1、NCCN肿瘤学临床实践指南（ NCCN指南）霍奇金淋巴瘤2016年第 2版NCCN.org2016年第 2版， 2016年 4月 29日。 美国国家综合癌症网络公司 2016年，保留所有权利。未得到 NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本 NCCN指南及插图进行复制。继续NCCN指南索引霍奇金淋巴瘤目录讨论NCCN指南 2016年第 2版专家组成员霍奇金淋巴瘤继续NCCN指南专家组公开信息 放射肿瘤科 肿瘤内科 血液 /血液肿瘤科x 骨髓移植 肿瘤儿科 病理科 内科 患者权益代表* 编委会成员2016年第 2版， 2016年 4月 29日。 美国国家综合癌症网络公司 2016年，保留所有权利
2、。未得到 NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本 NCCN指南及插图进行复制。*Richard T. Hoppe, MD/Chair Stanford Cancer InstituteRanjana H. Advani, MD/Vice Chair Stanford Cancer InstituteWeiyun Z. Ai, MD, PhD UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer CenterRichard F. Ambinder, MD, PhD The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center
3、at John HopkinsPatricia Aoun, MD, MPH City of Hope Comprehensive Cancer CenterCeleste M. Bello, MD, MSPH Moffitt Cancer CenterCecil M. Benitez, PhD Stanford Cancer InstituteKarl Bernat, MD Duke Cancer InstitutePhilip J. Bierman, MD xFred 30:907-913.y（ HODG-9中进行同样修订）HODG-10yy y对 于 Deauvilley1-3，将“ AV
4、Dyxy4周期”作为主要治疗选择方案加入，并附随以下脚注 ：“ 改 编 自 RATHL研究： JohnsonyPW,yetyal.yHematolyOncoly2015;33(supply1):102y(Abstracty008)”。 NCCN霍奇金淋巴瘤指南 2016年第 2版相比 2016年第 1版的更新内容包括：HODG-By(2/2)y NLPHL的 CVP方案已被修改如下： CVP（环磷酰胺， y长春新碱y 长春花碱 ， y泼尼松y 泼尼松龙 ） 利妥昔单抗2016年第 2版， 2016年 4月 29日。 美国国家综合癌症网络公司 2016年，保留所有权利。未得到 NCCN明确书面许
5、可，不得以任何形式对本 NCCN指南及插图进行复制。 更新NCCN指南 2016年第 2版更新霍奇金淋巴瘤NCCN指南索引霍奇金淋巴瘤目录讨论 NCCN霍奇金淋巴瘤指南 2016年第 1版相比 2015年第 2版的更新内容包括：HODG-11yy 对 主 要 治 疗 建 议 进 行 了 修 订 ：“ StanfordyVyx12周（ IPS60岁）经典霍奇金淋巴瘤的建议。NCCN指南 2016年第 2版霍奇金淋巴瘤（年龄 18岁）2016年第 2版， 2016年 4月 29日。 null美国国家综合癌症网络公司 2016年，保留所有权利。未得到 NCCNnull明确书面许可，不得以任何形式对本
6、 NCCN指南null及插图进行复制。注：除非另有说明，所有建议均为 2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。NCCN指南索引霍奇金淋巴瘤目录讨论HODG-1诊断 检查 临床分期yy 切除活检（推荐）yy 采用空芯针活检可能已足够诊断ayy 免疫组织化学评估by基本项目：yy 病史及体检包括： B症状（不明原因发热y 38C；夜间盗汗；或诊断 6个月内体重减轻 10%），酒精不耐受、皮肤瘙痒症、疲劳、体能状态、淋巴区、脾脏、肝脏的检查y CBC、白细胞分类、血小板计数yy 红细胞沉降率（ ESR）yy 生化常规、乳酸脱氢酶（
