1、中国伤残医学2014年22卷第8期Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine ,2014,Vol.22,No.8肺结核是一种很古老的疾病，俗称“痨病”，由结核分枝杆菌引起，经呼吸道传播1，是一种对人类健康构成严重危害的慢性传染性疾病, 已成为全球关注的严重公共卫生问题。WHO最新统计数据表明:全球目前约有20亿人感染结核分枝杆菌，占全世界总人口的近1/3，其中活动性肺结核患者达2000万2。平均每年新发病例约600万，绝大部分位于发展中国家3。截止2010年全球共报告肺结核死亡患者7800万例, 5岁以下儿童占13.1%（1020万例）4
2、。结核病的死亡率位于各类疾病之首，其广泛流行对全球经济、社会发展及进步构成严重威胁。笔者就肺结核的流行现状以及趋势进行探讨，综述如下。1 全球流行现状1.1 国外流行现状:上世纪50年代有效抗结核药物的出现，使肺结核的流行得到一定程度的控制。但由于肺结核的流行特征和各种社会因素作用，80年代以来肺结核重新大范围流行5。目前，在发达国家，肺结核已经得到基本控制，亚洲和非洲是全球肺结核高发地区，其中印度肺结核发病率世界第1。欧美等发达国家的发病率约为20/10万，而亚非洲国家的发病率为 100200/10 万6。非洲各国总人口占全球的13.8%，但其肺结核病患者人数却占全球的25.0%。非洲年新发
3、结核患者约240万例,肺结核死亡人数超过50万人。在印度，活动性肺结核病例每年报告超过180万,占全球新发患者的1/5，结核菌素阳性者占其全国总人口的45.0%7。2010年全世界新发病例约880万，死亡病例160万，平均每天4300例，亚洲和非洲的撒哈拉以南地区新发740万例（84.1%），死亡95万例（59.4%）。全世界22个肺结核高负担国家的患者人数占全球总患者人数的50%以上8。2011年世界各国报告涂阳病例1477万,其中男性占94.7%。WHO统计年最高发病率约为56/100 000。 由于治疗的不规范以及其他原因，近几年耐药结合杆菌大量出现并广泛流行，使得肺结核的控制难度进一步
4、加大。20002010年间，世界范围内肺结核发病率明显上升，其中41.5%的发展中国家和地区以及25.0%的发达国家报告肺结核疫情显著上升9。2010年新发病例约8001000万，其中1520岁患者占75.1%。肺结核死亡人数超过疟疾、艾滋病、腹泻以及热带病的总和。 针对结核杆菌的耐药性，WHO在开展了测定人型和牛型结核分枝杆菌对抗结核药如异胭肼、利福平、链霉素以及乙胺丁醇的耐受性的监测项目，WHO将监测结果分3次予以通报：1997年第1次报告显示，35个国家和地区结核病患者初始耐药率为9.9%, 耐多药率为13%。2000年第2次报告显示72个国家平均耐药率是10.7%, 耐药率最高的是异胭
5、肼，达6.2%，最低的是乙胺丁醇，为0.6%。利福平和链霉素分别为1.2%、5.2%10。其中印度、爱沙尼亚、多米尼加、拉脱维亚、莫桑比克以及伊朗国家耐药率较高。2004年第3次报告显示新病例平均耐药率达到10.2%, 有13个国家新发病例的耐药率超过25%。WHO于2006年发表的耐药结核菌感染的评估报告显示, 全世界184个国家耐药结核杆菌感染患者人数约为42.4万例, 占结核病患者总数的4.3%, 其中合并感染HIV的患者中有56%存在耐多药现象。东欧、西太平洋以及东南亚地区为耐多药结核病高发区。1.2 国内流行现状：我国是世界上22个结核病高负担国家之一，肺结核年新发患者和患病总人数仅
