1、手术室危重患者抢救配合1 引起危重病情的原因分析 11 血容量不足 手术过程中大血管破裂、脏器破裂等原因引起出血过多，导致血容量不足，引起低血容量性休克。 12 严重创伤、复合伤 导致大面积组织破坏。腹部创伤较常见，腹部组织较弱，血管丰富，遭受暴力易破裂大出血，特别是脾脏、肝脏破裂大出，如不及时判断抢救，病人在短时间内可出现失血性休克。空腔脏器破裂引起全腹感染腹膜炎，最后发展为出血性休克或感染性休克。 13 呼吸道的梗阻 由于小儿肺泡发育不完善，先天缺乏非表面活性物质，更易造成严重呼吸衰竭，而且可以带来长期的呼吸和精神系统的后遗症。一旦异物进入小儿支气管，会造成局部区域肺泡萎陷，造成呼吸困难，
2、全麻过程中由于气管导管刺激气道，导致气道痉挛、喉头水肿。主要是针对全麻插管的婴幼儿，如禁食禁饮没达到时间。14 常发生的胸部、颅脑损伤和多发性骨折及腹壁挫伤，损伤广泛，病情严重脂肪组织或空气进入血液循环，引起脂肪栓塞或空气栓塞。 15 手术中突然出现的凝血功能障碍，如 DIC、特殊血型的溶血。 2 应对措施21 心理因素 医务人员良好的心理素质是危重病人抢救成功的重要因素。抢救病人过程中,医护人员一定要沉着、果断、思维敏捷，医生职业不同于其他行业，要求必须迅速正确判断病情，采取果断措施，心思缜密，多方思考；护理人员手脚麻利，不拖泥带水，执行医嘱迅速准确，执行的同时清晰复述一遍。病人麻醉前的心理
3、疏导也很重要，由于大部分病人事发突然，无心理准备，且对相关知识了解不多，有焦虑、极度恐惧和烦躁情绪，对治疗不配合，这就要求医护人员情绪要稳定，对病人要耐心。 22 物品准备 遇到紧急情况，首先要有充分准备，才能争分夺秒，抓住时机。 手术准备 备好加压输血器、吸引器,电刀、手术器械包、16 18#套管针、各种器械或敷料包等。各种机器插好电源，处于备用状态，保证仪器正常使用。 3 抢救与护理 31 保持呼吸道通畅 颅脑损伤的患者咳嗽 反射和吞咽功能降低，常引起误吸、舌后坠及严重的呼吸道梗阻，从而加重缺氧征象.首先要保持呼吸道的通畅，使患者平卧，脱掉上衣，头偏向一侧，清除口、鼻及咽喉部的分泌物，迅速
4、进行气管内插管或者气管切开，紧急情况下，可先行环甲膜穿刺以解除窒息。 32 止血和输血 病人入室后，在抢救低血容量休克的紧急情况下，患者取中凹卧位，暂时增加回心血量，有利于颅内静脉回流和减轻呼吸负担，同时迅速行锁骨下静脉或股静脉及四肢大静脉留置针穿刺，开放两条以上有效的静脉通路，一条用于恢复血容量及血流动力学监测如，另一条输入血管活性药物,以稳定血压，一般选用 16 或 18#套管针，以保证血及液体的快速输入，必要时用加压输血器输血。需大量输血时，首先要备好加压输血器，作为一个训练有素的护士，除了做好“三查七对”外，还应该立即想到大量输注冷的库血能降低病人体温，低体温会影响病人的凝血功能，严重
5、时引起 DIC 等，加重病情，因此，对血制品加温至 37。C 可减少这种并发症。大量输血时，还应该经常观察尿管中尿的量和颜色，及时通报给麻醉医师，避免特殊血型引起的溶血等 。输血时应注意血的温度，温度太低易导致病人体温下降，输入温度大约与体温相似即可，根据损伤 部位和出血性质，立即进行有效止血、缝合和包扎，同时，静脉输入止血药物，减少出血量。 33 抗休克 处理原则为镇静、止痛、输液、输血。应用止血药物及抗生素等，及时补充血容量。患者出现血压低、脉快等低血容量表现时，应快速输入平衡盐溶液、血浆代替品，以扩充血容量。 34 防止并发症的发生 抢救过程中，在抢救生命的同时，一定要及时采取措施，防止
6、或减少并发症的发生率。全麻插管后，头部置冰袋或放置冰帽，降低脑内循环血量，保护脑细胞。 35 病情的观察 (1)观察尿量：尿量变化可以反映肾脏血液灌流情况，尿量减少提示血容量不足或处于休克期，血尿则提示泌尿系损伤或溶血、DIC 等，手术中要留置导尿，记录并观察尿量。(2) 抢救的同时应注意观察生命体征的变化，察看患者的面色、表情、瞳孔变化、皮肤温度和湿度，注意保暖。 36 正确判断病情 手术中出现的紧急情况，如血压不明原因降低、升压措施无效、手术切口弥漫性出血等，要准确迅速地判断病情，采取正确措施，必要时多科联合会诊，力求提高抢救的成功率。另外科室设立手术室的抢救制度，在平时的工作中做好抢救危
7、重病人的准备，在遇到危重病人的时候能严格按照危重病人抢救制度执行，以减少差错事故和保证危重病人的抢救成功1.一切以病人为中心 发扬团结协作精神 保证抢救工作的顺利进行。 2.抢救物品、仪器、设备应定期检查保持完好状态。3.抢救车内物品、药品统一规范放置用后随时补充。抢救车专人管理 在每次抢救后负责检查 并且每日清点并记录。护士长每月抽查一次并有记录。4.定期进行各种急救理论知识和实际操作的培训并列入继续教育学习内容。5.遇有抢救病人 立即通知值班医生并充分利用现有人力进行抢救。当班护士应沉着、冷静、分秒必争进行初步的紧急处理安置好病人卧位、打开气道 给予吸氧 建立静脉通道 遵医嘱给予药物进行抢救。6.准确记录病情、抢救过程、时间及所用的各种抢救药物。 7.原则上不执行口头医嘱 紧急情况若需执行口头医嘱 须两人核对 并要重复一次经医生核实无误后方可执行。保留安瓿作为核对药品及补开医嘱的证据。
