负压封闭引流技术在游离植皮区的临床应用.pdf

1、论 著 摘 要负 压 封 闭 引 流 技 术 在 游 离 植 皮 区 的 临 床 应 用谢 爱 国 ,李 磊 ,蔡 薇 ,宋 辉 ,聂 兰 军关 键 词 负 压 封 闭 引 流 技 术 ;游 离 植 皮 ;烧 伤中 图 分 类 号 R782. 2 文 献 标 志 码 A 文 章 编 号 100828199 (2010) 0420444203基 金 项 目 : 2009年 度 南 京 医 科 大 学 科 技 发 展 基 金 (09NJWUWO25)作 者 单 位 : 210011南 京 ,南 京 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 烧 伤 整 形 外 科谢 爱 国 (医 学 硕 士 )、 李

2、 磊 、 蔡 薇 、 宋 辉 、 聂 兰 军 通 讯 作 者 :聂 兰 军 , E - mail: nielanjun2126. com0 引 言对 于 度 烧 伤 创 面 和 机 械 外 伤 造 成 的 严 重 皮 肤缺 损 ,临 床 上 往 往 采 用 皮 片 移 植 的 方 法 封 闭 创 面 ,因此 保 持 创 面 新 鲜 的 肉 芽 组 织 ,无 骨 质 、 肌 腱 的 外 露 ,植 皮 区 的 均 匀 加 压 包 扎 和 制 动 是 促 进 植 皮 成 活 的 关键 。 而 传 统 的 加 压 包 扎 都 是 采 用 网 眼 纱 包 裹 碎 纱 布或 棉 球 , 这 类 方 法 操

3、 作 繁 琐 , 术 后 观 察 、 护 理 麻烦 1 。 我 院 2004年 1月 至 2009年 3月 采 用 筛 孔 状中 厚 或 刃 厚 皮 片 移 植 联 合 负 压 封 闭 引 流 技 术 ( vac2uum sealing drainage, VSD )治 疗 36例 此 类 患 者 ,使损 伤 部 位 的 外 形 与 功 能 得 到 最 大 的 保 留 和 恢 复 ,取得 满 意 的 效 果 ,现 报 道 如 下 。1 材 料 与 方 法1. 1 一 般 资 料 36例 患 者 中 ,男 21例 ,女 15例 ,年 龄 5 68岁 ,平 均 42岁 , 20例 为 火 焰 烧

4、伤 , 8例 为机 械 绞 榨 、 碾 压 伤 , 5例 为 热 液 烫 伤 , 3例 为 化 学 灼伤 ,面 积 为 5 cm 5 cm 26 cm 24 cm。1. 2 VSD敷 料 由 武 汉 维 斯 第 医 用 科 技 有 限 公 司生 产 ,密 闭 无 菌 包 装 ,外 观 柔 软 湿 润 ,类 似 海 绵 ,干 燥时 材 料 变 硬 ,加 入 等 渗 盐 水 即 恢 复 柔 软 ,无 细 胞 毒性 、 皮 肤 刺 激 性 和 致 敏 性 ,结 合 使 用 美 国 3M公 司 或英 国 Sm ith 去 除 周 缘 坏 死 组 织 ,稍 微 游 离 缺 损区 的 边 缘 ,缩 小 创

5、 面 ;取 健 侧 大 腿 前 、 内 或 外 侧 合适 大 小 的 刃 厚 或 中 厚 皮 片 ,供 皮 区 凡 士 林 纱 布 覆盖 ,普 通 敷 料 适 当 加 压 包 扎 。 取 下 的 皮 片 可 根 据创 面 的 大 小 、 范 围 、 部 位 决 定 采 取 邮 票 状 、 筛 状 或网 状 植 皮 法 。 邮 票 状 植 皮 是 将 皮 片 修 剪 成 邮 票 大小 ,移 植 于 制 备 好 的 肉 芽 创 面 上 ,间 距 为 0. 5 1. 0cm。 筛 状 植 皮 是 将 皮 片 修 剪 成 和 缺 损 区 大 小 相 当的 尺 寸 ,丝 线 缝 合 于 缺 损 区 ,扎

