GDE GA5 GDF GD8GE0 GE1 GD8 GE2 GB9 GE3 M R I GE4 GE5 GB8 GE6 年 GB3 GE7 GE8 GD5 为 诊 G99内 耳 G85 病 的 GE9 GEA 手 段 GB9梅 尼 埃 病 早 期 ， GC1 耳 前
37、 GDD GEB GA9 GEC GED 或 GEE GEF感 ， GF0 GF1 G9D GC6 GF2 呈 GA6 GF3 GA3 GF4 GB9 GF5 GF6 GF1 G9D GB1 可 GF7 GF8GF9 GFA GFB 的 GFC GFD GFE GF9 ， 晚 期 可 GF7 GF8 GFF 规 GDF GA6 瘫 或GEB GA9 GC7 GC8 丧 失 GB9 梅 尼 埃 病 发 G9D G89 间 短 GAA ， 病 人 GF5GB8 急 性 期 过 GB1 就 诊 ， 检 查 项 目 GF5 GB8 间 歇 期 进 行 ，听 力 损 失 GCC 重 ， GFF 规 GD
38、F GC6 对 称 G96 性 GC2 GCC 高 ， 两 者之 间 呈 GEC 相 关 关 系 GB9梅 尼 埃 病 与 B P P V 根 据 临 床 表 GF8 很 容 易 鉴GBA ， 如 果 梅 尼 埃 病 继 发 B P P V ， GC1 者 GCA 了 G80 备 梅尼 埃 病 的 临 床 G81 点 外 ， 还 伴 随 体 位 相 关 的 短 GAA性 的 眩 晕 加 重 且 GD8 位 GB5 G95 G96 性 GB9（ 二 ） 前 庭 神 经 炎前 GDD 神 经 炎 （ v e s t i b u l a r n e u r o n i t i s ） 亦 称 为GC
39、5 称 前 GDD 神 经 元 炎 、 流 行 性 眩 晕 GB9 炎 症 仅 限 局 于前 GDD 系 统 ， 耳 蜗 和 中 枢 神 经 系 统 均 属 GEC GED ， 是 一种 GC6 伴 有 听 力 障 碍 的 眩 晕 病 GB9前 GDD 神 经 炎 GF5 有 上 感 的 流 行 病 学 史 ， GED 发于 春 夏 季 ， 3 0 - 4 0 岁 年 龄 组 GF5 发 ， 临 床 G81 G82 为 急性 起 病 的 眩 晕 、 恶 心 、 呕 吐 、 眼 球 震 颤 和 姿 GFD GC6平 衡 GB9 一 GFB 前 GDD GEB GA9 GA3 GF4 ， 但 无
40、听 力 障 碍 GB9 眩 晕G98 续 数 天 或 数 周 ， 一 般 GC6 超 过 1 - 3 周 ， 通 GED 数 天GB1 症 状 GE7 GE8 GA3 GA6 ， 临 床 GEB GA9 的 恢 复 归 因 于 两 个方 面 ， 其 一 是 外 周 前 GDD 的 再 G80 ， 其 G81 为 是 中 枢 神经 系 统 的 前 GDD G82 G83 G9D G9B GB9 症 状 GC7 GC8 G84 失 于 6 个月 GB1 GB9 G85 G86 G94 G95 GCF G8B 前 GDD GEB GA9 GA3 GF4 ， G87 G88 GB1 可 恢复 GB9
41、根 据 病 G89 可 G8A 为 G8B（ 1 ） 急 性 前 GDD 神 经 炎 : 8 0 % GC1 者 GB8 G8C G8D 道 或 G8E G8F 道 感 G90 GB1 发 病 ， GF5 于晚 上 G91 G92 G89 G93 G94 发 G9D 眩 晕 ， 数 G95 G89 G96 G97 高 G98 ， 伴有 恶 心 、 呕 吐 ， 可 G98 续 数 天 或 数 周 ， G99 GB1 GE7 GE8 恢复 GEC GED GB9 G9A 年 人 恢 复 G9B ， 可 G9C G96 数 月 GB9 GF5 为 G9D GFB耳 GC1 病 ， G9E 有 G9F
42、 耳 GA0 GB1 发 病 者 GB9 眼 震 检 查 GA1 发 性GA5 平 或 GA5 平 GA2 GA3 性 眼 震 的 GA4 相 GA5 GA6 GF9 GFA GFB GB9 可以 一 GA7 数 人 GC1 病 ， 亦 有 GA8 体 发 病 呈 G95 流 行 GF8 GA9 GB9发 病 过 G89 中 无 耳 GAA 、 耳 聋 GF8 GA9 是 其 G81 点 GB9 （ 2 ） G9B性 前 GDD 神 经 炎 :GF5 为 中 年 以 上 人 GAB GC1 病 ， 可 GAC 复发 G9D 眩 晕 ， G89 GF3 GAD GA6 ， GE0 GAE 行 G
43、AF G89 GCE GCF ， 可 G98 续数 年 ， 恶 心 、 呕 吐 GA4 GB0 ， GED 表 GF8 为 G9C GF2 GC6 GB1 感 GB9 G9FGFB 前 GDD 神 经 炎 报 道 GAD GA4 ， G9F GFB 前 GDD 神 经 炎 可 GB2G9F GFB 前 GDD GEB GA9 G88 G89 低 下 ， GC5 可 GB0 G9F GFB 前 GDD 病 GD8GA0 GB1 GF7 GF8 GB9 有 的 GC1 者 可 GA9 GB3 表 GF8 为 平 衡 障 GB4 ， GB5无 眩 晕 ， G86 可 GA9 是 GFF 规 GDF