7、LDH）和肝功能检测（ LFT）yy 针对育龄期妇女妊娠试验yy 诊断性 CTc（造影剂增强）y PET/CT扫描dyy 咨询：生育情况、戒烟、社会心理学事宜（ 见 NCCN苦恼治疗指南 ）y某些情况下有助于诊断的检查：yy 保留生育功能eyy 若考虑放疗，行颈部 CTyy 若正在进行 ABVD或递增剂量 BEACOPP治疗，应行肺功能检查（ PFT，包括弥散量 DLCO）。yy 若考虑行脾脏放疗，则接种肺炎球菌、 H型流感及脑膜炎球菌疫苗y HIV和乙型肝炎检测（鼓励进行）y X光胸片（鼓励进行，尤其在有较大纵隔肿物时）yy 如存在血细胞减少和 PET阴性，行充分骨髓活检hyy 如果需要以阿
8、霉素为基础的化疗，进行射血分数评估a强烈反对单独进行细针穿刺活检，仅在 专业的血液病理科医生或细胞病理科医生进行霍奇金淋巴瘤诊断性检查时才采用该技术。b经典霍奇金淋巴瘤典型免疫表型： CD15+、 CD30+、 PAX-5+（弱）； CD3-、 CD20-（大多数）、 CD45-、 CD79a-。 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤典型免疫表型： CD20+、 CD45+、 CD79a+、 BCL6+、 PAX-5+; CD3-、 CD15-、 CD30-（ Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, et al; WHO classification of tumours
9、 of haematopoietic and lymphoid tissues. Lyon, France: IARC; 2008）。 可能需要对更多的标记物进行检测，对诊断不明的病例尤是如此。 见 NCCN NHL指南 。c静脉注射造影剂增强的 CT被视为诊断性 CT。 常规 PET/CT中的 CT部分往往没有静脉注射造影剂增强。 尽管诊断性 CT常常包括颈部 /胸部 /腹部 /盆腔，但是应至少包括 PET-CT检查显示异常的部位。 经典霍奇金淋巴瘤（ CHL）f结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤y（ NLPHL）gd如果可能，应让患者在平床上双臂上举完成 PET/CT检查。 如果 PET阳性
10、病灶部位与 HL常见临床表现不一致或呈不常见病变表现（即 HIV），可能还需要额外的临床评估。 见（ ST-1） 。e 保留生育功能治疗选择包括：若考虑行化疗或盆腔放疗，精液冷冻保存； IVF或低温保存卵巢组织或卵母细胞；绝经前妇女如考虑盆腔放疗，应行 卵巢固定术 。fCHL包括结节硬化（ NSHL）、混合细胞（ MCHL）、淋巴细胞消减（ LDHL）和富含淋巴细胞（ LRHL）等亚型。g与经典霍奇金淋巴瘤（ CHL）相比， NLPHL有不同的自然病程和治疗效果（尤其是I-II期）。 因此，为 NLPHL单独制定了指南。h在大多数情况下，如果 PET/CT显示骨髓摄取的均匀分布，则不需要骨髓活
11、检，如果存在多灶性（三个或以上）骨骼 PET/CT病变，可认为骨髓受累。 见 HODG-13见 HODG-2NCCN指南 2016年第 2版霍奇金淋巴瘤（年龄 18岁）2016年第 2版， 2016年 4月 29日。 null美国国家综合癌症网络公司 2016年，保留所有权利。未得到 NCCNnull明确书面许可，不得以任何形式对本 NCCN指南null及插图进行复制。注：除非另有说明，所有建议均为 2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。NCCN指南索引霍奇金淋巴瘤目录讨论HODG-2临床分期巨块型病变iy（纵隔或外周）受累
12、淋巴结区数目i红细胞沉降率（ ESR） 指南页号IA 否 1 肝（原部位） 和 /或新部位）Deauvilley1-4o（ 1-3：摄取 肝脏；4：摄取中度增加 肝脏）受累野放疗（ ISRT； 20yGy）IA、 IIA期良性病变k,m（无巨块型病变， y50以及 3处病变。f经典型霍奇金淋巴瘤（ CHL）包括结节硬化型（ NSHL）、混合细胞型（ MCHL）、淋巴细胞消减型（ LDHL）和富含淋巴细胞型（ LRHL）。j老年病人和具有伴发病者者可能需要个体化治疗。 见“老年人经典霍奇金淋巴瘤的处理”（ HODG-F） 。l见“全身治疗原则”（ HODG-B） 。n推荐进行联合 PET/CT检
