本人确认收到由 黄 长 璋 支付的,关于 2014 年 10 月 6 日至 2014 年 11 月 12 日期间 余 仲 银 在 福清融强医院 (地点) 住院以及相关的治疗 费用,共计人民币 五千 元整,特此证明;收款人签字: 日期:收款人 主要联系人联系方法 付款日期金额 五千元整(5000.00 元) 支付方式 现金 支票 汇票收款内容及简单明细余 仲 银 住院以及相关治疗费用收款凭证
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