儿童消化性溃疡病140例临床分析_陈凤.pdf

1、Chine se Journal of Practi cal Pedia tric s February . 2015 Vol. 30 No. 2 论 著 文章编号： 1005 - 2224 （ 2015 ） 02 - 0124 - 04 DOI ： 10. 7504 /ek 20150206012 儿童消化性溃疡病140 例临床分析 陈 凤 1 ， 刘文莉 2 ， 耿岚岚 3 ， 谢晓莉 4 ， 郭艳芳 5 ， 朱朝敏 1 摘 要 ： 目 的 探 讨 儿 童 消 化 性 溃 疡 病 的 临 床 表 现 、 胃 镜 特 点 及 预 后 情 况 。 方 法 对2011 年9 月 至2013 年2

2、 月 期 间 重 庆 医 科 大 学 附 属 儿 童 医 院 、 贵 阳 市 儿 童 医 院 、 广 州 市 妇 女 儿 童 医 疗 中 心 、 成 都 市 妇 女 儿 童 中 心 医 院 、 新 疆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 的140 例 儿 童 消 化 性 溃 疡 病 患 儿 进 行 前 瞻 性 研 究 ， 观 察 其 症 状 、 体 征 、 并 发 症 、 胃 镜 表 现 ， 并 随 访 治 疗 后 第10 天 、 第 8 周 和 第12 周 临 床 症 状 缓 解 率 及 第 8 周 溃 疡 愈 合 率 和 幽 门 螺 杆 菌 （Hp ） 根 除 率 。 结 果 140

3、例 患 儿 年 龄3.017.7 岁 ， 男 女 之 比 为2.8 1， 出 现 腹 痛118 例 、 呕 吐71 例 、 黑 便57 例 、 恶 心54 例 、 腹 部 不 适32 例 、 呕 血31 例 、 腹 胀24 例 、 反 酸22 例 、 口 臭22 例 、 嗳 气17 例 、 面 色 苍 白14 例 、 血 便6 例 、 纳 差4 例 、 腹 部 压 痛 110 例 ， 68 例 出 现 并 发 症 ， 十 二 指 肠 溃 疡84 例 、 胃 溃 疡49 例 、 复 合 溃 疡7 例 ， Hp 阳 性 患 儿 占43.9% ， 各 临 床 表 现 于 开 始 治 疗 后 第10

4、天 、 第8 周 和 第12 周 缓 解 率 均 较 高 ， 腹 痛 在3 个 时 间 段 的 缓 解 率 分 别 为97 （69.3% ） 、 125 （89.3% ） 、 126 （90.0% ） ， 差 异 具 有 统 计 学 意 义 （ 2 27.256 ， P 0.000 ） ， 溃 疡 愈 合 率 为66.9% ， Hp 根 除 率 为76.4% 。 结 论 儿 童消化性溃疡病的临床表现具有多形性， 经正规治疗一般预后良好。 关键词： 儿童 ； 消化性溃疡 ； 胃镜 中图分类号： 72 文献标志码： A C l i n i c a l a n a l y s i s o f 1 4

5、 0 c a s e s o f p e d i a t r i c p e p t i c u l c e r. CHENFeng* ，LIUWen-li ， GENGLan-lan， XIEXiao-li ， GUO Yan-fang ， ZHUChao-min.*DepartmentofGastroenterology ，Children sHospitalofChongqingMedicalUniversity ，Chongqing 400014，China Abst racts ： Obje ctive Toinvestigatetheclinicalmanifestation ，g

6、astroscopicfeaturesandprognosisofpepticulcerdis ease in children. Meth ods From September 2011 to February 2013 ，the medical records of 140 cases of peptic ul cer disease in Children s Hospital of Chongqing Medical University ，Guiyang Maternal and Child Hospital ， Mater nal and Child Health Care Hos

7、pital of Guangdong Province ，Sichuan Maternal and Child Hospital and First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical College ，were analyzed prospectivly ，whose symptoms ，signs ，complications and gastro scopic manifestation were also observed ，the symptom remission rates followed up at tenth day ，eight