6、次于印度, 居世界第2位11。目前，我国结核杆菌感染者约5亿, 活动性肺结核患者约500万, 其中涂阳患者150万。年新发活动性病例超过145万,涂阳65万, 年死亡人数13万人, 病死率 居各类传染性疾病首位。对结核病进行的流行病学抽样调查表明: 我国结核病的发病率无明显下降。统计显示, 在我国大陆地区，由于经济困难或治疗不当而引起的耐药病例达46%，在有症状患者中仅有57.2%就诊,而就诊患者中91.2%的首诊机构为非结核病防治医疗机构12,即使在这些非结核病防治机构中，患者的登记率也不足 15.0%,获得并坚持规则治疗的比例仅为21.0%。因此，如不对结核病进行有效控制,将会严重影响国民
7、健康以及经济发展。耐药结核杆菌的不断出现，使肺结核患者的治疗难度加大。目前，我国大陆地区肺结核初始耐药率约为7.6%,获得性耐药率约为17.1%13。卫生部2009年的官方数据显示, 中国结核患者人数约占全世界结核患者总数的1/4,其中大约11.2 万例为耐多药结核病例。山东、广东、浙江、辽宁、河南、湖北等省份第2轮结核病监测结果显示：结核分枝杆菌对异烟肼、利福平、乙胺丁醇以及链霉素4种抗结核药物的初始耐药率分别为14.8% 、8.4%、9.6%和4.3%。特别对于初治失败患者，其耐药率高达90.5%。慢性排菌者耐药率为73.3%,仅次于初治失败者14。耐药率随患者用药时间的延长呈逐渐升高趋势
8、。从未化疗的患者耐药率低于化疗组。在以省为单位加入到WHO结核耐药监测项目的河南、浙江、山东、辽宁、广东、湖南、湖北北京、内蒙、上海、新疆、黑龙江、重庆等13个省，已经开展了针对利福平、链霉素、乙胺丁醇以及异烟肼的耐药性监测项目。部分完成（2010年）的监测结果显示: 各省初始耐药以及获得性耐药均处于较高水平。初始耐药率最高为内蒙古（35.7%0，最低为浙江（14.8%)15。 获得性耐药率最高为河南（66.0%），最低为广东（33.7%）。 与全国流行病学调查（2000年）的耐药性结果相比较, 内蒙、辽宁、河南的耐药率在全国范围内处于较高水平。我国大陆地区结核杆菌耐药特点是耐药率较高，尤其是
9、新发患者耐药率更高16；耐药种类多，均有对目前抗结核药物耐药的菌株；耐多药率高，特别是对利福平、异烟肼同时耐药的发生率较高,。而且在不同省份之间，其耐药水平表现不均衡, 湖北、浙江、广东等省的耐药水平处于相对较低位置, 内蒙、辽宁以及河南等省份耐药率较高。2 流行趋势：WHO统计显示，肺结核发病率逐年上升，除检测手段进步因素外，更多的是新发患者增多。目前，肺结核在经济文化不发达地区、HIV感染人群以及流动人群中高发17。2.1 经济文化：肺结核发病率与经济文化水平密切相关。调查显示，在我国不同地区，肺结核疫情差别较大。农村发病率远高于城市, 越是贫困地区,肺结核的发病率就越高。我国肺结核患者8
10、0%处在农村18，其经济水平限制了患者及时就医、规范治疗。另外，结核病死率与医务人员配备条件和文化水平有相关性, 即医务人员配备低、文化水平低的地区结核病死率较高。在受到世界银行贷款援助的省市中,肺结核治愈率超过95.0%, 而没有受到援助的贫困地区治愈率仅为11.1% 。2.2 HIV感染 ：HIV感染和AIDS的流行极大地削弱了人体对结核杆菌的抵抗力、免疫力。在HIV 广泛流行的国家和地区,80%的结核病人HIV阳性19,结核病是导致HIV感染者死亡的主要原因。在2005年，约38.0%的非洲地区结核患者存在合并感染HIV情况。WHO 统计显示,结核发病率在艾滋病患者比普通人群高约500倍
11、。约1/3的HIV患者死于结核感染肺结核的现状与流行趋势分析曹玉红（嵩县疾控中心 ，河南 嵩县 471400）中图分类号：R 521 文献标识码：A 文章编号：16736567（2014）08029602 296中国伤残医学2014年22卷第8期Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine ,2014,Vol.22,No.820。在受到结核杆菌感染的人群中, 发生结核病的几率约为510%，但如果合并感染HIV，则发生结核病的几率增高为50%。双重感染者如不给予治疗，50%在5年内死亡，合并AIDS可造成患者在短期内死亡。并且耐药结核杆菌易在
