1、脱落细胞学检查技术,河北医科大学第二附属医院 郭辉,第一节 标本采集和涂片制作方法,一、标本采集 二、涂片前准备及涂片方法,第二节 涂片的观察与诊断,一、涂片观察方法 二、提高细胞学诊断率的要领 （一）、细胞学诊断的书写方式 （二）、诊断要领 （三）、误诊原因,各系统脱落细胞学检查,第一节 阴道脱落细胞学检查（gynecologic cytology） 主要包括外阴、阴道、子宫、输卵管和卵巢。多数为宫颈及阴道上皮细胞，少数为子宫内膜细胞。简单易行范围广不易漏诊，确诊率高，适用于防癌普查。 一、阴道正常脱落细胞成分 （一）、鳞状上皮细胞1.底层细胞（又称棘细胞）.宫颈型外底层细胞 .产后型外底层
2、细胞 .萎缩型外底层细胞,第一节 阴道脱落细胞学检查（gynecologic cytology）,2.中层细胞 .非孕期中层细胞 .妊娠期中层细胞 3.表层细胞：反映雌激素水平 （二）、柱状上皮细胞 来自于子宫颈内膜和子宫内膜细胞 1.子宫颈内膜细胞 .分泌型柱状上皮细胞 .纤毛柱壮上皮细胞 2.子宫内膜细胞.周期型.萎缩型,第一节 阴道脱落细胞学检查（gynecologic cytology）,（三）、非上皮细胞成分 二、阴道炎症时脱落细胞形态 （一）、炎症时阴道涂片一般形态改变1.变性2.增生3.背景成分 （二）、特殊病原所致的脱落细胞形态改变 1.尖锐湿疣与子宫颈癌有关 .挖空细胞（又称
3、空穴细胞） .角化不良细胞.湿疣外底层细胞,第一节 阴道脱落细胞学检查（gynecologic cytology）,2.滴虫性阴道炎 3.淋病 另外还有结核、真菌、阿木巴和虫卵 三、宫颈癌脱落细胞形态 女性生殖器官各部均可发生恶性肿瘤，以宫颈癌为最多，其中又以鳞癌为最，占95%。次为腺癌，少为未分化癌。 （一）、宫颈鳞状细胞癌 1.高分化宫颈鳞状上皮细胞癌 2.低分化宫颈鳞状上皮细胞癌 （二）、宫颈腺癌：5%来自子宫颈、子宫内膜或输卵管 （三）、宫颈未分化上皮细胞癌,第二节 痰液脱落细胞检查,肺部脱落细胞学检查是肺癌早期诊断的重要方法之一 一、肺部良性病变脱落细胞形态 （一）、炎症病变脱落细胞
4、1.假复层纤毛柱状上皮细胞2.鳞状上皮细胞 （二）、炎症细胞成分 （三）、其它物质成分 二、原发性肺癌的脱落细胞形态 主要根据组织来源和分化程度分为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌、混合型癌（腺鳞癌）等。 （一）、鳞状细胞癌：支气管粘膜鳞状化上皮。 （二）、腺癌：较少见。 （三）、未分化癌,第二节 痰液脱落细胞检查,三肺部转移性恶性肿瘤的细胞学特点 人体大部分肿瘤可经血液转移至肺，多数为晚期癌症。多为鳞、腺、未分化癌，但形态不能确立，原发还是转移。,第三节浆膜腔脱落细胞学检查,浆膜腔（serous cavity）又称体腔（somiticcavity）。包括胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔。 一、良性病变的脱
5、落细胞 （一）、积液内的间皮细胞形态 （二）、非上皮细胞成分 （三）、炎症和其它病症时脱落细胞学检查 二、积液中恶性肿瘤细胞学检查 （一）、来源：98%为转移而来，原发性恶性间皮瘤少见。 胸：周围型肺癌、乳腺癌、恶性间皮瘤。腹：胃癌、肠癌、卵巢癌、次为肝癌、胆管癌、原发性恶性间皮瘤、恶性淋巴瘤。心包：中央型肺癌。 （二）、肿瘤细胞形态学 1、浆膜腔肿瘤细胞一般特征 2、各类癌细胞形态特征,第三节浆膜腔脱落细胞学检查,3、常见浆膜腔积液中的转移癌 .肺癌 .乳腺癌 .胃肠癌 .卵巢癌 .肝细胞癌 （三）、恶性间皮瘤的脱落细胞形态学 （四）、恶性淋巴瘤的脱落细胞形态学 （五）、儿童积液恶性肿瘤1.
6、神经母细胞瘤（neuroblastoma）2.肾母细胞瘤（nephroblastoma）,第四节消化系统脱落细胞检查,胃肠道脱落细胞学检查（gastrointestinal cytology）：包括食管、胃、大肠（结肠和直肠）。 一、食管正常脱落细胞形态 二、良性病变脱落细胞形态 三、食管癌细胞脱落细胞形态,第五节泌尿脱落细胞学检查,一、尿液中正常脱落细胞形态 二、泌尿道良性病变脱落细胞形态 （一）炎性疾病 （二）尿结石症 （三）膀胱粘膜白斑 （四）放、化疗后 三、泌尿道恶性肿瘤细胞形态学 泌尿道恶性肿瘤约95%以上来源于上皮组织。以肾盂、肾盏、输尿管、膀胱发生的移行细胞癌（transitional cell cavcinoma）为最常见，鳞癌、腺癌少见，非上皮性肿瘤如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、胚胎性横纹肌肉瘤罕见。 （一）乳头状肉瘤（papilloma） （二）鳞状细胞癌 （三）腺癌,第六节乳头溢液的脱落细胞学,乳腺疾病30%发生乳头溢液，或血块或浆液性。最常见为乳腺导管内乳头状瘤占70%。 一、良性病变乳头溢液脱落形态学： 见于导管扩张、慢性炎症、妊娠后期和产后。 1.导管上皮细胞 2.泡沫状细胞 3.大汗腺细胞 4.鳞状上皮细胞 5.炎性细胞 二、乳腺良性、恶性肿瘤脱落细胞学 1、乳腺导管内乳头状瘤 2、乳腺导管内癌 3、乳头湿疹样癌 4、乳腺髓样癌 5、乳腺粘液样腺癌,谢谢,