8、h week and twelfth week after treatment ，and eighth-week ulcerated healing rates and Helicobacter pylori （Hp ）eradicative rates at eighth week after treatment. Resu lts The subjects ages ranged between 3 and 17.7，and the sex ratio was about 2.8 1. Ab dominal pain ，vomiting ，melena ，nausea ，abdominal

9、 discomfort ，hematemesis ，abdominal distension ，sour regurgita tion ，ozostomia ，eructation ，pallor ，bloodystools ，poorappetiteandabdominaltendernesswerepresentingsymptomsin 118 cases ，71 cases ，57 cases ，54 cases ，32 cases ，31 cases ，24 cases ，22 cases ，22 cases ，17 cases ，14 cases ，6 cases ，4 cases

10、 and 110 cases respectively. Complications occurred in 68 cases ；there were 84 cases of duodenal ulcer ， 49 cases of gastric ulcer ，and 7 cases of complex ulcer ；the inspection of Hp was positive for 43.9% of children. All the clinical remission rates were higher ，and abdominal pain remission rates

11、at each period time had significant disparity ； ulcerated healing rate was 66.9% and Hp eradicative rate was 76.4%. Conclu sion The clinical manifesta tion of peptic ulcer in chilren is pleomorphic ，and pep tic ulcer could be successfully cured generally after prop ertherapy. Keyword s ：child ； pept

12、iculcerdisease ； gastroscopy 作 者 单 位 ： 1 . 重 庆 医 科 大 学 附 属 儿 童 医 院 消 化 科 ， 重 庆 400014 ； 2 . 贵 阳 市 儿 童 医 院 消 化 科 ， 贵 州 贵 阳 550003 ； 3 . 广 州 市 妇 女 儿 童 医 疗 中 心 消 化 科 ， 广 东 广 州 510000 ； 4 . 成 都 市 妇 女 儿 童 中 心 医 院 消 化 科 ， 四 川 成 都 610091 ； 5 . 新 疆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 儿科， 新疆 乌鲁木齐 830054 （ 本研究各单位的第一作者均为本文章的并

13、列第一作者 ） 通讯作者 ： 朱朝敏 ， 电子信箱 ： 124中国实用儿科杂志 2015 年 2 月 第 30 卷 第 2 期 随 着 儿 童 消 化 道 内 镜 的 普 及 ， 溃 疡 的 检 出 率 较 前 明 显 升 高 。 本 文 对140 例 儿 童 消 化 性 溃 疡 病 的 临 床 资 料 进 行 总 结 、 分 析 ， 探 讨 其 临 床 及 胃 镜 特 点 、 疗 效 及 预 后 ， 以 提 高 儿 童 消 化 性 溃 疡 病 的 诊 治 水平 。 1 临床特点 1 . 1 一 般 资 料 选 取 重 庆 医 科 大 学 附 属 儿 童 医 院 、 贵 阳 市 儿 童 医

14、院 、 广 州 市 妇 女 儿 童 医 疗 中 心 、 成 都 市 妇 女 儿 童 中 心 医 院 、 新 疆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 在2011 年9 月 到2013 年2 月 期 间 经 胃 镜 检 查 确 诊 为 儿 童 消 化 性 溃 疡 的 病 例 ， 共140 例 。 年 龄3.017.7 岁 ， 其 中3 7 岁50 例 （35.7% ） ，7 13 岁75 例 （53.6% ） ， 1318 岁15 例 （10.7% ） 。 男 103 例 ， 女37 例， 男女之比约为2.8 1。 1 . 2 临 床 表 现 腹 痛118 例 （84.3% ） ， 表 现 为

15、 上 腹 痛 或 脐 周 痛 ， 无 明 显 规 律 性 ， 与 进 食 关 系 不 大 。 呕 吐71 例 （50.7% ） ， 黑 便57 例 （40.7% ） ， 恶 心54 例 （38.6% ） ， 腹 部 不 适 32 例 （22.9% ） ， 呕 血 31 例 （22.1% ） ， 腹 胀24 例 （17.1% ） ， 反 酸22 例 （15.7% ） ， 口 臭22 例 （15.7% ） ， 嗳 气17 例 （12.1% ） ， 面 色 苍 白 14 例 （10.0% ） ， 血 便6 例 （4.3% ） ， 纳 差4 例 （2.9% ） 。 腹 部 压 痛110 例 （78.6

