X X 市 环 境 保 护 局送 达 回 证名 称 文 号送达文书当事人名称或姓名送达地点送达方式1直接送达 2留置送达 3委托送达 4邮寄送达5转交送达 6公告送达 7公证送达8其他（请注明具体送达方式： ）收件人签名（盖章）及收件日期（与当事人的关系： ）年 月 日送达机关盖章： 送达人签名：年 月 日备注注：当事人拒收的，在备注栏注明拒收情况，并请见证人签名，留下送达文件即为送达。
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