6、 眼 减 少 皮 片 张 力 ,对 于 不 规 则 的 边 缘 ,可 用 少 许 邮 票 植 样 皮 。 网 状植 皮 是 将 切 取 的 大 张 皮 片 切 出 密 集 的 孔 洞 ,拉 开皮 片 呈 网 状 ,扩 大 面 积 。 网 状 皮 片 大 大 扩 大 了 皮片 边 缘 长 度 ,有 利 于 上 皮 向 网 眼 内 生 长 2 。 再 以略 大 于 缺 损 区 的 VSD 敷 料 覆 盖 , VSD 敷 料 可 根 据创 面 大 小 裁 剪 或 拼 接 , 4. 0号 丝 线 将 边 缘 缝 合 在 缺损 区 周 围 的 正 常 皮 肤 上 , 75%乙 醇 清 洁 植 皮 区 周

7、围 皮 肤 ,在 VSD 敷 料 外 面 覆 盖 生 物 半 透 薄 膜 ,保 持创 面 密 闭 ,再 将 引 流 管 连 接 至 负 压 源 , 调 整 至50. 0 60. 0 kPa,可 见 创 面 缩 小 , VSD 敷 料 受 压 变瘪 , VSD 敷 料 内 的 引 流 管 清 晰 可 见 ,植 皮 创 面 得 到均 匀 的 压 力 。 6 9 d后 揭 开 生 物 半 透 薄 膜 ,去 除VSD 敷 料 ,对 创 面 进 行 正 常 清 洁 换 药 等 处 理 。2 结 果36例 患 者 中 , 34例 在 术 后 6 10 d去 除 VSD敷料 后 即 发 现 植 皮 皮 片

8、完 全 成 活 ,色 泽 正 常 、 血 供 丰富 ,术 后 12 14 d正 常 时 间 拆 线 ,植 皮 皮 片 全 部 存活 。 2例 患 者 去 除 VSD 敷 料 后 发 现 边 缘 少 许 皮 肤坏 死 渗 出 ,无 感 染 、 化 脓 征 象 ,予 以 积 极 换 药 ,植 皮 区亦 完 全 成 活 ,皮 片 覆 盖 良 好 。 患 者 住 院 时 间 12 23d,平 均 16 d;术 后 3 12个 月 随 访 患 处 功 能 良 好 ,植皮 外 观 满 意 。 某 典 型 患 者 刘 某 ,男 , 79岁 ,因 右 下 肢环 状 度 烧 伤 伴 轻 度 感 染 3 d入 院

9、 ,入 院 后 第 2天 给予 削 痂 ,创 面 予 VSD,促 进 肉 芽 生 长 , 5 d后 打 开 敷料 ,见 创 面 肉 芽 新 鲜 ,给 予 网 状 植 皮 ,再 次 行 VSD,5 d后 ,皮 片 基 本 成 活 。 见 图 1。444 医 学 研 究 生 学 报 2010年 4月 第 23卷 第 4期 J Med Postgra, Vol. 23, No. 4, Ap ril, 2010图 1 下 肢 烧 伤 创 面 治 疗 过 程 图A:右 下 肢 环 状 度 烧 伤 ; B:削 痂 ; C: VSD促 进 肉 芽 生 长 ; D: 5 d后 创 面 肉 芽 新 鲜 ; E:

10、网 状 游 离 植 皮 ; F:植 皮 创 面 再 次 VSD; G:术 后5 d,皮 片 完 全 成 活 ; H:术 后 10 d外 观 ; I:术 后 1月 ,外 观 形 态 可3 讨 论VSD自 20世 纪 90年 代 中 期 德 国 Fleischmann博 士 首 创 以 来 ,治 疗 各 种 软 组 织 缺 损 和 感 染 疗 效 肯定 3 - 4 ;近 年 来 ,国 内 裘 华 德 5 教 授 将 VSD引 进 应用 于 普 通 外 科 ,取 得 了 良 好 的 疗 效 ;我 科 将 VSD推广 应 用 于 皮 肤 及 软 组 织 创 伤 领 域 ,促 进 肉 芽 组 织 生长