16、% ） ， 主 要 为 中 上 腹 部 压 痛 或 脐 周 压 痛 ， 程 度 较 轻 ， 不 伴 肌 紧 张 及 反 跳 痛 。 病 程0.5d 至5 年 长 短 不 等 ， 平 均 约121d， 病 程 1 周 64 例 （45.7% ） ，1 周 病 程 1 个 月35 例 （25.0% ） ， 1 个 月 病 程 1 年30 例 （21.4% ） ， 病 程1 年11 例 （7.9% ） 。 1 . 3 并 发 症 共68 例 （48.6% ） 出 现 消 化 性 溃 疡 的 并 发 症 ，37 岁 31 例 （62.0% ） ，7 13 岁 28 例 （37.3% ） ， 13 18

17、 岁9 例 （60.0% ） 。 本 组 资 料 中 出 现 并 发 症 的 患 儿 年 龄 在10 岁 以 下 的 为42 例 ， 占61.8% 。 出 血 表 现 为 呕 血 、 黑 便 或 血 便 ， 共64 例 ， 占 并 发 症 的94.1% 。 幽 门 梗 阻 表 现 为 频 繁 、 剧 烈呕吐 ， 共4 例 。未发现消化道穿孔的患儿 。 2 胃镜特点 2.1 部 位 十 二 指 肠 溃 疡84 例 （60.0% ） ， 胃 溃 疡 49 例 （35.0% ） ， 复 合 溃 疡7 例 （5.0% ） ， 十 二 指 肠 溃 疡 与 胃 溃 疡 之 比 约 为1.6 1。3 7 岁

18、 年 龄 段 中 十 二 指 肠 溃 疡21 例 ， 胃 溃 疡27 例 ， 复 合 溃 疡2 例 ， 十 二 指 肠 溃 疡 与 胃 溃 疡 之 比 约 为1 1.3 ； 713 岁 年 龄 段 中 十 二 指 肠 溃 疡53 例 ， 胃 溃 疡17 例 ， 复 合 溃 疡5 例 ， 十 二 指 肠 溃 疡 与 胃 溃 疡 之 比 约 为2.6 1； 1318 岁 年 龄 段 中 十 二 指 肠 溃 疡10 例 ， 胃 溃 疡5 例 ， 两 者 之 比 为2 1。 对 三 个 年 龄 段 的 十 二 指 肠 溃 疡 与 胃 溃 疡 比 例 进 行 卡 方 检 验 ， 差 异 有 统 计 学

19、意 义 （ 2 11.535 ， P 0.003 ） 。 十 二 指 肠 溃 疡 位 于 球 部89 例 ， 位 于 球 后 部2 例 （ 已 除 外 过 敏 性 紫 癜 、 小 血 管 畸 形 、 药 物 等 其 他 非 消 化 性 因 素 ） ； 胃 溃 疡 位 于 胃 窦37 例 ， 胃 底8 例 ， 幽 门7 例 ， 胃 角6 例 ， 胃 体6 例， 胃小弯1 例 。 2.2 形 态 以 溃 疡 的 最 大 直 径 估 计 其 大 小 ， 140 例 患 儿 溃 疡 直 径0.2 4.5cm ， 其 中 直 径 1cm 有98 例 （70.0% ） ， 1cm 直径2cm 有28 例

20、（20.0% ） ， 直径 2cm 有14 例 （10.0% ） 。 溃 疡 多 表 现 为 圆 形 或 椭 圆 形 凹 陷 ， 底 部 覆 盖 白 苔 ， 周 围 黏 膜 充 血 肿 胀 ， 另 外 也 可 表 现 为 霜 斑 样 、 线 性 、 点 状 、 环 形 、 圆 斑 、 带 状 、 梭状等形状 。 2 . 3 黏 膜 表 现 胃 镜 下 观 察 溃 疡 周 围 黏 膜 的 表 现 ， 水 肿136 例 （97.1% ） ， 充 血130 例 （92.9% ） ， 红 晕 60 例 （42.9% ） ， 出 血 31 例 （22.1% ） ， 萎 缩 3 例 （2.1% ） 。 2

