1、湘雅二医院药学部 彭文兴 2013.06.27,抗菌药物临床应用专项整治检查 应注意的问题,管理是手段，合理（目标）是根本,抗菌药物临床应用管理（行政手段） 抗菌药物临床应用管理支撑体系（技术手段） 抗菌药物临床应用情况（效果）,建立合理长效机制: 将抗菌药物纳入医院评审、重点专科评定的核心指标。,抗菌药物临床应用管理（不能流行形式）,抗菌药物工作小组：设在药事管理与药物治疗学委员会下，工作组组长由一把手正院长担任。 明确医务部牵头，医务、院感、药学、临床微生物、信息等多部门共同参与， 各部门要有明确的职责与分工。 根据制度，定期开展工作、召开会议。应有有详细记录。包括传达文件、工作安排、抗菌
2、药物讨论、处方点评、戒勉谈话等。（要有时间、地点、签到、主题、内容等）。,抗菌药物临床应用管理,将抗菌药物临床应用情况纳入院长、医师、药师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核体系（至少二项），有具体落实办法和实施情况。 责任状方面：必须有2013年的责任状。指标设定科学，能够结合2012年责任状情况持续改进。对各临床科室2012年责任状完成情况有考核、有评估、有干预措施。 各临床科室要根据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。,抗菌药物临床应用管理,抗菌药物处方权限与调剂权限：加强抗菌药物培训与考核（材料、签到、试卷、照片等）。2012年要抽五名医生进行考试，其中3
3、道题为2012年的培训内容。 建立抗菌药物临床应用情况排名、内部公示、报告、诫勉谈话和奖惩制度。对临床科室抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示（每季度至少一次）。对有明显不合理使用的医师进行批评教育，诫勉谈话或采取相应惩罚措施。对合理使用抗菌药物行为采取相应奖励措施。,抗菌药物临床应用基本情况,对2012年度院、科两级以下抗菌药物临床应用各项指标统计分析。（品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量和使用金额分别排名前10品种，住院患者抗菌药物使用率、强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比
4、例 ）。 以图表方式。,抗菌药物临床应用管理支撑体系,感染性疾病科医师参与临床抗菌药物使用的会诊工作，有记录（二个月内，至少5份）。 临床微生物危急值（特殊病原体、血培养阳性报警等）及时上报。 加强信息系统在抗菌药物管理功能。 送检率（限制级不低于50%，特殊级80%，送检包括涂片、培养、血清降钙素原PCT）,抗菌药物临床应用管理支撑体系,临床药师：三级医师至少五名，二级医院至少三名； 配备感染专业的临床药师； 临床药师：临床药学或药学本科以上学历，经过临床药师规范化培训。 临床药师参与病区抗菌药物应用管理（方案制定、医嘱审核、不合理干预等）,抗菌药物临床应用管理工作情况,处方权的限定：信息系
5、统应根据2012年抗菌药物的分级目录进行权限调整，对获得不同级别权限医师处方权的调整（需有2012年的正式文件），医师进入系统需要设置密码。 预防感染、治疗轻度或局部感染应当首选非限制级抗菌药物；严重感染、免疫机能低下合并感染或者病原菌只对限制级敏感时，方可选限制级抗菌药物。 门诊不能开出特殊使用级药物。 特殊使用级药物使用前须会诊并在病程记录中记载！,抗菌药物临床应用管理工作情况,目录进行动态管理 。 目录只能比省级目录更严。 严格实行一品二规，青霉素、头孢唑啉（不是五水头孢唑啉）、头孢呋辛、克林霉素、SMZ-TMP原则上必须配备。 同一通用名药物目录外采购不能超5例次。 医嘱点评数达到有处
6、方权的医生总数*25%*50。点评要有反馈、有通报、有奖罚。,抗菌药物临床应用管理工作情况,应定期开展抗菌药物临床应用的监测工作，分析本医院及各临床科室抗菌药物的使用情况、不合理使用情况及及时有效的干预措施。 应定期监测细菌耐药情况，建立耐药预警机制： 耐药30%：信息通报； 耐药40%：信息通报； 耐药50%：参照药敏选药； 耐药75%：医疗机构暂停使用；,类手术的病种,肿瘤的类手术：甲状腺、乳腺、体表肿瘤切除术，颅内肿瘤、骨、关节肿瘤、肾脏、肾上腺肿瘤、神经源性肿瘤、子宫、附件、宫颈等妇科肿瘤切除术等。 儿童的类手术：甲状腺切除、乳腺手术、疝修补术、鞘膜积液切除术、睾丸固定术、赘生物切除术
7、、肌性颈斜治疗手术、淋巴管瘤切除术，以及心脏、开颅、膝髋关节置换、肾脏手术。,类手术的病种,妇产科的类手术：输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥出术、卵巢囊肿剥出术、子宫肌瘤剥出术（除外截石位手术和经阴道手术）、乳腺手术。 口腔科的类手术：腮腺良性肿瘤切除术、鳃裂囊肿摘除术、颈部神经鞘瘤摘除术、面颈部脂肪瘤切除术（未涉及口腔鼻腔和唾液腺）、颈动脉体瘤摘除术、下颌下腺良性肿瘤切除术。,品种的合理率,应选择头孢唑啉、头孢呋辛等性价比较好的品种。阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟仅限于开颅、膝髋关节置换手术，其他手术不合理。-内酰胺类过敏患者可选用克林霉素、磷霉素（不过敏选用也不合理） 联合应用为不合理。,时机合理率和疗程的合理率,0.5-2小时的计算：切皮时间（麻醉记录为准）-术前给药时间（医嘱中的用药时间、麻醉记录用药、手术护理用药） 疗程合理率：大部分在24小时内为合理。,其他问题,商品名现象 侥幸心理 自备药品 辅助用药问题,Thank you for your attention !,彭文兴 中南大学湘雅二医院 长沙市人民中路139号 85292219，13755056989 P,