13、查或 PET加诊断性 CT检查。o见“ PET 5分评分（ Deauville标准）”（ HODG-D） 。主要治疗j临床表现：经典霍奇金淋巴瘤fI-II期预后不良y（非巨块型）y见“主要治疗”（ HODG-9）ABVDlyxy4周期或StanfordyVlyy 12周y+yISRTp或递增剂量BEACOPPlyxy2周期y +yABVDyxy2周期y+yISRTp见“主要治疗”（ HODG-8）ABVDyxy2周期（共 6）u或ISRTp阳性阳性Deauvilley5o活检阴性阴性见“随访”（ HODG-14）qABVDyxy2周期 y（共 6）uy+yISRTpDeauvilley1-3o
14、Deauvilley4-5oISRTp活检NCCN指南 2016年第 2版霍奇金淋巴瘤（年龄 18岁）2016年第 2版， 2016年 4月 29日。 null美国国家综合癌症网络公司 2016年，保留所有权利。未得到 NCCNnull明确书面许可，不得以任何形式对本 NCCN指南null及插图进行复制。注：除非另有说明，所有建议均为 2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。NCCN指南索引霍奇金淋巴瘤目录讨论HODG-7I-II期预后不良z （巨块型纵隔 y病变或肿大淋 y巴结）。Deauvilley4oDeauvilley
15、1-3oABVDyxy2周期 y（共 6）uy+yISRTp采用PET/CT再分期n,x见“随访”（ HODG-14）见“随访”（ HODG-14）qx在很多临床情况下，中期 PET检查的价值并不清楚。 在治疗决策时应考虑采取所有可使病情缓解的措施。zNCCN预后不良因素包括巨块型纵隔病变或者 10cm病变、 B症状、 ESR 50以及 3处病变（ 见 HODG-A）。aa在 GHSG试验（ von Tresckow B, et al. J Clin Oncol 2012;30:907-913）中，同时伴有巨块性病变和 B症状或结外病变的患者被排除在外，按照针对 III-IV期病变的算法进行治
16、疗 （ HODG-12） 。 f经典型霍奇金淋巴瘤（ CHL）包括结节硬化型（ NSHL）、混合细胞型（ MCHL）、淋巴细胞消减型（ LDHL）和富含淋巴细胞型（ LRHL）。j老年病人和具有伴发病者者可能需要个体化治疗。 见“老年人经典霍奇金淋巴瘤的处理”（ HODG-F） 。l见“全身治疗原则”（ HODG-B） 。n推荐进行联合 PET/CT检查或 PET加诊断性 CT检查。o见“ PET 5分评分（ Deauville标准）”（ HODG-D） 。pISRT的照射野通常小于 IFRT的照射野。 见“放射治疗原则 ”（ HODG-C） 。q应记录完全缓解，包括治疗结束后 3个月内 PE
17、T转“阴”。u4周期 ABVD后考虑行 PFT检查。主要治疗j临床表现：经典霍奇金淋巴瘤fI-II期预后不良zy（巨块型y 纵隔病变或 10cm肿大淋巴结 ）计划的联合治疗y见“主要治疗”（ HODG-9）ABVDlyxy4周期（ 1类推荐）或StanfordyVlyxy12周或递增剂量y BEACOPPlyxy2周期y +yABVDyxy2周期y+yISRTpy（在某些年龄 y5cm病灶行 ISRTpy治疗 y（ 30-36yGy， 2-3周内开始最佳）。见“难治性病变”（ HODG-15）采用 PET/CT再分期n临床表现：经典霍奇金淋巴瘤fI-II期预后不良z（巨块型 或非巨块型）见“随
18、访”（ HODG-14）f经典型霍奇金淋巴瘤（ CHL）包括结节硬化型（ NSHL）、混合细胞型（ MCHL）、淋巴细胞消减型（ LDHL）和富含淋巴细胞型（ LRHL）。j老年病人和具有伴发病者者可能需要个体化治疗。 见“老年人经典霍奇金淋巴瘤的处理”（ HODG-F） 。l见“全身治疗原则”（ HODG-B） 。n推荐进行联合 PET/CT检查或 PET加诊断性 CT检查。o见“ PET 5分评分（ Deauville标准）”（ HODG-D） 。pISRT的照射野通常小于 IFRT的照射野。 见“放射治疗原则 ”（ HODG-C） 。q应记录完全缓解，包括治疗结束后 3个月内 PET转“