21、 . 4 幽 门 螺 杆 菌 （Hp ） 检 测 共132 例 患 儿 进 行 Hp 检 测 ， 钳 取 溃 疡 邻 近 处 黏 膜 进 行 快 速 尿 素 酶 实 验 ， Hp 阳 性58 例 （43.9% ） ， Hp 阴 性74 例 （56.1% ） 。 十 二 指 肠 溃 疡 中Hp 阳 性 有41 例 （48.8% ） ， 胃 溃 疡 中Hp 阳 性 有14 例 （28.6% ） ， 复 合 溃 疡Hp 阳 性3 例 （42.9% ） 。 2 . 5 病 理 活 检 110 例 （78.6% ） 患 儿 行 病 理 活 检 ， 钳 取 溃 疡 邻 近 处 黏 膜 进 行 冰 冻 切

22、片 进 行 光 镜 检 查 ， 主 要 表 现 为 慢 性 活 动 性 炎 症 ， 如 淋 巴 细 胞 浸 润 、 浆 细 胞 浸 润 、 中 性 细 胞 浸 润 、 单 核 细 胞 浸 润 、 血 管扩张 伴或不伴出血 、 腺体不典型增生等 。 3 治疗 药 物 治 疗 参 照 中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 推 荐 的 方 案 1 ， 主 要 为 口 服 奥 美 拉 唑 ， 0.60.8mg/ （kg d ） ， 疗 程10 d ；Hp 阳 性 患 儿 进 行 抗 Hp 治 疗 ， 主 要 使 用 羟 氨 苄 青 霉 素 50mg/ （kg d ） 和 克 拉 霉 素 15 20m

23、g/ （kg d ） ， 若 青 霉 素 过 敏 者 则 将 羟 氨 苄 青 霉 素换为甲硝唑 25 30mg/ （kg d ） ， 疗程均为10d； 另 外 适 当 辅 以 胃 黏 膜 保 护 剂 如 麦 滋 林 （ 疗 程12 周 ） 、 洁 维 乐 （ 疗 程2 周 ） 。 另 外 所 有 消 化 性 溃 疡 患 儿 均 嘱 其 长 期 饮 食 规 律 、 易 消 化 ， 定 时 定 量 ， 避 免 生 冷 硬 食 物 及 零 食 ， 缓 解 心 理 压 力 等 ， 避 免 使 用 对 125Chine se Journal of Practi cal Pedia tric s Febr

24、uary . 2015 Vol. 30 No. 2 胃黏膜有刺激 的药物等 。 4 预后 4 . 1 临 床 随 访 开 始 治 疗 后 第10 天 、 第8 周 和 第12 周 对 患 儿 进 行 随 访 ， 观 察 主 要 临 床 表 现 的 缓 解 情 况 （ 表1 ） 。 第10 天 有 腹 痛43 例 、 腹 胀3 例 、 嗳 气1 例 、 反 酸1 例 、 恶 心5 例 、 呕 吐8 例 、 口 臭2 例 、 呕 血1 例 、 黑 便5 例 、 腹 部 不 适16 例 ； 第8 周 有 腹 痛15 例 、 腹 胀2 例 、 嗳 气1 例 、 恶 心6 例 、 呕 吐8 例 、 口

25、臭3 例 、 呕 血3 例 、 黑 便1 例 、 腹 部 不 适5 例 ， 未 再 发 现 反 酸 ； 第12 周 有 腹 痛14 例 、 腹 胀1 例 、 恶 心2 例 、 呕 吐2 例 、 口 臭7 例 、 呕 血1 例 、 黑 便2 例 、 腹 部 不 适7 例 ， 未 再 发 现 嗳 气 、 反 酸 。 对 各 症 状 在 第10 天 、8 周 和12 周 的 缓 解 情 况 进 行 卡 方 检 验 ， 腹 痛 在 各 个 时 间 段 的 缓 解 率 差 异 有 统 计 学 意 义 （ 2 27.256 ， P 0.000 ） ， 而 其 他 差 异 均 无 统 计 学 意 义 。12

