1、2018 年上半年护理质控问题汇总分析根据 2018 年护理部质量管理相关要求，在 2017 年护理质控工作的基础上，继续加强质控管理，进行持续质量改进。2018 年上半年共组织院内临床护理质量检查 6 次，专项检查 6 次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下：一、 护理管理：存在问题及出现频次：1、护士长手册书写不及时，内容不全面 2 次（3、6 月）2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式 2 次（3、5 月）二、 护理质量管理：存在问题及出现频次：1、出院患者满意度调查未达到 100%，汇总分析及整改措施不全2、患者不知晓责任护士 3
2、次（3、5、6 月）3、缺 陷 讨 论 内 容 无 意 义 ， 分 析 不 深 入 ， 整 改 措 施 缺 乏 针 对 性 3 次 （ 4、 5、 6月 ）4、 科 室 上报的不良事件讨论分析整改不全面 3 次（3、4、5 月）三、 责任制整体护理：存在问题及出现频次：1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性 3 次（2、4、6 月）2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面 3 次（3、4、6 月）3、护理记录不全面，缺乏连续性 3 次（3、4、6 月）4、健康教育效果差 5 次（1、3、4、5、6 月）5、压疮高危病人措施不到位 3 次（2、3、4 月）6、坠床高危病人措施不到位 5
3、次（1、2、3、5、6 月）7、留置针回血，固定不规范 3 次（4、5、6 月）8、输液卡签字不全 3 次（1、2、5 月）9、患者指甲长，床单位乱 3 次（1、3、5 月）10、吸氧病人宣教差 3 次（1、4、5 月）四、 患者安全：存在问题及出现频次：1、抢救车物品过期 3 次（3、4、6 月）2、换液核对不规范 4 次（1、4、5、6 月）3、病人未戴腕带 3 次（3、4、5 月）五、 药品安全：存在问题及出现频次：1、近期药品无标识 3 次（2、3、6 月）2、甘露醇结晶 2 次（2、4 月）2018 年上半年护理质控问题汇总分析一、护理管理：（一）原因分析1.未对上周出现的问题进行持
4、续追踪2.护士长对计划、检查内容考虑不全面3.对轮转护士培训形式单一，内容单一，缺少专科特色（二）整改措施1.检查计划、内容加入上周出现的问题并进行持续追踪2.护士长根据院护理部规划，结合科室实际工作，制定科室计划、检查内容3.对轮转护士多形式、多时段的提问、考核，加入科室专科特色内容二、护理质量管理：（一）原因分析1.护士长对出院患者满意度调查未亲自进行，患者满意度调查的意义理解不到位，知识缺乏2.入院时未做好责任护士宣教，责护为患者服务次数少、与患者交流少沟通少3.对缺陷讨论内容的范畴知识缺乏，护士长对风险的认识不明确，未找到根因，讨论内容未做到全员参与4.不良事件讨论分析不及时，未做到全
5、员讨论分析，护士长对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识不到位（二）整改措施1.护士长对出院患者满意度调查要亲自进行，及时与患者及家属沟通交流，准确找到问题根源，学习患者满意度相关知识2.入院时做好责任护士宣教，责护因时因事为患者服务、增加与患者交流沟通，反复多次宣教，更换家属时及时做好宣教3.学习缺陷讨论内容知识，护士长提高对风险的认识，全员参与讨论内容，直至找到根因4. 及时对不良事件讨论分析，全员参与，人人发言，护士长加强对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识，通过讨论分析警示护士，提高安全意识3、责任制整体护理（一）原因分析1.对高危患者的评估方法知识缺乏，对高危患者评估的重要性认识不
6、足，患者入院时在护理站不结合患者实际流于形式用手持机评估2.责任护士缺乏安全意识，对全面掌握病人的病情重要性认识不到位，专业知识缺乏，护士长检查不到位3.护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录不全，专业知识缺乏，对护理记录的法律作用认识不到位，缺乏安全教育4.健康宣教时间、内容、地点、方法不合适，患者及家属知识缺乏，依从性差，宣教内容不一致，宣教内容专业术语太多，病人不信任、不理解5.对压疮的严重后果认识不到位，未按时为病人翻身，翻身时动作不标准6.宣教不到位，对跌倒坠床的危害认识不足，缺少安全及法律意识，标识、床挡的作用未让患者及家属掌握，现场指导少，家属不理解7.对留置针回血造成的危险认
7、识不到位、知识缺乏，科室培训、考核不到位，未严格落实绩效考核8.对输液卡签字的重要性不认识，科室安全教育不到位，未进行输液核对，未落实绩效考核9.入院时未及时为患者处理好卫生，晨护晚护工作不到位，更换床单不及时，物品准备不充足10.对患者氧气吸入安全知识宣教不到位，用氧的相关安全知识未告知患者，患者及家属知识缺乏，患者离开时未及时通知护士，护士未按时巡视病房。（二）整改措施1.学习高危患者的评估方法，对护士进行安全教育，禁止在护理站不询问病人详情就用手持机机械上传2.对护士进行安全教育，提高其安全意识，让护士意识到对全面掌握病人的病情重要性，专业知识培训，护士长每日检查3.对护理记录：危急值、
8、特殊用药及效果评价记录方法进行培训，学习专业知识，进行安全教育4.根据患者的实际情况，有针对性的根据时间、内容、地点进行宣教，科室宣教内容统一，宣教内容不用专业术语，用通俗易懂的语言与患者及家属交流，反复沟通，并发放纸质版资料5.按时为病人翻身，翻身时动作不标准，进行安全知识教育6.反复宣教，让患者及家属意识到跌倒坠床的危害，对护士进行安全及法律教育，标识、床挡的作用让患者及家属掌握，现场多指导、多协助7.对留置针回血造成的危险知识教育，科室培训、考核，严格落实绩效考核8.进行安全知识教育，让护士充分认识到输液卡签字的重要性，严格进行输液核对，落实绩效考核9.入院时及时为患者处理好卫生，晨护晚
9、护工作到位，根据患者需要及时更换床单，物品准备充足10.对患者氧气吸入安全知识宣教，用氧的相关安全知识反复告知患者，患者离开时及时呼叫护士，护士按时巡视病房。四、患者安全（一）原因分析1.抢救车检查不及时，用封条的抢救车用药后签写新的封闭日期，造成简易呼吸器过期2.护士缺乏安全意识，对换液核对的重要性认识不到位，病房无执行单，手持机有黑屏现象未及时与微机室联系维修3.对腕带的作用、重要性护士宣教不到位（二）整改措施1.抢救车检查及时，用药后签写原来的失效日期，到期后及时消毒2.对护士进行安全知识教育，使其认识到换液核对的重要性，病房放执行单，手持机有黑屏现象及时与微机室联系维修3.对腕带的作用、重要性护士反复宣教五、药品安全（一）原因分析1.药品未检查，缺乏药品过期的危险意识，无标识贴2.对使用结晶甘露醇的危害不重视，药品检查不到位，结晶未及时处理（二）整改措施1.药品按时检查，对药品安全知识进行教育，到药房寻求标识贴，及时粘贴2.对不规范使用甘露醇的危害进行教育，按时对药品进行检查、处理