19、阴”。zNCCN预后不良因素包括巨块型纵隔病变或者 10cm病变、 B症状、 ESR 50以及 3处病变（ 见 HODG-A）。bb对于伴有巨块型纵隔病变或 10cm病变和 /或 B症状的患者，以这种方式使用 Stanford V方案。 伴有 ESR升高和 /或 3处病变且无巨块型病变的患者， 根据 HODG-5中关于 Stanford V的算法进行治疗。主要治疗j（接 HODG-7）Deauvilley5o活检ISRTp阳性阴性见“随访”（ HODG-14）qNCCN指南 2016年第 2版霍奇金淋巴瘤（年龄 18岁）2016年第 2版， 2016年 4月 29日。 null美国国家综合癌症
20、网络公司 2016年，保留所有权利。未得到 NCCNnull明确书面许可，不得以任何形式对本 NCCN指南null及插图进行复制。注：除非另有说明，所有建议均为 2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。NCCN指南索引霍奇金淋巴瘤目录讨论HODG-9“递增剂量 BEACOPPl,aayy 2周期y+yABVDyy 2周期 y（在某些年龄 10cm病变、 B症状、 ESR50以及 3处病变（ 见 HODG-A）。aa在 GHSG试验（ von Tresckow B, et al. J Clin Oncol 2012;30:907
21、-913）中，同时伴有巨块性病变和 B症状或结外病变的患者被排除在外，按照针对III-IV期病变的算法进行治疗（ HODG-12）。 主要治疗j（接 HODG-7）ISRTpISRTpDeauvilley5o见“随访”（ HODG-14）qNCCN指南 2016年第 2版霍奇金淋巴瘤（年龄 18岁）2016年第 2版， 2016年 4月 29日。 null美国国家综合癌症网络公司 2016年，保留所有权利。未得到 NCCNnull明确书面许可，不得以任何形式对本 NCCN指南null及插图进行复制。注：除非另有说明，所有建议均为 2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到
22、最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。NCCN指南索引霍奇金淋巴瘤目录讨论HODG-10III-IV期Deauvilley4-5oDeauvilley1-3o见“难治性病变”（ HODG-15）采用PET/CT再分期n,xq应记录完全缓解，包括治疗结束后 3个月内 PET转“阴”。u4周期 ABVD后考虑行 PFT检查。x在很多临床情况下，中期 PET检查的价值并不清楚。 在治疗决策时应考虑采取所有可使病情缓解的措施。cc参见国际预后评分（ IPS）（ HODG-A） 。dd改编自 RATHL研究： Johnson PW, et al. Hematol Oncol. 2015;33(su
23、ppl 1):102 (Abstract 008).f经典型霍奇金淋巴瘤（ CHL）包括结节硬化型（ NSHL）、混合细胞型（ MCHL）、淋巴细胞消减型（ LDHL）和富含淋巴细胞型（ LRHL）。j老年病人和具有伴发病者者可能需要个体化治疗。 见“老年人经典霍奇金淋巴瘤的处理”（ HODG-F） 。l见“全身治疗原则”（ HODG-B） 。n推荐进行联合 PET/CT检查或 PET加诊断性 CT检查。o见“ PET 5分评分（ Deauville标准）”（ HODG-D） 。pISRT的照射野通常小于 IFRT的照射野。 见“放射治疗原则”（ HODG-C） 。主要治疗j临床表现：经典霍奇
24、金淋巴瘤fIII-IV期yABVDlyxy2y周期或StanfordyVlyxy12周 y（ IPS5cm病灶、受累脾脏行 ISRT治疗py（ 30-36Gy， 2-3周内开始最佳）对初始 5cm病灶、受累脾脏行 ISRT治疗py（ 30-36Gy， 2-3周内开始最佳）见“难治性病变”（ HODG-15）Deauvilley5o活检阳性阴性o见“ PET 5分评分（ Deauville标准）”（ HODG-D） 。pISRT的照射野通常小于 IFRT的照射野。 见“放射治疗原则”（ HODG-C） 。q应记录完全缓解，包括治疗结束后 3个月内 PET转“阴”。cc见“国际预后评分”（ IPS