26、 周 随 访 时 所 有 临 床 表 现 消 失 为 痊 愈 ，118 例 （84.3% ） ； 部 分 临 床 表 现 消 失 为 好 转 ， 20 例 （14.3% ） ； 临 床 表 现 增 多 或 加 重 为 恶 化 ，2 例 （1.4% ） 。 表 1 140 消化性溃疡病患儿治疗后随访临床表现缓解情况 例 （% ） 腹痛 腹胀 嗳气 反酸 恶心 呕吐 口臭 呕血 黑便 腹部不适 10d 97 （69.3 ） 137 （97.9 ） 139 （99.3 ） 139 （99.3 ） 135 （96.4 ） 132 （94.3 ） 138 （98.6 ） 139 （99.3 ） 135

27、（96.4 ） 124 （88.6 ） 8 周 125 （89.3 ） 138 （98.6 ） 139 （99.3 ） 140 （100.0 ） 134 （95.7 ） 132 （94.3 ） 137 （97.9 ） 137 （97.9 ） 139 （99.3 ） 135 （96.4 ） 12 周 126 （90.0 ） 139 （99.3 ） 140 （100.0 ） 140 （100.0 ） 138 （98.6 ） 138 （98.6 ） 133 （95.0 ） 139 （99.3 ） 138 （98.6 ） 133 （95.0 ） 2 27.256 1.014 1.005 2.005 2

28、.064 4.179 3.603 1.619 3.313 7.883 P 0.000 0.602 0.605 0.367 0.356 0.124 0.165 0.445 0.191 0.019 4.2 胃 镜 随 访 开 始 治 疗 后 第8 周 有124 例 患 儿 复 查 胃 镜 。 溃 疡 愈 合 率 为66.9% （83/124 ） ， 遗 留 胃 溃 疡16 例 ， 十 二 指 肠 溃 疡25 例 。 复 查 胃 镜 下 黏 膜 水 肿51 例 ， 充 血45 例 ， 红 晕11 例 ， 萎 缩2 例 ， 出 血2 例 。Hp 阳 性18 例 ，Hp 阴 性115 例 ，1 例 未

29、检 测Hp ， 其 中 原Hp 阳 性 第8 周 随 访 转 为 阴 性 的 有 42 例 ， Hp 根 除 率 为76.4% ， Hp 仍 为 阳 性 的 有13 例 （23.6% ） ， 原Hp 阴 性 第8 周 随 访 为 阳 性 的 有5 例 。 复 查 胃 镜 溃 疡 消 失 为 痊 愈83 例 （66.9% ） ； 溃 疡 较 前 变 小 或 数 量 减 少 为 好 转39 例 （31.5% ） ； 溃 疡 较 前 变 大或数 量增多为恶化2 例 （1.6% ） 。 5 讨论 消 化 性 溃 疡 是 儿 童 消 化 系 统 常 见 疾 病 ， 我 国 儿 童 消 化 性 溃 疡 病

30、 检 出 率 为10% 20% 2 。 消 化 性 溃 疡 可 发 生 于 儿 童 的 任 何 年 龄 ， 以 学 龄 期 发 病 率 最 高 。 本 组 资 料 中7 13 岁 患 儿 占50% 以 上 ， 其 次 为 学 龄 前 期 （35.7% ） ， 这 与 韩 国 仁 川 调 查6 年 的 结 果 一 致 3 。 本 组 资 料 中 男 孩 约 为 女 孩3 倍 ， 消 化 性 溃 疡 多 见 于 男 孩 的 原 因 与 雌 激 素 对 胃 黏 膜 的 保护作用等因素有关 4 。 儿 童 消 化 性 溃 疡 病 最 常 见 的 症 状 为 腹 痛 ， 但 典 型 的 饥 饿 痛 或

31、饱 腹 痛 较 少 见 ， 多 为 模 糊 的 钝 痛 ， 定 位 在 上 腹 部 的 不 多 ， 而 大 部 分 为 脐 周 疼 痛 。 本 组 资 料 中 常 见 的 症 状 依 次 还 有 呕 吐 、 黑 便 、 恶 心 、 腹 部 不 适 、 呕 血 ， 另 外 还 有10.0% 出 现 面 色 苍 白 ， 可 见 上 消 化 道 出 血 如 呕 血 、 黑 便 以 及 伴 贫 血 者 对 儿 童 消 化 性 溃 疡 病 的 诊 断 具 有 重 要 提 示 作 用 。 另 外 只 有78.6% 的 患 儿 出 现 腹 部 压 痛 ， 且 部 位 不 固 定 ， 故 儿 童 消 化 性

