1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1脊髓损伤修复的相关临床问题济南军区总医院脊髓修复科 赵廷宝单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 2一、脊髓损伤的流行病学单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 3脊髓损伤引起的截瘫是危害人类健康的重大疾患一、脊髓损伤的流行病学单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 4SCI患者数量正呈逐年上升的趋势患者数量正呈逐年上升的趋势美国一年新增美国一年新增 SCI患者患者 11,000人人 ,我国我国有案可查的脊髓损伤病例达有案可查的脊髓损伤病例达 60万以上万以上严重的严重的 SCI（ 四肢瘫，下肢截
2、瘫）比四肢瘫，下肢截瘫）比例增加。例增加。SCI不仅给患者带来巨大痛苦，而且不仅给患者带来巨大痛苦，而且给家庭及社会造成极大负担。给家庭及社会造成极大负担。一、脊髓损伤的流行病学单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 5一、脊髓损伤的流行病学单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 6二、脊髓损伤的治疗原则单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 7脊髓损伤的几个概念 1、原发性损伤 2、二次损伤 3、继发性损伤二、脊髓损伤的治疗原则单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 8 1、现场急救、后送 2、早期治疗 大剂量激素类药物冲击、维持 神经
3、营养药物应用 复位、减压、稳定脊柱，功能训练，高压氧治疗 3、中晚期治疗 减压 神经营养药物、促神经再生药物 4、康复训练二、脊髓损伤的治疗原则单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 9三、脊髓损伤的几个相关临床问题单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 101、呼吸系统并发症(1)呼吸无力 :颈髓损伤(2)呼吸道梗阻 :咳痰无力(3)肺部感染 :抵抗力降低 ,低蛋白(4)创伤性湿肺(5)血气胸(6)肋骨骨折三、脊髓损伤的几个相关临床问题单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 11、顽固性低钠血症 (HA)发生率：颈髓损伤，（）发生原理不清 (抗利尿激
4、素分泌异常综合征 ,限水；脑耗盐综合征，补充血容量）（）心房钠尿肽（心房肽）三、脊髓损伤的几个相关临床问题单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 12、低蛋白血症发生率：颈髓损伤多见，其他部位也可发生，取决于受伤程度（）发生原理不清（）后果严重（）饮食、静脉补充三、脊髓损伤的几个相关临床问题单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 13、中枢性高热 多发生在颈髓损伤，伤后周。 物理降温 激素类药物三、脊髓损伤的几个相关临床问题单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 145、顽固性疼痛脊髓损伤后的神经异常放电所致。多发生于胸腰段脊髓损伤 (T： 3/143
5、,L：2/128),属神经病理性疼痛。一般药物无效。三、脊髓损伤的几个相关临床问题单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 156、痉挛各段脊髓损伤均可发生（唐山 14%） :C： 23/183,T： 15/143,L：19/128.三、脊髓损伤的几个相关临床问题单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 16痉挛的特征1、锥体束受伤出现2、脊髓休克期（ 3-6W）后出现3、深反射亢进，病理反射4、无肌肉萎缩5、轻度痉挛对康复有利6、可引起关节挛缩7、阴部清洗困难，影响性生活8、影响立位平衡，影响膈肌产生呼吸困难9、影响大小变三、脊髓损伤的几个相关临床问题 6、痉挛单击此
6、处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 17痉挛的治疗1、发现并去除促使痉挛恶化的因素2、避免肌肉紧张3、药物治疗4、石炭酸封闭神经5、蛛网膜下腔注射药物6、物理治疗7、手术治疗8、肉毒素治疗三、脊髓损伤的几个相关临床问题 6、痉挛单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 187、泌尿系统并发症三、脊髓损伤的几个相关临床问题单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 19一、尿路感染 包括膀胱炎、肾盂肾炎，男性附睾炎、前列腺炎 治疗：预防，广谱抗生素，冲洗膀胱三、脊髓损伤的几个相关临床问题 7、泌尿系统并发症单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 2
7、0二、痉挛性萎缩性膀胱 颈髓损伤多见 治疗、延长导尿管闭锁时间、副交感神经阻断剂、选择性骶神经阻滞三、脊髓损伤的几个相关临床问题 7、泌尿系统并发症单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 21三、膀胱输尿管逆流导致肾积水、肾功能低下、肾功能衰竭治疗、多次间歇导尿（每日次）、 - 阻滞作用的药物，巴氯酚、选择性阴部神经阻滞三、脊髓损伤的几个相关临床问题 7、泌尿系统并发症单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 228、褥疮（压疮）三、脊髓损伤的几个相关临床问题单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 23发生机理 持续性压迫 皮肤毛细血管闭塞 组织代谢障碍
8、 组织坏死皮肤毛细血管压力 :1.73-4.72kPa/cm2(13-32mmHg/cm2) . 3-4.72kPa/cm2( mmHg/cm2)的压迫力持续个小时，组织即出现不可逆变化。三、脊髓损伤的几个相关临床问题 8、褥疮（压疮）单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 24褥疮的类型一、分型、溃疡型：较多见、滑囊炎型：闭合性褥疮、龟裂型：靠近肛门，容易污染褥疮的分度（ Shea分度） 度：伴有急性炎症的表皮浅表褥疮 度：到达真皮、皮下脂肪组织 度：到达肌肉 度：到达骨组织三、脊髓损伤的几个相关临床问题 8、褥疮（压疮）单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 2
9、5褥疮的并发症、低蛋白血症、贫血、感染、感染波及骨骼可致病理骨折、波及大血管可致大出血、癌变褥疮的治疗、重在预防、局部治疗、全身治疗、手术三、脊髓损伤的几个相关临床问题 8、褥疮（压疮）单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 26四、我们开展的几项工作单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 27 2004年月建科，收治脊髓损伤患者 例，其中颈椎节段 例，胸椎节段 例，腰椎节段 例。 车祸 221例，坠落伤 129例，暴力 14例，视神经脊髓炎 例，肿瘤 例，脊柱结核 例，髓内血管瘤破裂 5例，结核性脑脊膜炎 1例，椎管内化脓性感染 1例。四、我们开展的几项工作单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 281、设备介导下神经营养药物、促神经再生药物局部注射治疗脊髓损伤 例次四、我们开展的几项工作单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 29截瘫七年！四、我们开展的几项工作单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 30C6/7段脊髓损伤，完全瘫痪四、我们开展的几项工作