25、）（ HODG-A）。NCCN指南 2016年第 2版霍奇金淋巴瘤（年龄 18岁）2016年第 2版， 2016年 4月 29日。 null美国国家综合癌症网络公司 2016年，保留所有权利。未得到 NCCNnull明确书面许可，不得以任何形式对本 NCCN指南null及插图进行复制。注：除非另有说明，所有建议均为 2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。NCCN指南索引霍奇金淋巴瘤目录讨论HODG-12递增剂量 BEACOPPlyyxy6周期ee（在某些患者中，如果IPSy4，年龄 2.5cmPET阳性的残留部位进行 ISR
26、Tp见“随访”（ HODG-14）活检阳性阴性观察qy（见 HODG-14）或y初始所选巨块或 PET阳性部位行 ISRTpNCCN指南 2016年第 2版霍奇金淋巴瘤（年龄 18岁）2016年第 2版， 2016年 4月 29日。 null美国国家综合癌症网络公司 2016年，保留所有权利。未得到 NCCNnull明确书面许可，不得以任何形式对本 NCCN指南null及插图进行复制。注：除非另有说明，所有建议均为 2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。NCCN指南索引霍奇金淋巴瘤目录讨论HODG-13gg见“全身治疗原则”
27、（ HODG-B 2/2） 。hh通常给予简短疗程的化疗（ 3-4个月）加放疗。 ii对于 CS IIIA、 IVA期，在某些情况下观察可能是一种选择方案（ 2B类推荐）。jj考虑对持续性或新发膈下病灶进行活检以排除转移。g与经典霍奇金淋巴瘤（ CHL）相比，结节型淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（ NLPHL）有不同的自然病程和治疗效果（尤其是 I-II期）。因此，为 NLPHL单独制定了指南。pISRT的照射野通常小于 IFRT的照射野。 见“放射治疗原则”（ HODG-C） 。ff对于已行孤立淋巴结完全切除的 IA期患者，可选择观察。主要治疗临床表现：结节型淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤gyCSy
28、IA、 IIA（非巨块型）若无症状则观察或ISRTp（若以前未行放疗）用yPET-CT y重新评估化疗ggy利妥昔单抗yISRTp化疗gg利妥昔单抗y ISRTp或局部放疗或利妥昔单抗化疗gg,hhy+ISRTp利妥昔单抗y观察ff或ISRTp（首选）CSyIIIB、 yIVBjjCSyIIIA、 yIVAiiCSyIB、 IIB或yCSyIA、 IIAy（巨块型）见“随访”（ HODG-14）见“随访”（ HODG-14）见“难治性病变或疑似复发” y（ HODG-17）活检jj阳性阴性 若无症状则观察疾病稳定或进展临床缓解NCCN指南 2016年第 2版霍奇金淋巴瘤（年龄 18岁）2016
29、年第 2版， 2016年 4月 29日。 null美国国家综合癌症网络公司 2016年，保留所有权利。未得到 NCCNnull明确书面许可，不得以任何形式对本 NCCN指南null及插图进行复制。注：除非另有说明，所有建议均为 2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。NCCN指南索引霍奇金淋巴瘤目录讨论HODG-14yy 应记录完全缓解，包括治疗结束后 3个月内 PET转“阴”。yy 建议在患者治疗结束时向其提供治疗总结，包括放射治疗、危及器官和蒽环类药物累积给予剂量的详细情况。yyy 建议由肿瘤科医生对患者进行随访以便发现病
30、情复发，第一个五年内尤应如此，然后每年一次以确定是否有迟发性并发症，包括继发性癌症和心血管疾病。kk,ll 远期复发或转化为大细胞淋巴瘤可发生于 NLPHL患者。yy 检查的频率和类型可根据年龄、诊断分期、社会习惯、治疗方式等等临床状况确定。支持具体建议的数据很少；这些代表了 NCCN成员机构的实践范围。yy 中期病史及体检：每 3-6个月一次持续 1-2年，然后每 6-12月一次持续至第 3年，之后每年随访一次。yy 每年接种流感疫苗yy 实验室检查：CBC、血小板、 ESR（若初步诊断时增高）、化学分析（有临床指征时进行）若颈部接受放疗至少每年检查一次促甲状腺激素（ TSH）yy 可接受在
31、治疗完成后的 6、 12和 24个月时各接受一次 CT检查，或按临床指征进行。yy 仅在之前最近一次 PET为 Deauvilley4-5时进行 PET/CT检查以确认完全缓解。yy 中期病史及体检：每年每年监测血压，积极治疗心血管危险因素若患者行脾脏放疗或此前行脾切除，则 5-7年后重新接种肺炎球菌、脑膜炎球菌和 H型流感疫苗。（根据目前的 CDC建议）每年接种流感疫苗yyy 心血管病症状可发生于年轻患者。应考虑在治疗结束后每隔 10年行负荷试验或超声心动图。y如接受颈部照射，考虑每隔 10年行颈动脉超声。yy 实验室检查：CBC、血小板、化学分析，每年一次若颈部接受放疗，至少每年检查一次促