32、溃 疡 病 的 体 征 较 少 也 容 易 导 致 漏 诊 。 病 程 长 短 不 一 ， 但 与 成 人 相 比 急 性 起 病 的 更 多 见 ， 有45.7% 的 患 儿 在1 周 之 内 发 病 ， 最 短 的 病 程 只 有 半 天 。 与 成 人 相 比 ， 儿 童 消 化 性 溃 疡 病 更 容 易 出 现 并 发 症 。 本 组 资 料 中 约 有 半 数 的 患 儿 出 现 并 发 症 ， 绝 大 多 数 为 出 血 ， 这 与 复 旦 大 学 儿 科 医 院 的 报 道 一 致 5 。 另 外 并 发 症 在 年 龄 越 小 的 患 儿 中 更 常 见 ， 本 组 资 料

33、中 出 现 并 发 症 的 患 儿 年 龄 在 10 岁以下的占61.8% 。 本 资 料 显 示 ， 儿 童 消 化 性 溃 疡 病 以 十 二 指 肠 溃 疡 较 多 ， 是 胃 溃 疡 的1.6 倍 ， 既 往 报 道 二 者 之 比 可 高 达3 1 6 ， 对 样 本 中 学 龄 前 期 、 学 龄 期 及 青 春 期 的 十 二 指 肠 溃 疡 与 胃 溃 疡 比 例 进 行 卡 方 检 验 具 有 统 计 学 意 义 ， 说 明 溃 疡 部 位 在 学 龄 前 期 、 学 龄 期 及 青 春 期 的 儿 童 分 布 不 同 ， 胃 溃 疡 在 小 年 龄 患 儿 中 更 常 见

34、， 而 年 龄 越 大 十 二 指 肠 溃 疡 明 显 增 多 。 十 二 指 溃 疡 大 部 分 出 现 在 十 二 指 肠 球 部 ， 而 胃 溃 疡 累 及 的 部 位 常 见 的 依 次 为 胃 窦 、 胃 底 和 幽 门 。 溃 疡 直 径 1 cm 占70.0% ， 说 明 儿 童 以 小 溃 疡 最 多 见 ， 且 形 态 各 异 ， 可 表 现 为 霜 斑 样 、 线 性 、 点 状 、 环 形 、 圆 斑 、 带 状 、 梭 状 等 ， 大 多 数 均 出 现 黏 膜 的 水 肿 126中国实用儿科杂志 2015 年 2 月 第 30 卷 第 2 期 和 充 血 。 本 组

35、资 料 中Hp 阳 性 率 为43.9% ， 其 中 十 二 指 肠 溃 疡 患 儿Hp 阳 性 占 近50% ， 明 显 高 于 胃 溃 疡 （28.6% ） ， 但 各 组Hp 阳 性 率 均 低 于 韩 国 学 者 2012 年 的 报 道 3 ， 原 因 可 能 是 后 者Hp 检 测 同 时 采 用 了 快 速 尿 素 酶 实 验 、 尿 素 呼 气 试 验 及 姬 姆 萨 染 色等综合方法提高了Hp 检出率 。 质 子 泵 抑 制 剂 对 消 化 性 溃 疡 具 有 较 好 疗 效 7 ， 而 三 联 治 疗 对65% 90% 的 病 例 可 以 清 除Hp 从 而 治 愈 溃 疡

36、 8 。 经 过 正 规 治 疗 儿 童 消 化 性 溃 疡 病 一 般 预 后 良 好 。 台 湾1 项 长 达10 年 的 调 查 研 究 显 示 67 例 患 儿 中 除 了4 例 需 经 第2 次 治 疗 外 其 他 均 在 第1 个 疗 程 即 缓 解 9 ， 尽 管 有 调 查 研 究 显 示 近 年 来 Hp 感 染 率 较 前 明 显 下 降 10 。 本 组 资 料 显 示 治 疗 刚 结 束 （10 d ） 时 除 了 腹 痛 、 腹 部 不 适 以 外 其 他 临 床 症 状 几 乎 均 缓 解 ， 第8 周 和12 周 的 腹 痛 缓 解 率 均 增 高 ， 与 第10