11、6 ;并 利 用 负 压 封 闭 引 流 对 敷 料 产 生 正 压 这 一 特点 ,成 功 地 应 用 于 复 杂 部 位 植 皮 区 游 离 皮 片 的 固 定 ,极 大 地 提 高 了 游 离 皮 片 的 成 活 率 7 。VSD是 指 以 聚 乙 烯 乙 醇 水 化 海 藻 盐 泡 沫 填 塞机 体 皮 肤 或 软 组 织 缺 损 、 感 染 、 坏 死 后 形 成 的 创 面 ,充 当 创 面 与 引 流 管 之 间 的 中 介 ,将 传 统 的 点 状 引 流变 为 全 方 位 引 流 ;以 生 物 半 透 膜 为 全 密 封 材 料 ,覆盖 、 封 闭 整 个 创 面 和 腔 隙

12、 ,同 时 将 引 流 管 与 负 压 源 连接 ,使 整 个 与 VSD敷 料 相 接 触 的 创 面 处 于 一 个 全 表面 封 闭 负 压 引 流 状 态 ,以 促 进 创 面 、 腔 隙 内 的 渗 液 、液 化 坏 死 组 织 及 时 排 出 体 外 ;隔 绝 创 面 与 外 环 境 间的 感 染 机 会 ;对 与 VSD敷 料 接 触 面 下 的 毛 细 血 管 起着 促 增 长 作 用 ,加 快 创 面 的 肉 芽 组 织 均 匀 整 齐 地 生长 ;敛 合 创 面 及 腔 隙 8 。随 着 研 究 的 深 入 , VSD作 用 原 理 逐 渐 深 入 地 被人 们 所 认 识

13、 。 它 是 利 用 多 重 效 应 机 制 而 促 进 创 面 愈合 的 : VSD提 供 了 湿 润 的 创 面 愈 合 环 境 :创 面 的湿 润 环 境 有 利 于 保 持 细 胞 活 力 ,促 进 生 长 因 子 的 释放 ,刺 激 细 胞 增 殖 ,同 时 负 压 封 闭 使 创 面 形 成 低 氧 或相 对 缺 氧 的 微 酸 环 境 能 抑 制 创 面 细 菌 生 长 ,从 而 更有 利 于 创 面 修 复 9 。 VSD 可 促 进 创 面 的 血 液 微循 环 :负 压 促 使 细 小 动 脉 扩 张 ,有 丝 分 裂 增 加 ,产 生新 的 毛 细 血 管 床 。 慢 性

14、 伤 口 由 于 感 染 和 创 面 的 炎 性刺 激 ,创 面 组 织 周 缘 毛 细 血 管 几 乎 闭 塞 ,负 压 吸 引 时创 面 处 于 闭 塞 的 毛 细 血 管 在 负 压 作 用 下 可 重 新 开放 10 - 11 。 VSD抑 制 了 细 菌 繁 殖 :运 用 负 压 创 面治 疗 技 术 ,创 面 被 透 明 贴 膜 完 全 封 闭 ,阻 止 外 来 菌 的入 侵 ;引 流 的 通 畅 ,持 续 地 移 除 创 面 的 液 体 和 感 染源 ,有 效 地 封 闭 减 少 交 叉 感 染 ,保 护 创 面 环 境 。 血 液循 环 的 增 加 ,也 为 创 面 提 供 了

15、 吞 噬 细 胞 和 抗 体 成 分 ,有 利 于 发 挥 血 液 系 统 的 防 御 功 能 和 免 疫 监 视544医 学 研 究 生 学 报 2010年 4月 第 23卷 第 4期 J Med Postgra, Vol. 23, No. 4, Ap ril, 2010作 用 10 - 12 。 VSD促 进 创 口 组 织 各 种 修 复 因 子 的表 达 :由 于 负 压 降 低 了 组 织 间 压 力 ,同 时 使 伤 口 周 围的 氧 张 力 下 降 ,刺 激 修 复 的 启 动 信 号 ,有 利 于 及 时 清除 坏 死 组 织 ,促 使 机 体 纤 溶 蛋 白 激 活 物 及