32、甲状腺激素（ TSH）每两年检查一次血脂每年检查空腹血糖治疗结束后随访和迟发反应的监测治疗结束后的随访最长达 5年5年后随访和 监测kk,llyy 咨询：生育、健康生活习惯、心理、心血管疾病、乳腺癌自检、皮肤癌风险及治疗终点等。yy 监测性 PET检查可增加假阳性风险，因此不应常规采用。不能只根据 PET检查进行治疗决策，需同时联系临床或病理情况进行决策。yyy 对于患肺癌风险增加的患者，考虑行低剂量胸部 CT检查。mmyy 每年一次乳腺癌筛查：接受胸部或腋窝放射治疗的女性，应在治疗结束后 8-10年内或 40岁时（以较早者为准）进行。 NCCN霍奇金淋巴瘤指南专家组建议在 10岁至 30岁间
33、曾接受胸部放疗的女性，除胸部X光检查外，还要行额外的胸部 MRI检查，这与美国癌症协会（ ACS）指南建议相一致。考虑转诊到乳腺专科。yyy 如果高风险始于 40岁，则年龄 50岁的患者每 10年进行一次结肠镜检查，这种做法与 ACS指南一致。yyy 咨询：生育、健康生活习惯、心理、心血管疾病、乳腺癌自检、皮肤癌风险。yy 治疗总结以及考虑转至 PCP（医务人员）。yy 考虑转介生存门诊。ykkMauch P, Ng A, Aleman B, et al.Report from the Rockefeller Foundation-sponsored International Worksho
34、p on reducing mortality and improving quality of life in long-term survivors of Hodgkins disease:July 9-16, 2003, Bellagio, Italy.Eur J Haematol 2005;75(s66).“疑似复发 CHL”（ HODG-16）或yNLPHL（ HODG-17）ll针对任何异常状况均应制定出合适的医疗方案。mm对当前吸烟者（55-75岁）以及过去15年戒烟但曾有每年吸烟大于30包历史的患者，低剂量胸部CT是可选检查；曾行胸部放疗或烷化剂治疗者也有危险。NCCN指南 2
35、016年第 2版霍奇金淋巴瘤（年龄 18岁）2016年第 2版， 2016年 4月 29日。 null美国国家综合癌症网络公司 2016年，保留所有权利。未得到 NCCNnull明确书面许可，不得以任何形式对本 NCCN指南null及插图进行复制。注：除非另有说明，所有建议均为 2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。NCCN指南索引霍奇金淋巴瘤目录讨论HODG-15Deauvilley5oDeauvilley4oDeauvilley1-3oHDT/ASCRrr,ssISRTp,qq或ISRTp,qq或附加全身治疗oo,uuy
36、yISRTp,qq二线全身治疗ooyISRTp,pp或附加全身治疗oo,uuyISRTp,qq经典霍奇金淋巴瘤难治性病变n推荐进行联合 PET/CT检查或 PET加诊断性 CT检查。o见“ PET 5分评分（ Deauville标准）”（ HODG-D） 。pISRT的照射野通常小于 IFRT的照射野。 见“放射治疗原则”（ HODG-C） 。oo见“复发或难治病变全身治疗原则”（ HODG-E） 。pp尚未有数据显示某种治疗明显优于其他治疗方式。建议进行个体化治疗。qq常规剂量化疗可先于大剂量化疗。 放疗的时机可能会有所不同。rr建议对未曾接受过放疗的部位进行放疗。未曾接受放疗的患者， TL
37、I可能是 HDT合适的补充治疗。ss对于某些患者，将异体移植列为 3类推荐治疗方案。tt如果 HDT/ASCR方案失败或先前至少采用过 2种多药化疗方案失败，则 brentuximab vedotin是一种治疗选择。uu附加全身治疗方案包括之前未用过的二线治疗方案。（ 见 HODG-E）。vvMoskowitz CH, Nademanee A, Masszi T, et al.Brentuximab vedotin as consolidation therapy after autologous stem-cell transplantation in patients with Hodgk