37、 天 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 ， 腹 部 不 适 缓 解 率 也 明 显 提 高 ， 而 在 第8 周 随 访 胃 镜 ， 溃 疡 愈 合 率 只 达 到66.9% ， 且Hp 根 除 率 只 为76.4% ， 这 说 明 儿 童 消 化 性 溃 疡 病 的 临 床 症 状 较 胃 镜 表 现 好 转快 。 儿 童 消 化 性 溃 疡 病 的 临 床 症 状 与 成 人 相 比 具 有 不 典 型 性 ， 年 龄 越 小 个 体 差 异 越 大 ， 尤 其 是 学 龄 期 儿 童 ， 如 果 出 现 腹 痛 等 消 化 道 症 状 ， 更 应 警 惕 消 化 性 溃 疡 的

38、 可 能 ， 另 外 出 现 消 化 道 出 血 伴 或 不 伴 贫 血 者 更 需 高 度 警 惕 ， 应 及 时 进 行 全 面 体 格 检 查 ， 完 善 胃 镜 等 专 科 检 查 ， 及 时 明 确 诊 断 ， 尽 早规范治 疗 。 参考文献 ： 1 中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 感 染 消 化 学 组. 小 儿 消 化 性 溃 疡 药 物 治疗 （ 推荐 ） 方案 J . 中华儿科杂志 ， 2003， 41 ： 188. 2 苗 芸 ， 沈 鸣 ， 肖 咏 梅 ， 等. 儿 童 胃 镜 检 查10 年 结 果 分 析 J . 临 床儿科杂志 ， 2006 ， 24： 72

39、3-725. 3 ChoSH ，ChunKY ，RyooE ，etal.Clinicalandendoscopicfind ings in children with peptic ulcer in terms of Helicobacter pylori in Incheon J . Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr ， ， 2012 ， 15： 23-28. 4 徐 樨 巍. 小 儿 消 化 性 溃 疡 的 病 因 与 诱 发 因 素 J . 实 用 儿 科 临 床杂志 ， 2007 ， 22 ： 487-488. 5 张 冰 峰 ， 邵 彩 虹 ， 陈

40、 超. 儿 童 消 化 性 溃 疡 伴 出 血 的 病 例 J . 中 国实用儿科杂志 ， 2003 ， 18 ： 685-686. 6 中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 感 染 消 化 学 组. 小 儿 慢 性 胃 炎 、 消 化 性溃疡胃镜诊断标准 J . 中华儿科杂志 ， 2003， 41 ： 189. 7 Sung JJY ，Kuipers EJ ，EI-Serag HB ，et al. Systematic review ： the global incidence and prevalence of peptic ulcer disease J . AlimentPharma

41、colTher ，2009 ， 29 ： 938-946. 8 Sullivan PB. Peptic ulcer disease in children J . Paediatr Child Health ， 2010， 20： 462-464. 9 Huang SC ， Sheu BS ， Lee SC ， et al. Etiology and treatment of childhood peptic ulcer disease in Taiwan ：a single center 9-yearexperience J . JFormosMedAssoc ， 2010 ， 109 ：

42、75-81. 10 Feinstein LB ， Holman RC ， Christensen KLY ， et al. Trends in hospitalizations for peptic ulcer disease ，United States ， 1998- 2005 J . EmergInfectDis ， 2010 ， 16： 1410-1418. （ 2014 - 04 - 03 收稿 2014 - 07 - 30 修回 ） 读 者 作者 编 者 中国实用儿科杂志 2015 年第3 期中心内容预告 中 心内容 ： 小儿 肺炎支原体肺炎诊治 重症支原体肺炎的早期识别 重症支原体肺炎并发症的诊治 以改善预后为目标的重症支原体肺炎治疗进展 支气管镜介入治疗重症支原体肺炎的价值 糖皮质激素在重症支原体肺炎治疗中的应用 肺炎支原体肺炎 临床及影像学特点 127