16、其 他 酶 的释 放 ;伤 口 内 发 生 纤 维 蛋 白 溶 解 ,可 增 强 胶 原 组 织 的生 长 ,并 形 成 加 快 纤 维 蛋 白 溶 解 的 环 境 ,进 行 自 溶 性清 创 13 。 VSD加 压 和 固 定 皮 片 : VSD敷 料 下 负 压和 正 压 同 时 存 在 ,产 生 的 负 压 使 得 敷 料 对 皮 片 产 生正 向 的 压 力 作 用 ,使 得 皮 片 与 创 面 更 紧 密 均 匀 的 粘合 在 一 起 ,使 皮 片 能 够 及 时 充 分 的 从 创 面 获 得 营 养 ,同 时 换 药 间 隔 时 间 的 延 长 ,也 减 少 了 因 更 换 敷

17、料 对愈 合 期 创 面 皮 片 的 机 械 损 伤 , 提 高 了 皮 片 的 成活 率 14 - 15 。本 研 究 将 VSD应 用 于 植 皮 后 创 面 ,可 保 证 游 离皮 片 的 黏 附 ,促 进 皮 片 的 成 活 ,避 免 局 部 渗 液 积 聚 ,保 持 创 面 洁 净 ,降 低 感 染 的 发 生 ,与 早 期 采 用 常 规 换药 和 传 统 加 压 包 扎 的 此 类 患 者 相 比 ,平 均 住 院 日 缩短 ,换 药 次 数 及 材 料 消 耗 也 大 为 降 低 ,同 时 减 少 了 医护 人 员 的 工 作 量 ,值 得 临 床 推 广 应 用 。【 参 考

18、 文 献 】 1 李 进 ,迮 仁 浩 ,杜 靖 远 ,等 . 游 离 植 皮 结 合 负 压 封 闭 引 流 技术 治 疗 大 面 积 皮 肤 缺 损 J . 临 床 外 科 杂 志 , 2007, 15 ( 7 ) :4712472. 2 解 伟 光 ,姜 会 庆 . 烧 伤 早 期 能 量 消 耗 变 化 的 临 床 研 究 J . 医学 研 究 生 学 报 , 2008, 2 l(1) : 54255. 3 Fleischmann W , Strecker W , Bombelli M, et al. Vacuum seal2ing as t reatment of soft tiss

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21、在 处 理 慢 性 伤 口中 的 应 用 及 效 果 分 析 J . 医 学 研 究 生 学 报 , 2009, 22 ( 12 ) :130321305. 9 Sibbald RG, Mahoney J. The V. A. C. Therapy Canadian Con2sensus Group. A consensus report on the use of vacuum2assistedclosure in chronic, difficult2to2heal wounds J . O stomy WoundManage, 2003, 49 (11) : 52266. 10 Mory

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23、tinger CE, Mesbahi AN, et al. Mechanism s andclinical app lications of the vacuum2assisted closure (VAC) de2vice: A review J . Am J Clin Dermatol, 2005, 6 (3) : 1852194. 13 薛 春 雨 ,邢 新 ,李 鑫 ,等 . 酪 氨 酸 酶 在 自 体 中 厚 移 植 皮 片中 的 表 达 J . 医 学 研 究 生 学 报 , 2005, 18 (5) : 3882390. 14 Rozen WM, Shahbaz S, Moris A. An imp roved alternative tovacuum2assisted closure (VAC) as a negative p ressure dressingin lower limb sp lit skin grafting: A clinical trial J . Plastic, Re2constructive 修 回 日 期 : 2009210210)(责 任 编 辑 :缪 琴 )644 医 学 研 究 生 学 报 2010年 4月 第 23卷 第 4期 J Med Postgra, Vol. 23, No. 4, Ap ril, 2010