12、双重感染者中传播，为治疗造成极大难度。2.3 流动人群 ：从全国统计的肺结核患者发病年龄来看,2040岁年龄组人群高发,在这一年龄组人群以流动人口为主。广东等东南沿海沿海各省流动人口密集,是肺结核的高发地区21。外出务工人员以青年为主，绝大部分来自于结核病疫情较重的农村或偏远山区,这类人群工作及生活条件较差，劳动强度较大，身体抵抗力弱，加之文化水平不高，卫生意识不强等原因, 易感染结核杆菌。同时由于这些肺结核患者因经济条件限制,在出现结核症状时，不能或不愿及时就医, 从而延误治疗，使病情加重,造成结核病传播。并且，这些患者流动性比较强,不利于管理和规范治疗，进一步加大了病菌的传播力度22。3
13、结语：影响肺结核控制的因素主要是传染源不易控制、传播途径不易切断、治疗周期长以及结核杆菌的耐药问题等。WHO在2006年就已制定了20062015年全球控制结核规划,这是目前为止全球控制结核病的主要方案。目标是到2015年将结核病死亡率和患病率分别减少50%, 并大力支持结核防治工具的研究与开发，为结核患者广泛提供服务，保护高危人群，加大对结核病防治的宣传力度；加强主动监测，及时发现结核患者并采取相应的治疗措施，直至康复；加强医疗机构与防治机构的合作，提高结核患者的发现率。相信随着对结核病的进一步重视以及防治技术的进步，定可达到控制结核病的最终目标。参考文献 1 申振元, 陈正利, 马桂芳,
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19、5,熔点174(反式)，结构式见图1。番茄红素难溶于甲醇、乙醇,可溶于乙醚、己烷、丙酮,易溶于氯仿、苯等有机溶剂。其稳定性很差,易受光、氧、金属离子（Fe3+和Cu2+）和PH影响 ，发生顺反异构和氧化降解。已经证实番茄红素具有抑制脂质过氧化，消除自由基的生物效应，是很强的抗氧剂1。许多癌症以及慢性疾病都是由超氧化物和自由基引起的，故具有强氧化性的番茄红素对多种疾病的预防和治疗有着重要作用。图1 番茄红素的化学结构1 防辐射作用：当皮肤受到紫外光照射时, 皮肤中的番茄红素能优先与自由基结合, 从而保护皮肤中的组织及细胞避免因氧化而损伤。据研究，皮肤经紫外线照射后番茄红素含量减少，用致死剂量辐射
20、小鼠，凡口饲番茄红素的生存率明显增加。实验表明番茄红素对小鼠辐射损伤具有一定的防护作用2。2 对骨质疏松症的作用：惠伯棣等人3用实验证明了番茄红素可以有效地防御与降低H 2O2 对成骨细胞的氧化损伤, 进而通过淬灭自由基保护成骨细胞增殖, 促进骨形成过程。还有人认为4番茄红素通过其抗氧化功能而影响成骨细胞和破骨细胞的功能, 从而能够对骨质疏松症发生发展的病理过程进行有效干预, 最终阻止和减缓骨质疏松症的发生。3 对肝损伤的作用：已有研究表明番茄红素能够减轻非酒精性脂肪肝的病变程度。番茄红素能降低血清和肝组织中的脂质水平，减少KK4的生成，从而保护肝细胞；能明显抑制氧应激和脂质过氧化反应，促使氧
21、化与抗氧化机制恢复平衡，番茄红素抗氧化活性药理作用研究进展韦莉荔 陈 薇(通讯作者) 陈莲香( 桂林医学院附属医院药剂科 , 广西 桂林 541001）中图分类号：R 969 文献标识码：A 文章编号：16736567（2014）08029702广西卫生厅自筹科研课题（Z2012419） 297肺结核的现状与流行趋势分析作者： 曹玉红作者单位： 嵩县疾控中心,河南 嵩县,471400刊名： 中国伤残医学英文刊名： Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine年，卷(期)： 2014(8)引用本文格式：曹玉红 肺结核的现状与流行趋势分析期刊论文-中国伤残医学 2014(8)