38、ins lymphoma at risk of relapse or progression (AETHERA): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial.Lancet 2015; 385:1853-1862.ww对于先前接受过 brentuximab vedotin治疗的患者来说， brentuximab维持治疗的价值尚不清楚。它没有提供生存获益。二线治疗ooy大剂量化疗联合自体干细胞解救（ HDT/ASCRrr,ssyyISRTp,qq）（ 1类推荐）或观察 ISRTp,qq（如果存在HDT/ASCR禁忌）
39、活检证实的难治病变附加治疗ppyy（难治 /复发病变）维持治疗见“随访”（ HODG-14）采用 yPET/CT再分期n如果是原发难治性病变，或主要治疗后 y50；如果 B， y30 如果 A， y50；如果 B， y30 y50或任何 B症状纵隔肿块MMRyy.33 MTRyy.35 MMRyy.33淋巴结病灶数量2* 3* 3E病变任何巨块型10厘米MMR = 纵膈肿块比，即肿块最大宽度 /胸腔内最大直径MTR = 纵隔胸廓比，即纵隔肿块最大宽度 /T5-6水平胸腔内最大直径GHSG = 德国霍奇金淋巴瘤研究组EORTC = 欧洲癌症研究与治疗组织I-II期经典霍奇金病预后不良风险因素NC
40、CN指南 2016年第 2版霍奇金淋巴瘤（年龄 18岁）2016年第 2版， 2016年 4月 29日。 null美国国家综合癌症网络公司 2016年，保留所有权利。未得到 NCCNnull明确书面许可，不得以任何形式对本 NCCN指南null及插图进行复制。注：除非另有说明，所有建议均为 2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。NCCN指南索引霍奇金淋巴瘤目录讨论HODG-Byyyyyyyyyyyy1/2经典霍奇金淋巴瘤y NCCN成员机构最常使用的化疗方案变化形式包括 ABVD方案和 StanfordyV方案。yy 不推荐
41、常规使用生长因子。yy 白细胞减少不是延迟化疗或减少化疗剂量的要素（剂量递增的 BEACOPP方案除外）。全身治疗原则（ 1/2）ABVD（阿霉素、博来霉素、长春碱和达卡巴嗪） ISRTEngert A, Plutschow A, Eich HT, et al. Reduced treatment intensity in patients with early-stage Hodgkins lymphoma. N Engl J Med 2010;363:640-652.Radford J, Illidge T, Counsell N, et al. Results of a trial of
42、 PET-directed therapy for early-stage Hodgkins lymphoma. N Engl J Med 2015;372:1598-1607.Raemaekers JM, Andr MP, Federico M, et al. Omitting radiotherapy in early positron emission tomographynegative stage I/II Hodgkin lymphoma is associated with an increased risk of early relapse: clinical results
43、of the preplanned interim analysis of the randomized EORTC/LYSA/FIL H10 trial. J Clin Oncol 2014;32:1188-1194.Eich HT, Diehl V, Gorgen H, et al. Intensified chemotherapy and dose-reduced involved-field radiotherapy in patients with early unfavorable Hodgkins lymphoma: final analysis of the German Ho
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