44、GEB GA9 GEC GED ， GAF 病 GD8 GB3 GB6GB7 耳 GB8 GB9 GBA 的 GBB GBC GB9查 体 早 期 可 GB0 GA1 发 性 GA5 平 或 GA5 平 GA2 GA3 性 眼震 ， GA4 相 GBD GF9 GFA GFB GBE GBF 目 GC0 GAE G82 GF9 GC1 GFB GC1 GC2 GBE GC3GD0 G94 G95 G96 性 G8B 如 GC4 GFB 病 GD8 的 急 性 前 GDD 神 经 元 炎 ，GC5 GC6 GA3 GF9 GC4 GFB G89 前 GDD - 眼 球 GAC GC7 GC8 G
45、ED ， 因 GD0 GDBGA3 GC9 G89 无 法 GCA G98 GCB GCC 眼 球 随 GD0 GDB GA3 GC9 GAF GA3 GC9 ，GC1 者 GB8 GFF GCD GCE GB1 GCF GD0 GD1 G97 其 GCC G84 GD2 GD3 了 GCC GD4 ，GAF 通 过 GA4 GD5 的 眼 球 GD6 GC9 GB3 GD7 以 GD8 GEC GB9GD9 GED 规 检 查 G8B 急 性 期 可 GA9 有 GDA GE2 GDB GDC 数 或G8A GDD GC8 GED GB9 前 GDD GEB GA9 检 查 G8B G85
46、G86 G94 G95 可 GCF G8B GC1 者GFF 规 GDF GA6 瘫 或 GDE GDF ， 有 G89 呈 GF9 GFA GFB GFC GFD GFE GF9 GB9B P P V 表 GF8 为 发 G9D 性 短 GAA 性 眩 晕 ， GC6 G88 于 前GDD 神 经 炎 的 G98 续 性 症 状 ， GE0 发 G94 G95 G96 性 、 有 GE1 GE2性 G81 点 、 手 法 复 位 GE3 GB1 GE4 GE5 GE6 GC5 是 鉴 GBA 之 点 GB9 GC5前 GDD 神 经 炎 继 发 B P P V G89 ， GC1 者 表 G
47、F8 为 G98 续 性眩 晕 或 GD0 晕 的 GE7 GE8 上 伴 随 体 位 相 关 的 短 GAA 性 症1 0 南 京 市 继 续 医 学 教 育 通 讯 2 0 1 5 年 4 月 第 1 4 卷 第 2 期状 加 重 、 变 位 实 验 阳 性 ， 手 法 复 位 效 果 欠 佳 等 。（ 三 ） 前 庭 阵 发 症前 庭 阵 发 症 （ v e s t i b u l a r p a r o x y s m i a ， V P ） 是以 短 暂 性 反 复 发 作 的 眩 晕 为 主 要 表 现 ， 伴 随 其他 典 型 的 阵 发 性 前 庭 和 / 或 耳 蜗 症 状
48、， 发 病 机 制不 明 确 ， 多 数 学 者 认 为 血 管 压 迫 前 庭 耳 蜗 神 经导 致 神 经 纤 维 发 生 脱 髓 鞘 改 变 G80 发 病 ， 压 迫 神经 的 G81 G82 血 管 G83 G84 G85 为 G86 G87 G88 前 G89 G8A ， G8B G8C 为G86 G87 G88 G8D G89 G8A G8E G8F G90 G89 G8A G8E G91 G89 G8A 。 G92 G93 G94 主 要G95 G96 G92 G93 表 现 G97 G98 前 庭 G99 G9A G9B G9C G9D G9E G9F ， 随 GA0医 学
49、GA1 GA2 GA3 GA4 GA5 神 经 GA6 生 GA7 GA3 GA4 的 GA8 GA9 ， 为 GAA病 的 G9E G9F GAB GAC GAD 重 要 的 GAE GAF GB0 G96 GB1前 庭 阵 发 症 的 G9E G9F GB0 G96 GB2 GB3 GB4 GB5 GB6 :GB7 1 ） 反复 发 作 GB8 GB9 GBA GBB 性 眩 晕 ， GBC 续 数 GBD 数 GBE GBF GC0GB7 2 GC1 GB5 GC2 的 GC3 位 或 改 变 GC3 位 G8C GC4 发 眩 晕 GC0GB7 3 ）G8C 伴 GBC 续 性 或 发 作 GC5 期 GC6 GC7 GC8 GC9 或 GCA GCB GC0GB7 4 ）前 庭 G99 G9A G9B G9C GB7 GCC GCD GCE 验 GC1 GCF GD0 G84 GC0GB7 5 GC1 GD1 GD2 GD3GD4 GD5 GB2 效 GB7 GD6 GD7 GD8 GD9 GDA GC1
